林海+++李會(huì)忠++黃眉飛

[摘要]目的 探討腦出血術(shù)后繼發(fā)再出血考慮血管淀粉樣變的診療。方法 回顧性分析2014年7月～2015年8月我院收治的3例腦出血術(shù)后繼發(fā)再出血患者，分析繼發(fā)腦出血考慮血管淀粉樣變性腦出血的原因及診治情況。結(jié)果 3例患者均在繼發(fā)出血后行影像學(xué)檢查，并經(jīng)影像學(xué)診斷為腦血管淀粉樣變性出血。結(jié)論 未行尸檢病理確診前，影像學(xué)檢查可作為血管淀粉樣變性腦出血診斷的首選方法，診斷準(zhǔn)確率較高，血管淀粉樣變是引發(fā)腦出血患者術(shù)后繼發(fā)再出血的危險(xiǎn)因素，經(jīng)治療可以獲得較好的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]腦出血；血管淀粉樣變性出血；診斷

[中圖分類號(hào)] R722.15+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（a）-0065-04

[Abstract]Objective To investigate the diagnosis and treatment of secondary hemorrhage after cerebral hemorrhage surgeries as vascular amyloidosis.Methods A retrospective analysis was performed on 3 patients from July 2014 to August 2015 with secondary hemorrhage after cerebral hemorrhage surgeries in our hospital.The causes，diagnosis and treatment of secondary cerebral hemorrhage with vascular amyloidosis were analyzed.Results 3 cases of patients with secondary hemorrhage under went imaging examinations and were radiologically diagnosed as cerebral vascular amyloidosis.Conclusion Prior to the autopsy pathology diagnosis，imaging examinations can be used as the preferred and high-diagnostic-ratemethod for diagnosis of cerebral hemorrhage with vascular amyloidosis；vascular amyloidosis is the risk factor for secondary hemorrhage in post-operative patients with cerebral hemorrhage and can obtain better prognosis after treatment.

[Key words]Cerebral hemorrhage；Vascular bleeding amyloidosis；Diagnose

自發(fā)性腦出血指的是非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引發(fā)出血，因腦血管病變，患者往往由于情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病，早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、言語(yǔ)吞咽障礙等后遺癥。很多腦出血患者經(jīng)手術(shù)治療能夠在一定程度上控制出血情況，但受到患者身體情況、環(huán)境因素等影響，導(dǎo)致患者術(shù)后繼發(fā)再出血，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，甚至危及患者的生命[1]。相關(guān)臨床研究指出，部分患者術(shù)后繼發(fā)再出血由于腦血管淀粉樣變引起，行影像學(xué)檢查能夠準(zhǔn)確判定患者的出血情況，并由此確定患者最合適的治療方式，幫助止血，改善預(yù)后[2]。本研究選取我院收治的腦出血術(shù)后繼發(fā)再出血考慮淀粉樣變性腦出血患者作為研究對(duì)象，回顧性分析患者資料，對(duì)術(shù)后繼發(fā)再出血考慮血管淀粉樣變的診治情況展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年7月～2015年8月收治的3例腦出血術(shù)后繼發(fā)再出血患者，所有患者入院前均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦出血，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組提出《中國(guó)腦出血診治指南》（2014）的診斷指標(biāo)[3]。其中2例繼發(fā)再出血患者考慮為血管淀粉樣變性腦出血，其中1例為高血壓腦出血患者，女性，年齡75歲，出血量為45 ml左右，行手術(shù)治療后繼發(fā)出血；1例為慢性硬膜下血腫患者，男性，79歲，出血量為80 ml左右，行手術(shù)治療后繼發(fā)出血；1例為高血壓腦出血患者，男性，年齡75歲，出血量為20 ml左右，經(jīng)保守過(guò)程中繼發(fā)出血。

1.2診斷方法

全部患者均行CT和MRI檢查。采用GE MOD-551全身CT掃描儀，以聽(tīng)耳線為基線，從頭顱橫斷面平掃、設(shè)置層厚與層距為7 mm，電壓為120 kV，電流為60 mA。MRI檢查：采用GE 0.2 T永磁型磁共振掃描機(jī)和GE 1.5 T超導(dǎo)型磁共振掃描機(jī)，選擇頭線圈，以SE序列獲取患者T1WI、以FSE獲取T2WI及梯度回波，行常規(guī)掃描獲取軸位圖像，設(shè)置層厚與間距為5 mm[4]。躁動(dòng)患者檢查前30 min給予灌腸50～100 mg/kg 10%水合氯醛（北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041508）[5]。

1.3 治療方法

3例患者中其中1例為高血壓腦出血術(shù)后繼發(fā)再出血患者及1例高血壓腦出血保守治療過(guò)程繼發(fā)再出血患者，均給予保守治療，首先給予硝酸甘油或立其丁等藥物控制患者血壓，急性期患者收縮壓控制在140～160 mmHg，病情穩(wěn)定后收縮壓控制在140 mmHg以下。予止血藥物2～3 d治療，同時(shí)給予腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物及脫水劑、利尿劑等藥物控制顱內(nèi)壓[6]。1例慢性硬膜下血腫術(shù)后繼發(fā)再出血患者，因繼發(fā)雙側(cè)大腦半球廣泛血管淀粉樣變出血，出血量大，以右側(cè)為主，中線明顯左移，行右額顳頂去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后予止血、脫水、健腦等保守對(duì)癥治療。