康俏玲 周嘉強(qiáng) 鄭芬萍 李紅

代謝綜合征患者人格特征探析

康俏玲 周嘉強(qiáng) 鄭芬萍 李紅

目的 探討人格特征與代謝綜合征（MS）的相關(guān)性。方法 采用ZKPQ問(wèn)卷，去除掩飾分?jǐn)?shù)＞3分的測(cè)試數(shù)據(jù)，對(duì)183例MS患者和332例非MS對(duì)照人群進(jìn)行有效個(gè)性數(shù)據(jù)分析，檢測(cè)兩組臨床及生化指標(biāo)，并進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析及l(fā)ogistic回歸分析。結(jié)果 MS組患者的個(gè)性特征中，神經(jīng)質(zhì)焦慮、攻擊敵意維度得分明顯高于非MS組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。沖動(dòng)和BMI、腰圍呈正相關(guān)，和TG、餐后2h血糖呈負(fù)相關(guān)，神經(jīng)質(zhì)焦慮和空腹血糖、糖化血紅蛋白水平呈正相關(guān)，攻擊敵意和BMI、血糖、腰圍、TG呈正相關(guān)（均P＜0.05）。年齡、飲酒、男性、攻擊敵意、神經(jīng)質(zhì)焦慮為MS發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 MS與神經(jīng)質(zhì)焦慮、攻擊敵意人格特征相關(guān)，建議可進(jìn)行心理疏導(dǎo)及減壓生活方式干預(yù)MS的發(fā)生。

代謝綜合征 人格特征 相關(guān)性

【 Abstract】 Objective To analyze the association of metabolic syndrome with personality characteristics of patients. Methods One hundred and eighty three patients with metabolic syndrome(MS)and 332 non-MS subjects(controls)were enrolled in the study.The personality traits were measured by Zuckerman-Kuhlman personality scale and the polygraph questionnaire scores greater than 3 points were removed.The association of personality data with clinical and biochemical indexes of 515 effective subjects was analyzed with Pearson correlation analysis and Logistic regression analysis. Results The neurotic and anxiety and hostile scores in MS patients were significantly higher than those of control group(P＜0.05).Impulse was positively correlated with BMI and waist circumference,and negatively correlated with triglyceride and 2h-postprandial blood glucose levels.Neurotic temperament and anxiety were positively correlated with fasting glucose,glycosylated hemoglobin levels.Attacks and hostile were positively correlated with BMI and waist circumference,blood glucose and triglycerides(P＜0.05).Age,alcohol drinking,male gender,hostility,anxiety were the risk factors for the prevalence of metabolic syndrome. Conclusion Metabolic syndrome is associated with the personality traits of nervosity and anxiety,attack and hostile;psychological counseling and decompression of lifestyle may be of value in intervention of metabolic syndrome.

近30年來(lái)，中國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展導(dǎo)致中國(guó)人群生活方式明顯變化，肥胖、血脂紊亂、高血壓及糖尿病患病率明顯增加，代謝綜合征（MS）已逐漸成為臨床和公共衛(wèi)生共同面臨的危機(jī)。有研究表明，心理社會(huì)因素與疾病的發(fā)生和病程有密切的聯(lián)系[1]。而人格因素是否能成為影響MS發(fā)生的因素之一尚不明確。因此，筆者對(duì)社區(qū)人群及住院患者進(jìn)行人格量表調(diào)查及MS組分的檢查測(cè)量，探討人格因素與MS之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2011年10至12月在杭州市采荷社區(qū)進(jìn)行MS患病率調(diào)查，共765例社區(qū)受試者自愿進(jìn)行ZKPQ問(wèn)卷調(diào)查，經(jīng)過(guò)篩選去除掩飾分?jǐn)?shù)＞3分者，最終納入430例受試者進(jìn)行有效個(gè)性數(shù)據(jù)分析，其中98例符合MS標(biāo)準(zhǔn)，其余332例不符合MS標(biāo)準(zhǔn)，納入非MS組。選取2011年6至12月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院內(nèi)分泌科住院并具有有效ZKPQ個(gè)性量表分析的85例患者，與上述98例患者共納入MS組。MS組183例，男102例，女81例，年齡39～82（56.81±8.02）歲；非MS組332例，男194例，女138例，年齡37～80（55.24±6.66）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿接受問(wèn)卷調(diào)查；無(wú)精神疾病史；無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器質(zhì)性疾?。粺o(wú)明顯遺傳病家族史者。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 MS診斷標(biāo)準(zhǔn) 適合中國(guó)人群的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下4項(xiàng)中的3項(xiàng)或全部：（1）超重和或肥胖:BMI≥25.0kg/m2；（2）高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L，和（或）2h血糖≥7.8 mmol/L，和（或）已確診為糖尿病并治療者；（3）高血壓：收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg，和（或）已確診為高血壓并治療者；（4）血脂紊亂：空腹血TG≥1.70mmol/L，和（或）空腹血HDL-C：男性＜0.9mmol/ L，女性＜1.0 mmol/L[2]。

1.3 標(biāo)本采集與測(cè)量方法 由受過(guò)訓(xùn)練的臨床工作人員進(jìn)行身高、體重、血壓的測(cè)定并計(jì)算BMI，采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查的方式記錄既往健康史、用藥及吸煙、飲酒情況，清晨抽取空腹血，送檢血脂、空腹血糖、糖化血紅蛋白（HBA1C），行75g葡萄糖負(fù)荷后2h血糖測(cè)定。原有糖尿病者，采用饅頭餐試驗(yàn)。血糖及血脂采用美國(guó)Beckman Coulter AU 5800全自動(dòng)生化儀及其專用試劑盒分析檢測(cè)；HBA1C采用美國(guó)BIO-RAD D10全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀，以高效液相法檢測(cè)。

1.4 個(gè)性分析 采用ZKPQ問(wèn)卷檢測(cè)。ZKPQ已被證明在中國(guó)文化中具有有效性[3]，共99個(gè)條目，5個(gè)分量表包括沖動(dòng)及感覺(jué)尋求、神經(jīng)質(zhì)焦慮、攻擊敵意、活潑、社交。沖動(dòng)及感覺(jué)尋求分量表和神經(jīng)質(zhì)焦慮分量表各含19個(gè)條目，攻擊敵意分量表、活潑分量表和社交分量表各含17個(gè)條目，每個(gè)條目按0、1計(jì)分。受試者根據(jù)自身實(shí)際情況回答“是”或“否”，每項(xiàng)得分1分。附加條目為隨機(jī)加入的掩飾，作為測(cè)謊指標(biāo)，得分＞3分則數(shù)據(jù)不作最終統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，MS與人格維度的相關(guān)性檢測(cè)采用Pearson相關(guān)性分析，采用logistic回歸分析其危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 MS組和非MS組一般資料的比較 MS組吸煙者60例（32.8%），飲酒者63例（34.4%），非MS組吸煙者93例（28.0%），飲酒者140例（42.2%），兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.29、2.96，均P＞0.05）；MS組高血壓125例（68.3%），非MS組高血壓104例（31.3%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=65.3，P＜0.05）。兩組間HDL-C、TG、血糖、HBA1C、BMI比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 MS組和非MS組生化指標(biāo)的比較

2.2 MS組與非MS組ZKPQ量表的比較 MS組的個(gè)性特征中，神經(jīng)質(zhì)焦慮、攻擊敵意維度得分明顯高于非MS組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；而在其他ZKPQ人格維度上，兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 MS組與非MS組ZKPQ量表的比較（分）

2.3 MS與人格維度的相關(guān)性分析 沖動(dòng)和BMI、腰圍呈正相關(guān)，與TG、餐后2h血糖呈負(fù)相關(guān)；神經(jīng)質(zhì)焦慮和空腹血糖、HBA1C水平呈正相關(guān)；攻擊敵意與BMI、腰圍、血糖、TG均呈正相關(guān)；而社交、活潑、感覺(jué)尋求與MS均無(wú)相關(guān)性，詳見(jiàn)表3。

2.4 MS與人格維度征的多因素logistic回歸分析 以MS為應(yīng)變量，以性別、吸煙、飲酒、年齡、沖動(dòng)、感覺(jué)尋求、神經(jīng)質(zhì)焦慮、攻擊敵意、活潑、社交為自變量（賦值1-男，0-女，1-有，0-無(wú)）進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示：年齡、飲酒、男性、攻擊敵意、神經(jīng)質(zhì)焦慮為MS的危險(xiǎn)因素，詳見(jiàn)表4。

表3 MS與人格維度的相關(guān)性分析

表4 MS與人格維度征的多因素logistic回歸分析

3 討論

人格特征影響著個(gè)體對(duì)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的利用及對(duì)生活事件的認(rèn)知和評(píng)價(jià)。神經(jīng)質(zhì)通常定義為在面對(duì)各種壓力時(shí)表現(xiàn)出的頻繁和強(qiáng)烈的負(fù)面情緒，包括焦慮、恐懼、煩躁、憤怒、悲傷等，但是重點(diǎn)是在焦慮或抑郁情緒[4]。有學(xué)者認(rèn)為抑郁癥狀是2型糖尿病血糖控制不佳的預(yù)測(cè)因子[5]。攻擊行為是指存有敵意、憤怒、怨恨和不滿等情緒，對(duì)自身或其他目標(biāo)采取的破壞性行為。有國(guó)外研究表明，敵意與腰/臀比、BMI、總熱量攝取、空腹胰島素、TG均呈正相關(guān)，與受教育程度和HDL-C呈負(fù)相關(guān)，敵意可能是中心性肥胖、胰島素抵抗的一個(gè)模式，而這可對(duì)脂質(zhì)和血壓產(chǎn)生影響，可能通過(guò)BMI和腰/臀比來(lái)介導(dǎo)MS的發(fā)生[6]。在本研究中，MS組神經(jīng)質(zhì)焦慮和攻擊敵意維度得分明顯高于非MS組，多因素回歸分析顯示年齡、飲酒、男性、攻擊敵意、神經(jīng)質(zhì)焦慮為MS的危險(xiǎn)因素，提示MS存在人格因素的影響。國(guó)外有研究對(duì)飲酒和MS的關(guān)系進(jìn)行研究，結(jié)果提示飲酒和中心性肥胖及高血糖相關(guān)，而這增加了MS的患病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也是心血管疾病的危險(xiǎn)因素[7-8]。盡管負(fù)性情緒的各方面均和酒精依賴相關(guān)，但抑郁焦慮表現(xiàn)的更突出[9]。

對(duì)于心理社會(huì)應(yīng)激如何導(dǎo)致MS，目前還知之甚少，主要有血皮質(zhì)醇學(xué)說(shuō)及五羥色胺學(xué)說(shuō)。

焦慮患者存在自主神經(jīng)功能以及神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，焦慮狀態(tài)能影響皮質(zhì)醇水平，且已有研究表明MS和下丘腦-垂體-腎上腺軸的活動(dòng)相關(guān)，高皮質(zhì)醇可能參與MS的發(fā)病機(jī)制[10-12]。心理壓力會(huì)使交感神經(jīng)活動(dòng)增加，兒茶酚胺分泌增加，皮質(zhì)醇和五羥色胺能引起氧化應(yīng)激，這可能會(huì)破壞下丘腦弓狀核及神經(jīng)肽和活化神經(jīng)元和胰島素受體的功能。MS可能是應(yīng)激誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)的結(jié)果[13]。

五羥色胺是重要的神經(jīng)介質(zhì)，與情感活動(dòng)關(guān)系密切。中樞神經(jīng)系統(tǒng)五羥色胺水平提示存在更高的敵意、神經(jīng)質(zhì)、抑郁、自律和社會(huì)支持水平，五羥色胺活性的失調(diào)可能增加MS和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[14]。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體研究表明，五羥色胺與瘦素、皮質(zhì)醇相互作用，導(dǎo)致應(yīng)激誘導(dǎo)的體重增加，五羥色胺活性的調(diào)控失控不僅體現(xiàn)在腹型肥胖的發(fā)生、發(fā)展中，也在與MS有關(guān)的其他代謝特征的發(fā)生、發(fā)展中，表現(xiàn)為增高的TG、高血壓以及胰島素抵抗有關(guān)[15-16]。失調(diào)的五羥色胺可造成不同精神疾病，包括抑郁癥、沖動(dòng)攻擊性和焦慮障礙。有藥物研究表明，使用抗抑郁焦慮的五羥色胺再攝取抑制劑的患者可提高BMI、TG、血糖、TC水平，提示在使用五羥色胺再攝取抑制劑的患者需密切關(guān)注起代謝控制的參數(shù)[17]。

綜上所述，對(duì)個(gè)性特征的綜合了解可能有助于采取有效的干預(yù)措施。本研究提示了心理因素對(duì)MS發(fā)生的影響，建議可進(jìn)行心理疏導(dǎo)及減壓、調(diào)整生活方式干預(yù)MS的發(fā)生，希望這些信息將有助于開(kāi)發(fā)針對(duì)MS的干預(yù)和治療措施，為其所相關(guān)的糖尿病和心血管疾病的預(yù)防提供基礎(chǔ)和依據(jù)。

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（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

《浙江醫(yī)學(xué)》對(duì)計(jì)量單位的要求

本刊執(zhí)行GB 3100～3102-1993《量和單位》中有關(guān)量、單位和符號(hào)的規(guī)定及其書(shū)寫(xiě)規(guī)則，具體執(zhí)行可參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社編寫(xiě)的《法定計(jì)量單位在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用》。注意單位名稱與單位符號(hào)不可混用。組合單位符號(hào)中表示相除的斜線多于1條時(shí)應(yīng)采用負(fù)數(shù)冪的形式表示，組合單位中斜線和負(fù)數(shù)冪亦不可混用，如ng/kg/min應(yīng)采用ng·kg-1·min-1的形式，不宜采用ng/kg-1·min-1的形式。在敘述中應(yīng)先列出法定計(jì)量單位數(shù)值，括號(hào)內(nèi)寫(xiě)舊制單位數(shù)值；如果同一計(jì)量單位反復(fù)出現(xiàn)，可在首次出現(xiàn)時(shí)注出法定與舊制單位換算系數(shù)，然后只列法定計(jì)量單位數(shù)值。血壓仍以mmHg表示。

本刊編輯部

Association between metabolic syndrome and personality characteristics of patients

KANG Qiaoling,ZHOU Jiaqiang，ZHENG Fenping, et al.Department of Endocrinology,Sir Run Run Shaw Hospital,Zhejiang University School of Medicine,Hangzhou 310016,China

Metabolic syndrome Personality Correlation

2015-11-18）

國(guó)家科技支撐計(jì)劃（2009BAI80B02）；浙江省重點(diǎn)科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)計(jì)劃資助（2012R10050-03）

310016 杭州，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院內(nèi)分泌科(康俏玲現(xiàn)在浙江金華廣福醫(yī)院內(nèi)分泌科工作)

周嘉強(qiáng)，E-mail：zhoujq27@foxmail.com