常翠青

把“糖”跑掉

運(yùn)動是防治2型糖尿病的重要手段，然而在臨床工作中，糖尿病醫(yī)生對于如何讓患者積極、持久地進(jìn)行合理運(yùn)動往往感到無從入手或缺乏良策，在此，我們對糖尿病患者運(yùn)動處方的制定、運(yùn)動處方范例、簡單易行的運(yùn)動等進(jìn)行詳細(xì)介紹。

運(yùn)動時謹(jǐn)防低血糖

許多醫(yī)生和患者常常擔(dān)心運(yùn)動會引起低血糖，的確，接受降糖藥物或胰島素治療的患者可能在運(yùn)動時出現(xiàn)這種反應(yīng)，這就需要醫(yī)生在制定運(yùn)動處方之前，先教育患者如何避免低血糖。

醫(yī)生應(yīng)通過分析患者使用的胰島素類型，告知患者避免在胰島素作用高峰時間段內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動。此外，醫(yī)生還可囑患者隨身攜帶糖塊，并加強(qiáng)對低血糖反應(yīng)的警惕性。

如何制定和調(diào)整運(yùn)動處方

Step1 了解病情，確定什么樣的患者可以“動”

在指導(dǎo)糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動前，醫(yī)生應(yīng)對其病情有所了解，從而排除運(yùn)動禁忌證，如血糖控制不佳（空腹血糖>16.7 mmol/L）、出現(xiàn)酮癥酸中毒等，并結(jié)合并發(fā)癥嚴(yán)重程度綜合考慮。

Step2 評估患者當(dāng)前運(yùn)動量

3個簡單的問題有助于醫(yī)生對2型糖尿病患者當(dāng)前運(yùn)動水平有所了解，同時也有助于獲悉易于被患者接受和喜歡的運(yùn)動方式：① 最近一周有沒有進(jìn)行運(yùn)動？② 最近一周經(jīng)常進(jìn)行什么運(yùn)動？③ 最近一周每隔幾天進(jìn)行一次運(yùn)動，每次運(yùn)動量是多少？

根據(jù)患者回答，并參考運(yùn)動水平評估標(biāo)準(zhǔn)，明確患者當(dāng)前運(yùn)動水平。

Step3 個體化選擇運(yùn)動方式

選擇糖尿病患者喜歡并能堅持的運(yùn)動方式，是確保運(yùn)動持續(xù)進(jìn)行的重要因素。通常情況下，步行是最安全的運(yùn)動方式，可成為首選，但醫(yī)生應(yīng)提醒患者在步行時保持抬頭挺胸收腹的姿勢，以免因含胸駝背而引起背部肌肉疲勞，從而影響運(yùn)動的持續(xù)性。

Step4 合理設(shè)定運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動量

最新的美國《運(yùn)動與2型糖尿病》指南建議糖尿病患者進(jìn)行“中等強(qiáng)度”運(yùn)動，以下3種指標(biāo)有助于醫(yī)生對中等強(qiáng)度進(jìn)行較準(zhǔn)確地界定：① 運(yùn)動時心跳加快，但呼吸不急促；② 能持續(xù)運(yùn)動10～30分鐘，微微出汗，稍感累但仍能堅持運(yùn)動；③ 第2天起床后無疲勞感。值得強(qiáng)調(diào)的是，同一個體，若當(dāng)前體力活動水平不同，相應(yīng)的“中等強(qiáng)度”則不同。如當(dāng)前體力活動水平低、活動量小的患者在開始運(yùn)動時以60～80 m/min的速度步行，就是中等強(qiáng)度；隨著體力活動水平提高，步行速度增至90～100 m/min才能達(dá)到中等強(qiáng)度要求。

Step5 循序漸進(jìn)，及時調(diào)整運(yùn)動處方

患者開始運(yùn)動時應(yīng)循序漸進(jìn)。此外，運(yùn)動處方也不能一成不變，應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)整。一般而言，第一張運(yùn)動處方僅適用于開始運(yùn)動后的1～2周，隨著機(jī)體對運(yùn)動的不斷適應(yīng)，至少在1個月之內(nèi)進(jìn)行調(diào)整，2～3個月后才能使之固定。運(yùn)動處方的調(diào)整涉及了運(yùn)動項(xiàng)目、同一運(yùn)動項(xiàng)目運(yùn)動時間和運(yùn)動頻率的變化。

如何進(jìn)行合適的運(yùn)動？

圖1 二頭彎舉示意圖

坐位或立位（直立，兩腿分開與肩同寬）均可，可單臂做，也可雙臂同時做。注意事項(xiàng)：手腕始終保持屈狀，以免損傷腕關(guān)節(jié)，前臂與上臂呈90°即可。

圖2 頸后臂屈伸示意圖

注意事項(xiàng)：上舉時雙臂盡量保持在耳后，不超過耳部，可以徒手做，也可以持啞鈴等重物。

圖3 深蹲示意圖

患者可以借助靠墻、兩臂前伸平舉或手扶桌子等進(jìn)行。注意事項(xiàng)：大腿與小腿呈90°時應(yīng)保持一定時間，且膝關(guān)節(jié)不宜超過腳尖，腳后跟應(yīng)著地。

圖4 坐位雙腿并舉上抬示意圖

注意事項(xiàng)：雙腿并舉上抬時應(yīng)在最高位保持一定時間，直至疲勞后放下，并再次進(jìn)行上抬。