石勇銓

糖尿病患者每天所進(jìn)行的血糖測(cè)定反映了檢測(cè)當(dāng)時(shí)的血糖水平，而糖化血紅蛋白可以反映過(guò)去的 2～3個(gè)月內(nèi)患者整體的血糖控制情況。有患者認(rèn)為，既然糖化血紅蛋白代表了三個(gè)月的血糖控制情況，那么每三個(gè)月測(cè)一次糖化血紅蛋白就可以了，何必那么麻煩還要常常測(cè)血糖呢！這種想法正確嗎？

什么是糖化血紅蛋白

人體血液中的紅細(xì)胞含有血紅蛋白，即我們常說(shuō)的血色素。當(dāng)血液中的葡萄糖與血紅蛋白發(fā)生接觸時(shí)，兩者就會(huì)交聯(lián)在一起從而形成了我們現(xiàn)在所說(shuō)的糖化血紅蛋白，其生成的量與血糖水平成正比，即血液中葡萄糖濃度較高時(shí)，人體所形成的糖化血紅蛋白含量也就相對(duì)較多。人體紅細(xì)胞的壽命一般有120天（3～4個(gè)月），糖化血紅蛋白的生成是不可逆的，因此血液中糖化血紅蛋白的含量也會(huì)保持相對(duì)不變，由此看來(lái)，血液中糖化血紅蛋白含量反映的是測(cè)定前120天的平均血糖水平。

糖化血紅蛋白測(cè)定結(jié)果以百分率表示，其正常值范圍是為4%～5.5%，已有的研究證實(shí)，糖尿病患者如果能將糖化血紅蛋白（HbA1c）水平降低至7%以下，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率將會(huì)大大降低。因此目前糖化血紅蛋白已作為糖尿病患者血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)。

那么，是否測(cè)了糖化血紅蛋白就可不必測(cè)血糖了呢？反之，如果日常天天監(jiān)測(cè)血糖，是否可以不必測(cè)糖化血紅蛋白呢？能不能二選一呢，我們先來(lái)看看兩者具體有什么區(qū)別。

糖化血紅蛋白VS血糖

血糖監(jiān)測(cè)包括空腹血糖、餐前和餐后血糖，反映的是某一具體時(shí)間——“當(dāng)時(shí)瞬間”的血糖水平，瞬間血糖顯示的是真正的血糖水平，受飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒、睡眠等眾多因素的影響，醫(yī)生判斷患者是否有高血糖危象或者低血糖時(shí)，只有通過(guò)監(jiān)測(cè)血糖才能發(fā)現(xiàn)和明確診斷。

而糖化血紅蛋白主要反映近3～4個(gè)月機(jī)體的血糖平均水平，并不能評(píng)估檢測(cè)當(dāng)時(shí)當(dāng)刻的瞬間血糖水平，不能得到血糖波動(dòng)的相關(guān)信息，不同的血糖水平可以有相同的糖化血紅蛋白值，如下圖所示。因此，僅僅憑借糖化血紅蛋白評(píng)估血糖控制情況，不但不能得到全面的血糖信息，有時(shí)候會(huì)造成誤診，遺漏隱藏的高血糖和無(wú)反應(yīng)性低血糖，引起治療方案的偏差而影響患者的健康。

由此可見(jiàn)，血糖水平和糖化血紅蛋白從不同維度反映了機(jī)體的血糖情況，《糖尿病診治指南》把血糖和糖化血紅蛋白都作為血糖控制的重要指標(biāo)，全面正確地反映血糖全部信息要“點(diǎn)”“面”相結(jié)合，兩者不可偏廢。依據(jù)病情，定期檢測(cè)空腹、餐后、睡前或凌晨不同“點(diǎn)”的血糖水平，每3～6個(gè)月檢測(cè)糖化血紅蛋白水平，做到“點(diǎn)”上血糖經(jīng)常保持正常，“面”上糖化血紅蛋白控制達(dá)標(biāo)。

（作者每周一下午、周四上午有專(zhuān)家門(mén)診，周二上午有特需門(mén)診）