王紅帥++宏源

摘要：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的提出，旨在應(yīng)對(duì)當(dāng)前慢性病、失能與半失能老年群體的養(yǎng)老新困境，而醫(yī)療與養(yǎng)護(hù)資源應(yīng)該如何結(jié)合一直是該模式面臨的關(guān)鍵問(wèn)題。作為系統(tǒng)性、整體性的養(yǎng)老新模式，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的實(shí)現(xiàn)需要建立在碎片化服務(wù)的整合之上。梳理國(guó)內(nèi)外關(guān)于服務(wù)整合的經(jīng)驗(yàn)和觀點(diǎn)，基于“整合的社會(huì)服務(wù)”理論，有助于為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的推進(jìn)提供有益的理論思考。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”由“醫(yī)”和“養(yǎng)”組成。但在當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)療和養(yǎng)護(hù)資源仍分散在不同的服務(wù)領(lǐng)域。因此，在具體的實(shí)施中，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”必將是基于來(lái)自民政、衛(wèi)生與人力資源和社會(huì)保障等部門(mén)的碎片化服務(wù)的整合之上的，這也是推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的核心問(wèn)題所在。在這樣的背景下，本文主要選取運(yùn)用“整合的社會(huì)服務(wù)”（integrated social service）理論，以回應(yīng)服務(wù)分離的問(wèn)題，為推進(jìn)我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式提供理論思考。

一、國(guó)內(nèi)外關(guān)于服務(wù)整合的探索

在我國(guó)，政府部門(mén)和學(xué)術(shù)界對(duì)如何構(gòu)建中國(guó)特色的社會(huì)服務(wù)體系還處在探索階段，但也有不少學(xué)者在這一領(lǐng)域做出了有益的嘗試。有學(xué)者歸納，中國(guó)“整合的社會(huì)服務(wù)”可采取的形式包括：合并、協(xié)調(diào)配合、分工合作/聯(lián)合工作、伙伴關(guān)系——這一模式將為結(jié)束傳統(tǒng)社會(huì)服務(wù)的碎片化、改革社會(huì)服務(wù)運(yùn)行機(jī)制提供有效的手段與途徑。另有學(xué)者歸納，社會(huì)服務(wù)整合主要強(qiáng)調(diào)地方政府或社區(qū)層面的服務(wù)連接，呼吁從社區(qū)層面的組織網(wǎng)絡(luò)化合作出發(fā)，整合地方資源，以解決服務(wù)對(duì)象的多方面問(wèn)題，滿(mǎn)足其多樣化需求。而在歐美國(guó)家，面臨社會(huì)資源碎片化的困境，其在推動(dòng)社會(huì)服務(wù)整合方面已經(jīng)做出了有益的探索。如芬蘭在行政機(jī)構(gòu)上統(tǒng)一籌建負(fù)責(zé)社會(huì)福利的社會(huì)服務(wù)局，英國(guó)社會(huì)服務(wù)法對(duì)政策法規(guī)整合的嘗試，加拿大社會(huì)組織在資金整合（省級(jí)政府投資+民間集資）等方面的嘗試，都為我國(guó)的社會(huì)服務(wù)整合提供了借鑒藍(lán)本。

綜上，在服務(wù)碎片化的背景下，中國(guó)與歐美國(guó)家等都對(duì)服務(wù)整合的問(wèn)題展開(kāi)了探討，中國(guó)對(duì)此問(wèn)題的討論處在嘗試階段，歐美國(guó)家已產(chǎn)生許多有益的理論成果。“整合的社會(huì)服務(wù)”這一概念也源自歐盟與美國(guó)等國(guó)家。如英國(guó)學(xué)者芒迪（Munday）曾對(duì)“整合的社會(huì)服務(wù)”下過(guò)一個(gè)定義，即“運(yùn)用一系列的方式和方法，如合作、建立伙伴關(guān)系等，促進(jìn)各種相關(guān)社會(huì)服務(wù)之間更好的協(xié)調(diào)，使服務(wù)對(duì)象獲得更有效的和高質(zhì)量的服務(wù)，提高服務(wù)對(duì)象和供給者的滿(mǎn)意度”。結(jié)合中國(guó)學(xué)者的探索，有助于運(yùn)用“整合的社會(huì)服務(wù)”理論對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式作簡(jiǎn)要的實(shí)用性分析。

二、“整合的社會(huì)服務(wù)”理論視角

根據(jù)目前中國(guó)學(xué)者結(jié)合中國(guó)社會(huì)服務(wù)的情況所探索提出的“整合的社會(huì)服務(wù)”理論，推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”應(yīng)該遵循以下流程與框架：

（一）準(zhǔn)備階段

準(zhǔn)備階段是整合社會(huì)服務(wù)的基礎(chǔ)階段，要求明晰整合要素、找出整合障礙、確立整合目標(biāo)、構(gòu)建整合框架。唯有在這一階段將衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)部門(mén)有效地整合起來(lái)，才能將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”納入到社會(huì)服務(wù)的整體協(xié)調(diào)中。

（二）整合階段

1.行政機(jī)構(gòu)的整合：將社會(huì)服務(wù)業(yè)務(wù)整合在一起集中管理，或是進(jìn)行多部門(mén)合作分工的部門(mén)間協(xié)調(diào)。就整合方向而言，其可分為垂直整合與水平整合。應(yīng)用在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中，各相關(guān)部門(mén)需要既明確職責(zé)，又相互配合。政策的縱向傳達(dá)與信息的橫向交流是各相關(guān)部門(mén)相互協(xié)調(diào)的重點(diǎn)。

2.政策法規(guī)的整合：制定統(tǒng)一的社會(huì)服務(wù)政策法規(guī)，以及社會(huì)服務(wù)政策法規(guī)與相關(guān)政策法規(guī)的協(xié)調(diào)配合。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中進(jìn)行相關(guān)政策法規(guī)的相互銜接，在政策層面上為“醫(yī)”和“養(yǎng)”服務(wù)的融合創(chuàng)造條件。例如，以民政部門(mén)牽頭的“以養(yǎng)促醫(yī)”的政策應(yīng)與人社部門(mén)“以醫(yī)促養(yǎng)”的政策積極融合。

3.管理功能的整合：以合并、協(xié)調(diào)等形式，實(shí)現(xiàn)監(jiān)督評(píng)估機(jī)制和質(zhì)量管理的整合，以及與中央財(cái)政預(yù)算的整合。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中將寬松的準(zhǔn)入制度與嚴(yán)格的事后監(jiān)督相結(jié)合，構(gòu)建嚴(yán)格高效的監(jiān)督評(píng)估機(jī)制。

4.服務(wù)功能的整合：整合和重新規(guī)劃服務(wù)對(duì)象、服務(wù)設(shè)施和服務(wù)項(xiàng)目。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中，為給服務(wù)對(duì)象（老人）提供更好的服務(wù)，服務(wù)對(duì)象要細(xì)化，服務(wù)設(shè)施與項(xiàng)目要多樣化、靈活化。總之，要通過(guò)多種途徑提高“醫(yī)”服務(wù)和“養(yǎng)”服務(wù)的質(zhì)量，并提高其利用效率。

5.系統(tǒng)內(nèi)外的整合：在政府和非政府之間、公共服務(wù)部門(mén)與非公共服務(wù)之間建立伙伴關(guān)系，包括形成社會(huì)服務(wù)與衛(wèi)生、社會(huì)服務(wù)與社會(huì)住房、社會(huì)服務(wù)與就業(yè)、社會(huì)服務(wù)與社會(huì)保險(xiǎn)等的分工負(fù)責(zé)和聯(lián)合工作機(jī)制，在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中注重系統(tǒng)性地提供聯(lián)動(dòng)服務(wù)。區(qū)別于行政機(jī)構(gòu)的整合，系統(tǒng)內(nèi)外的整合更多側(cè)重的是在分工和聯(lián)合層面上。

6.資金的整合：將不同來(lái)源、不同數(shù)額、目標(biāo)相近的資金統(tǒng)籌安排，集中使用，以提高資金的利用效率。所以，除了整合中央財(cái)政預(yù)算，也要在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中擴(kuò)大社會(huì)服務(wù)的資金來(lái)源，吸納多方資本，合理統(tǒng)籌規(guī)劃資金利用。

（三）評(píng)價(jià)階段

這一階段必須嚴(yán)格遵循既定的程序和指標(biāo)，以是否完成整合目的、提升社會(huì)服務(wù)體驗(yàn)、構(gòu)建完整的社會(huì)服務(wù)框架、推動(dòng)相關(guān)政策機(jī)構(gòu)改革等指標(biāo)，作為社會(huì)服務(wù)整合的標(biāo)桿與藍(lán)本。當(dāng)然，“普遍”的整合辦法是不存在的，選擇合適的設(shè)計(jì)方案至關(guān)重要?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”涉及“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)”、“醫(yī)中設(shè)養(yǎng)”與“醫(yī)”、“養(yǎng)”就近合作等類(lèi)型，對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”全面的評(píng)估也要分類(lèi)型、分指標(biāo)。

三、結(jié)語(yǔ)

社會(huì)服務(wù)的整合對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式至關(guān)重要，而“整合的社會(huì)服務(wù)”理論可為推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式提供有益的借鑒。該理論在整合階段主要體現(xiàn)為：行政機(jī)構(gòu)的整合、政策法規(guī)的整合、管理功能的整合、服務(wù)功能的整合、系統(tǒng)內(nèi)外的整合、資金的整合。其中，管理功能的整合、服務(wù)功能的整合、系統(tǒng)內(nèi)外的整合、資金的整合又可視為“功能整合”。面對(duì)服務(wù)的碎片化，“整合”已是社會(huì)服務(wù)改革與發(fā)展的必然趨勢(shì)要求，也是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的必然發(fā)展路徑。

責(zé)任編輯：張 煒