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摘要：高血壓病是一種全球性的慢性疾病，是最常見的心血管疾病，是危害人類健康的常見病之一。高血壓發(fā)病率高、并發(fā)癥多。有資料顯示，我國60歲以上老年人高血壓病患病率高達(dá)39.7%。若不及時治療將會導(dǎo)致中風(fēng)、冠心病、心肌梗死及心力衰竭，嚴(yán)重者會致殘或猝死。因此，高質(zhì)量的護(hù)理對有效控制高血壓具有重要意義。對老年高血壓患者早發(fā)

1 老年高血壓患者的特殊臨床表現(xiàn)

高血壓的特殊臨床表現(xiàn)是由于精神創(chuàng)傷、緊張、勞累、寒冷刺激等誘發(fā)因素引起的周咽細(xì)小動脈發(fā)生暫時性強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致血壓劇烈升高而引起的一系列臨床表現(xiàn)。血壓突然升高，尤以收縮壓升高為主，出現(xiàn)心率增快、劇烈頭痛、頭暈、耳嗚、出汗、氣急、面色潮紅或蒼自等現(xiàn)象，高血壓腦病是腦細(xì)小動脈持久而嚴(yán)重的痙攣、腦循環(huán)急性障礙，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，發(fā)病常先有血壓突然升高，以舒張壓升高為主，病人劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安等，繼而心動過緩。呼吸困難或減慢、視力障礙、抽搐、昏迷。

2 老年高血壓患者的一般護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

高血壓病病人的血壓與心理、情緒密切相關(guān)。因此，應(yīng)做好病人的心理護(hù)理，消除病人的恐懼及悲觀情緒，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向病人講解高血壓的有關(guān)知識，使病人明白高血壓是一種終身性疾病，必須樹立長期與疾病作斗爭的信心和決心。讓病人了解控制血壓的重要性，指導(dǎo)病人堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查，盡可能地將血壓控制在正?；蚪咏５乃?。

2.2 保證合理休息及睡眠避免勞累

提倡適當(dāng)?shù)捏w育活動，尤其對心率偏快的輕度高血壓病病人，進(jìn)行有氧運(yùn)動效果較好，如騎自行車、做體操及打太極拳等，但要避免時間過長的劇烈活動，對自主神經(jīng)紊亂者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。嚴(yán)重高血壓病病人應(yīng)臥床休息，高血壓危象則應(yīng)絕對臥床，并在醫(yī)院內(nèi)住院觀察。高血壓病病人性生活要謹(jǐn)慎，因性生活會使血壓升高，控制性生活的次數(shù)和持續(xù)時間，疲勞、飽餐、頭痛、頭暈、眼花時不要行性生活，以免發(fā)生意外。

3 老年高血壓患者的藥物治療與護(hù)理

3.1 利尿劑應(yīng)用的觀察及護(hù)理

常用噻嗪類利尿劑是通過排尿利尿降低血容量達(dá)到降壓目的，長期使用可引起鉀丟失，空腹血糖和血脂升高，所以我們護(hù)理人員一定要經(jīng)常觀察病人有無低鉀的一些表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)后及時報(bào)告醫(yī)生，早期糾正。因此定期檢查血鉀、血鈣、血糖、血脂，出現(xiàn)異常應(yīng)及時補(bǔ)鈣，停藥或與保鉀利尿劑聯(lián)合使用，次之是鈣通道阻滯劑應(yīng)用的觀察與護(hù)理，常用銷苯地平緩釋片通過抑制鈣通道降低外周血管阻力降后，該藥作用強(qiáng)，使用過程中可出現(xiàn)體位性低血壓，我們對輸液的速度嚴(yán)格掌握，使用靜脈輸液泵，做到準(zhǔn)確、安全。還應(yīng)避免突然體位變動，睡醒起床后側(cè)臥，坐起，離床，夜間引起小便時更要注意，一次排尿盡量不超過800毫升，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。

3.2 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑應(yīng)用的觀察與護(hù)理

轉(zhuǎn)換酶抑制劑對頑固性高血壓有滿意的效果，我們對病人可能出現(xiàn)干咳、味覺異常，皮診、蛋白尿等情況做到及時上報(bào)，對腎功能不全者慎用，高鉀、妊娠禁用，隨時查看血常規(guī)，尿常規(guī)，將結(jié)果通知醫(yī)生及時調(diào)整藥物劑量。急進(jìn)性高血壓情危重，常用硝普納可快速降低血壓，譔藥療效快持續(xù)時間短，見光易分解，所以靜脈給藥時應(yīng)嚴(yán)格避光，精確掌握靜脈輸注速度，隨時監(jiān)測血壓，和靜脈輸注速度，根據(jù)血壓降低情況及時調(diào)整靜注速度。

4 老年高血壓患者的飲食護(hù)理

4.1 限制能量攝人，控制體重，保持正常的體重指數(shù)

高血壓患者可適當(dāng)進(jìn)瘦肉、家禽、魚類、牛奶、雞蛋等。選用復(fù)合碳水化合物增加膳食纖維供給量，膳食纖維能延緩食物中糖的吸收，可降低空腹和餐后血糖，減少糖脂的吸收，減少高血脂對血管壁的損害，從而減少心血管疾病的發(fā)生，還能促進(jìn)胃腸蠕動，防止便秘。麥麩、膠質(zhì)、燕麥麩或混合纖維可作為含較高脂肪膽固醇和熱卡食物的代用品。補(bǔ)充維生素如維生素C、A、E，多吃蔬菜和水果。

4.2 合理的脂肪、蛋白質(zhì)的攝取

脂肪、蛋白比例合理，總脂肪小于總熱量的30%，蛋白質(zhì)占總熱量l5%左右。選用優(yōu)質(zhì)蛋白lg/kg·d，脂肪40～50g/d，膽固醇300mg/d左右，不飽和脂肪酸的攝人可能有益于心腦血管病的防治，飽和脂肪酸、不飽和脂肪酸攝入比值應(yīng)1～1.5為宜，以植物油為主，建議以少量花生油或橄欖油搭配食用效果更佳。多進(jìn)食魚類蛋白，魚類蛋白富含蛋氨酸和?；撬?，有助于降低高血壓和腦卒中的發(fā)病率，魚油富含不飽和脂肪酸，有降壓作用；大豆蛋白也有預(yù)防腦卒中發(fā)生的作用，故高血壓患者可多吃魚類和豆制品，特別是海魚類，以增加優(yōu)質(zhì)蛋白和不飽和脂肪酸的攝人。

4.3 低鹽的飲食習(xí)慣

吃鈉鹽過多是高血壓的致病因素，而控制鈉鹽攝入量有利于降低和穩(wěn)定血壓，每天在3～49為宜，食鹽量還應(yīng)減去烹調(diào)用醬油中所含的鈉，3m1醬油相當(dāng)于lg鹽。及時補(bǔ)充礦物質(zhì)及微量元素，補(bǔ)鉀，鉀鈉比例≥1.5：1。高血壓患者多飲茶，尤其是綠茶，茶中含有大量活性物質(zhì)茶多酚，具有抗氧化、清除氧自由基、保護(hù)血管、降低脂肪的功能，利于降壓。煙、酒是高血壓病的危險(xiǎn)因素，有增加高血壓并發(fā)心腦血管病的可能。酒還能降低病人對抗高血壓藥物的反應(yīng)性。節(jié)制飲食、定時定量、保持良好的飲食習(xí)慣。高血壓病病人要隨四季的變化調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，葷素搭配，粗細(xì)混食，多吃果蔬，不要偏食，養(yǎng)成營養(yǎng)平衡的飲食習(xí)慣。

5 老年高血壓患者的健康教育

健康教育是護(hù)理干預(yù)的重要環(huán)節(jié)多數(shù)高血壓患者均需長期服降壓藥保持穩(wěn)定的血壓，切不可血壓降下來就停藥，血壓上升義服藥，使血壓反復(fù)波動，甲基多巴，可爾寧等突然停藥會引起血壓反跳，應(yīng)逐漸減量，不能隨意停藥。肥胖是引起高血壓病人的重要因素，在宣教中除了講肥胖的危害外，還要教給病人如何預(yù)防肥胖，如何合理地減肥，減少熱卡攝入，適度增加有氧運(yùn)動，使體重指數(shù)控制在正常范圍之內(nèi)。合理膳食是宣教的重點(diǎn)。做好病人出院健康教育和隨訪是維護(hù)健康教育成果的重要手段出院教育是實(shí)施治療保健一體化，病人長期受益的重要階段，可促進(jìn)和維護(hù)病人健康，保持血壓穩(wěn)定，減少并發(fā)癥，與入院住院同等重要，如何實(shí)現(xiàn)院前、院中、院后一體化，是我們潛心研究的重要課題。

6 結(jié)語

總之，對高血壓病患者進(jìn)行系統(tǒng)的、全面的治療和正確的護(hù)理，對幫助患者有效的控制病情、提高生活質(zhì)量有著積極的意義。