文 董福慧

脊柱相關(guān)疾病學(xué)是在中醫(yī)臟腑相關(guān)、表里相關(guān)和氣血經(jīng)絡(luò)相關(guān)的理論基礎(chǔ)上，經(jīng)過長期臨床實(shí)踐積累總結(jié)，運(yùn)用現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物力學(xué)和生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)等多學(xué)科進(jìn)行研究，是從脊柱力學(xué)觀點(diǎn)出發(fā)研究脊柱與疾病關(guān)系的一門科學(xué)。目前研究的內(nèi)容集中在脊柱力學(xué)不平衡而致肌張力失衡，骨關(guān)節(jié)輕度位移，壓迫刺激周圍的血管神經(jīng)，引起身體其他系統(tǒng)的相應(yīng)癥狀、體征，從而發(fā)生疾病的臟器或組織均與脊柱相互分離。

近年來，有關(guān)脊柱相關(guān)疾病的臨床和基礎(chǔ)研究的學(xué)術(shù)論文，反映了目前我國在這方面新的研究成果和學(xué)科發(fā)展趨勢。從中可以看到，很多作者在臨床實(shí)踐中注重采用科學(xué)的循證醫(yī)學(xué)方法，進(jìn)行多中心、隨機(jī)對(duì)比試驗(yàn)，注重臨床觀察指標(biāo)的客觀化和數(shù)字化，在傳統(tǒng)中醫(yī)理論的繼承中不斷結(jié)合現(xiàn)代診療技術(shù)形成新的知識(shí)增長點(diǎn)。這對(duì)于促進(jìn)脊柱相關(guān)疾病研究進(jìn)展發(fā)揮了積極的作用，從中反映的幾個(gè)問題也在這里提出，與同行交流。

個(gè)性化與規(guī)范化需辨證處理脊柱相關(guān)疾病作為一門新興的邊緣學(xué)科，已引起越來越多臨床醫(yī)生的關(guān)注、重視和探索，相關(guān)的臨床報(bào)道逐年增多。從治療手段上看，多采取以推拿整脊手法復(fù)位為主，配合穴位按壓、針灸、針刀、牽引、穴位注射、中藥內(nèi)敷外用的綜合療法進(jìn)行治療?；颊呔驮\多以復(fù)雜的證候群為特點(diǎn)，給臨床診斷帶來一定困難。有時(shí)需以西醫(yī)的“病”作出診斷，有時(shí)則需以中醫(yī)的“證”作出診斷，究竟從證還是從病診治仍需深入探討。個(gè)性化診療是中醫(yī)的特色和優(yōu)勢，沒有個(gè)性化診療經(jīng)驗(yàn)的積累和總結(jié)，規(guī)范化的診療就是無源之水、無本之木。若局限于個(gè)性化的診療經(jīng)驗(yàn)，過分強(qiáng)調(diào)個(gè)性化診療經(jīng)驗(yàn)的特殊性，則勢必掩蓋甚至抹殺了其普遍意義，使之游離于規(guī)范化技術(shù)的邊緣。應(yīng)在堅(jiān)持個(gè)性化診療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)提煉出規(guī)范化技術(shù)常規(guī)、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，以統(tǒng)計(jì)學(xué)介入的前期科研設(shè)計(jì)必不可少。

療效統(tǒng)計(jì)與遠(yuǎn)期隨訪同等重要在脊柱相關(guān)疾病的臨床研究報(bào)告中，有一個(gè)值得注意的問題是關(guān)于療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。從療效評(píng)估來看，除患者癥狀、體征等軟指標(biāo)外，還缺乏大量能夠說明問題的客觀指標(biāo)，尤其是“金標(biāo)準(zhǔn)”。一個(gè)診療標(biāo)準(zhǔn)的建立和實(shí)行要依靠大量臨床實(shí)踐、長期跟蹤觀察、多學(xué)科的檢測手段和集體智慧創(chuàng)造。近期療效的統(tǒng)計(jì)分析固然重要，遠(yuǎn)期療效的隨訪則更說明問題。如果把近期療效比做“開花”，那么遠(yuǎn)期療效就是“結(jié)果”。在強(qiáng)調(diào)前瞻性的對(duì)比研究的同時(shí)，也要重視回顧性的隨訪研究。尤其是1年或幾年以上的隨訪結(jié)果，對(duì)于以恢復(fù)肢體功能為目標(biāo)的骨傷科來說，這種結(jié)果就是產(chǎn)生“金標(biāo)準(zhǔn)”的重要依據(jù)。

關(guān)注各種組織對(duì)整脊手法的動(dòng)態(tài)響應(yīng)特點(diǎn)手法治療是目前對(duì)脊柱相關(guān)疾病的主要治療手段。作為一種外力干預(yù)，手法通過機(jī)體各種組織的反應(yīng)起到治療作用。因此，各種組織對(duì)整脊手法的動(dòng)態(tài)響應(yīng)特點(diǎn)就成為一個(gè)備受關(guān)注的問題。目前要從兩個(gè)方面加以考慮：一方面是手法作用力的大小、方向、作用點(diǎn)、作用時(shí)間和作用方式；另一方面是骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶、血管、神經(jīng)等組織對(duì)外力做出反應(yīng)的質(zhì)、量和度。要抓住這些動(dòng)態(tài)反應(yīng)的特點(diǎn)，實(shí)時(shí)非侵入檢測和記錄手段是最基本的要求。

注意局部癥狀體征與系統(tǒng)反應(yīng)的調(diào)節(jié)途徑脊柱本身是一個(gè)整體，脊柱及其所聯(lián)系的各個(gè)組織器官之間，都有各自不同的功能，都是整體活動(dòng)的組成部分。這種相互聯(lián)系是以脊柱為中心，通過神經(jīng)、血管、經(jīng)絡(luò)等聯(lián)絡(luò)作用而實(shí)現(xiàn)的，體現(xiàn)在脊柱與四肢、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、組織之間的生理與病理各個(gè)方面。在病理上，脊柱與臟腑等存在著有機(jī)的聯(lián)系。在發(fā)生病變時(shí)，脊柱的功能失?？赏ㄟ^神經(jīng)體液因素反應(yīng)于臟腑、肢體，而肢體、臟腑的病變也可通過脊柱表現(xiàn)出來。

現(xiàn)在市場上有一些器械可以輔助進(jìn)行脊柱保健和管理，如喜來健公司的RHV多功能溫?zé)崂懑煷?，通過系統(tǒng)調(diào)節(jié)的整體效應(yīng)來實(shí)現(xiàn)對(duì)于健康的保護(hù)，上百萬人進(jìn)行了體驗(yàn)。通過系列臨床數(shù)據(jù)觀察到，一些奔走于臨床各個(gè)科室而不能解決病癥的脊柱類患者得到了相應(yīng)的輔助治療或病情改善，對(duì)亞健康類的潛伏期疾病具有及時(shí)防治的功效。毫無疑問，此類產(chǎn)品潛在市場需求巨大。

總之，脊柱相關(guān)疾病的研究逐步走向深入，為許多傳統(tǒng)意義上的慢性病和疑難病開創(chuàng)了新的防治途徑。作為一門新興學(xué)科，其完善和成熟任重而道遠(yuǎn)。隨著臨床和基礎(chǔ)研究工作的不斷深入和進(jìn)步，脊柱相關(guān)疾病學(xué)這門年輕而充滿希望的學(xué)科必將迎來飛躍性的發(fā)展。