李枝端

處方1

患者，女，45歲，骨科，臨床診斷：肩周炎

處方：三磷腺苷二鈉片20mg，3次/d；雙氯芬酸鈉腸溶片25mg，3次/d；塞來昔布膠囊0.2g，2次/d；均飯后服用，連用7d

分析雙氯芬酸鈉和塞來昔布同屬非甾體抗炎藥，同家藥監(jiān)部門《關于修訂非甾體抗炎藥處方藥說明書的通知》要求，非甾體抗炎藥應“避免與其他非甾體抗炎藥，包括選擇性COX-2抑制劑合并用藥?！?/p>

處方2

患者，男，42歲，內科，臨床診斷：高血壓

處方：頭孢克洛膠囊0.25g，3次/d；鹽酸氨溴索片60mg，3次/d；桉檸蒎腸溶軟膠囊0.3g，3次/d；美撲偽麻片1片，1次/12h。均口服，連用3d。

分析診斷書寫不全，建議完善診斷（如補充第二診斷）體現(xiàn)用藥指征。

氨溴索與桉檸蒎同為黏液溶解藥，建議根據(jù)病情需要選用其一即可。

氦溴索說明書記載，應避免與中樞性鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬等）同時使用，以免稀化的痰液堵塞氣道。美撲偽麻中的“美”即有美沙芬組分。建議根據(jù)病情需要合理用藥避免不必要的安全隱患。

處方3

患者，男，79歲，內科，臨床診斷：惡性腫瘤放射治療。

處方：非那雄胺片5mg，1次/d；愛普列特片5mg，2次/d。均口服，連用7d

分析愛普列特又名依立雄胺，與非那雄胺同屬5a還原酶抑制劑類前列腺增生用藥，建議確需聯(lián)合用藥時選用不同作用機制藥物間聯(lián)用為宜。此外用藥指征予以進一步明確，如完善第二診斷則更為理想。

處方4

患者，男，58歲，內科，臨床診斷：高血壓。

處方：心腦舒通片0.5 g，3次/d；苯磺酸左旋氨氯地平片5mg，1次/早；非洛地平緩釋片5mg，1次/d。均口服，連用14d（慢性?。?。

分析左旋氨氯地平、非洛地平同屬二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，建議降壓藥的聯(lián)合使用參照指南以不同作用機制藥物間聯(lián)用為宜。

處方5

患者，男，66歲，中醫(yī)科，臨床診斷：高血壓。

處方：阿司匹林腸溶片0.1gx30片x5盒，用法：0.1g，2次/d，口服。苯磺酸氨氯地平片5mgx7片x7盒，用法：10mg，1次/早，口服。硫酸氫氯吡格雷片25mgx20片x2盒，用法：50mg，1次/d，口服。苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mgx28片x2盒，用法：2.5mg，1次/早，口服。

分析氨氯地平的降壓活性成分即左旋氨氯地平，與后者重復用藥，致日劑量超過最大允許劑量。

阿司匹林抗血小板常規(guī)用藥劑量0.1g，1次/d，超劑量用藥原因未明。

阿司匹林與氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板用藥指征未明。

處方超7d用量建議注明理由以規(guī)范處方書寫。

處方6

患者，男，96歲，內科，臨床診斷：2型糖尿病。

處方：格列齊特片80mg，2次/d，飯前服用；阿卡波糖片50mg，3次/d，餐中服用；格列美脲片2mg，1次/早，飯前服用；甲鈷胺片0.5mg，3次/d均連用30d（慢性病）

分析糖尿病聯(lián)合治療應選擇作用機制互補的降糖藥物，但格列齊特、格列美脲同屬磺脲類胰島素促泌劑，此外，即便是不同類別促泌劑，磺脲類與格列奈類雖然在分子結構和作用靶位上存在不同，但兩者合用的臨床證據(jù)尚小充分，一般也不推薦兩者聯(lián)用

處方7

患者，男，57歲，中醫(yī)科，臨床診斷：高血壓..

處方：辛伐他汀滴丸10mgx20粒x2盒，用法：10mg，1次/晚，口服。鹽酸樂卡地平片10mgx14片x3盒，用法：10mg，1次/d，飯前服用苯磺酸氨氯地平片5mgx28片x3盒，用法：5mg，1次/早，口服心腦舒通片0.25gx30片x5盒，用法：0.5g，3次/d，飯后服用復方雷尼替丁膠囊24粒x3盒，用法：1粒，2次/d，飯前服用

分析氨氯地平、樂卡地平同屬二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，建議降壓藥的聯(lián)合使用參照指南以不同作用機制藥物間聯(lián)用為宜。此外，護胃藥用藥指征矛以指出更為理想。處方超7d用兩建議注明理由以規(guī)范處方書寫。