李娟

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)三級網(wǎng)絡(luò)的樞紐，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)、緩解群眾看病難、看病貴的關(guān)鍵。為改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)狀.增強(qiáng)服務(wù)能力，提升服務(wù)水平，應(yīng)抓住4個(gè)“關(guān)鍵”，全而推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)。

關(guān)鍵一選好院長，放活用人機(jī)制

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院既要為群眾提供疾病治療，又要承擔(dān)當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生服務(wù)工作，加之人員較少，管理層級小，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的領(lǐng)導(dǎo)力至關(guān)重要，其水平的高低直接決定了醫(yī)院的興衰，是發(fā)展的關(guān)鍵。首先要選好院長，通過公開選拔、鼓勵(lì)縣級醫(yī)院中層和優(yōu)秀青年骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院任職、鼓勵(lì)當(dāng)?shù)貎?yōu)秀醫(yī)務(wù)人員扎根基層、優(yōu)先競聘等方式，選擇一批素質(zhì)高、事業(yè)心強(qiáng)、具有一定專業(yè)水平和管理能力的人員擔(dān)任院長，不斷增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理能力。其次是賦予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長自主用人權(quán)，實(shí)行事業(yè)單位招考和自主招聘兩種方式補(bǔ)充人員，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)需要自主進(jìn)人，報(bào)縣區(qū)衛(wèi)生行政部門備案管理，放活用人機(jī)制，解決基層招不到人的問題。

關(guān)鍵二強(qiáng)化考核，放活分配機(jī)制

績效考核是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的指揮棒。好的績效考核分配方案能充分調(diào)動(dòng)人員的積極性，發(fā)揮人員的最大潛力，形成“比學(xué)趕幫”的氛圍。

自2006年起，漢中市185個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部實(shí)行了財(cái)政全額預(yù)算，工資全額保障后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員積極性、競爭性減弱。我市11個(gè)縣區(qū)均實(shí)行了“財(cái)政預(yù)算到單位，績效考核到個(gè)人”?？h區(qū)衛(wèi)生局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年考核2次、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對職工每月考核1次，考核分值為100分。

對單位的考核包括基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、醫(yī)院管理、群眾滿意度等方面，涉及門診、住院次均費(fèi)用、藥占比、處方、病例書寫合格率等評價(jià)指標(biāo)。對個(gè)人的考核涉及工作質(zhì)量、工作數(shù)量、群眾滿意度等方面。根據(jù)考核評分結(jié)果，由縣區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一撥付績效工資到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，南鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)月考核結(jié)果對職工發(fā)放績效工資。

目前，在部分縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行了績效和基本工資全部納入考核，拉大工資分配差距，將以前“為單位干”變成“為自己干”，形成了比貢獻(xiàn)、比業(yè)績的良好氛圍。

通過放活績效分配權(quán)利，發(fā)揮績效考核的“鯰魚效應(yīng)”.極大地調(diào)動(dòng)了工作積極性，解決基層留不住人才的問題。

關(guān)鍵三培育?？?，提升技術(shù)水平

一個(gè)醫(yī)院的特色?？?、“拳頭”科室既能體現(xiàn)醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平又能帶動(dòng)醫(yī)院整體業(yè)務(wù)能力的提高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)充分利用公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（如>65歲老人健康體檢、健康檔案管理等）采集的信息，根據(jù)近3～5年當(dāng)?shù)嘏琶?～10位的疾病、醫(yī)院自身?xiàng)l件、群眾需求等因素，不斷加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點(diǎn)專科建設(shè)。用1～2年時(shí)間建設(shè)2～3個(gè)重點(diǎn)專科，逐年完善加強(qiáng)，重點(diǎn)加強(qiáng)康復(fù)理療、推拿按摩、疼痛科、中醫(yī)科等成本少、風(fēng)險(xiǎn)小、群眾需求旺盛的科室。通過重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，提升了醫(yī)療技術(shù)水平，方便群眾。

關(guān)鍵四加快信息化建設(shè)，改善公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量

目前，困擾鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最大的問題是公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目需要填寫的報(bào)表、資料繁多，項(xiàng)目之間基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料重復(fù)現(xiàn)象嚴(yán)重。

基層公共衛(wèi)生人員的精力主要用于整理資料、填寫報(bào)表，很難抽出時(shí)間深入村組面對面為群眾提供健康服務(wù)，導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行質(zhì)量不高、效果不好。應(yīng)以市為單位加快建設(shè)公共衛(wèi)生服務(wù)信息化平臺，整合疾病控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督等信息資源，實(shí)現(xiàn)市、縣、鄉(xiāng)、村公共衛(wèi)生服務(wù)信息資源共享，減少重復(fù)，簡化流程，提高效率。真正解放基層醫(yī)務(wù)人員，把更多的時(shí)間和精力用在而對面為群眾服務(wù)上，把公共衛(wèi)生服務(wù)真正落到實(shí)處，讓老百姓感受到公共衛(wèi)生服務(wù)的好處。