尤蕾

在矛盾的現(xiàn)實(shí)中堅(jiān)守理想的行醫(yī)者劉世巍們，對(duì)醫(yī)術(shù)精心鉆研，用心守護(hù)患者健康與生命的精神，所體現(xiàn)出的，不正是嚴(yán)謹(jǐn)、耐心、專注、堅(jiān)持、敬業(yè)的“工匠精神”嗎？

“我愿盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢柬一切墮落和害人行為，我不得將危害藥品給與他人……我之唯一目的，為病家謀幸福……尚使我嚴(yán)守上述誓言時(shí)，請(qǐng)求神祇讓我生命與醫(yī)術(shù)能得無上光榮”，希波克拉底誓言引領(lǐng)著有志于懸壺濟(jì)世的醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)的科學(xué)殿堂。

在中國(guó)，被尊稱為“藥王”的孫思邈亦留下了“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此”的思想，并將兩部著作冠以“千金”之名——《千金要方》和《千金翼方》。同時(shí)，不分“貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸，怨親善友，華夷愚智”，皆一視同仁，也使得中西醫(yī)在醫(yī)德上的見解不謀而合。

行醫(yī)，是技能的錘煉，也是一場(chǎng)人生“修行”?！白鲠t(yī)生，還是得有點(diǎn)理想?！蓖┽t(yī)院腎病內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師劉世巍不止一次地提到“理想”。她已經(jīng)行醫(yī)12年，2004年畢業(yè)后，經(jīng)歷了三年住院醫(yī)，2007年晉主治醫(yī)師，2012年晉升為副主任醫(yī)師，如今，她的工作與生活一如既往地忙碌著。

在矛盾的現(xiàn)實(shí)中堅(jiān)守理想

“修煉” 已行醫(yī)12年的劉世巍，在2016年里依舊忙碌，她也越來越體會(huì)到，行醫(yī)是一個(gè)“修煉”的過程。

連同劉世巍在內(nèi)，科室病號(hào)里的5位醫(yī)生總共要管47張床，她主管14至16張床，其中有五六個(gè)是危重病人。每周，劉世巍要出兩次門診，每隔5天值一次夜班，其余時(shí)間她都待在病房。照例，她每天上午都會(huì)帶領(lǐng)住院醫(yī)師大查房，大概到10點(diǎn)鐘結(jié)束，晚上下班之前，住院醫(yī)會(huì)各自查各自的病人，但這并不代表她的工作就結(jié)束了，“如果有問題或急事，住院醫(yī)會(huì)隨時(shí)給我打電話”。

劉世巍告訴《小康》記者，做醫(yī)生是她上高中以后的理想，她是個(gè)好奇心很強(qiáng)的人，喜歡鉆研深?yuàn)W的知識(shí)，喜歡踏踏實(shí)實(shí)的看書，而醫(yī)學(xué)是一門永無止境、需要終生鉆研的學(xué)科?？既氡本┲嗅t(yī)藥大學(xué)后，劉世巍對(duì)中醫(yī)古籍經(jīng)典產(chǎn)生了濃厚的興趣，現(xiàn)在她越來越體會(huì)到中醫(yī)的精妙，中醫(yī)把人體分為很多維度，因此，中醫(yī)診療是非常精準(zhǔn)的。劉世巍說，要想把中醫(yī)學(xué)好，除了刻苦之外，悟性也少不了。尤其是中醫(yī)安身立命的“開方子”，她至今也在不斷研習(xí)經(jīng)典，并付諸實(shí)踐。中醫(yī)診療指南的出臺(tái)讓診療過程更為規(guī)范，但劉世巍認(rèn)為，中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)就在于辨證論治和個(gè)體化治療。“統(tǒng)一的方子會(huì)不會(huì)降低診療效果呢？”她思索著。

近年來，社會(huì)各界都對(duì)中醫(yī)藥給予了極大關(guān)注。今年2月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》（以下簡(jiǎn)稱為《綱要》），提出要堅(jiān)持中西醫(yī)并重，落實(shí)中醫(yī)藥與西醫(yī)藥的平等地位，遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，以推進(jìn)繼承創(chuàng)新為主題，以提高中醫(yī)藥發(fā)展水平為中心，以完善符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的管理體制和政策機(jī)制為重點(diǎn)，以增進(jìn)和維護(hù)人民群眾健康為目標(biāo)，拓展中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合，統(tǒng)籌推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)振興發(fā)展?！毒V要》還明確了五項(xiàng)“保障措施”，一是健全中醫(yī)藥法律體系;二是完善中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)體系;三是加大中醫(yī)藥政策扶持力度;四是加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè);五是推進(jìn)中醫(yī)藥信息化建設(shè)。

中西醫(yī)兼修的劉世巍對(duì)于中醫(yī)有著更高的熱情。在她看來，與西醫(yī)邏輯性很強(qiáng)的類似“思維導(dǎo)圖”的診病過程相比，中醫(yī)診療過程更像一個(gè)“黑箱”，但這并不妨礙中醫(yī)的科學(xué)性，傳統(tǒng)的中醫(yī)藥應(yīng)該得到與其地位相匹配的重視與信任。

備受輿論關(guān)注的還有公立三級(jí)醫(yī)院中的診療費(fèi)用和人才流失問題。按照規(guī)定，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生管一張床的診療費(fèi)用為7元，一級(jí)護(hù)理費(fèi)用為9元，而這筆費(fèi)用還是收到科室的數(shù)額。掛號(hào)費(fèi)亦如此，以專家號(hào)為例，副主任醫(yī)師的號(hào)費(fèi)為7元，主任醫(yī)師的號(hào)費(fèi)為9元，這筆費(fèi)用也需要醫(yī)院和醫(yī)生分成。

隨著2016年醫(yī)改新政的出臺(tái)，門診費(fèi)、診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和護(hù)理費(fèi)將在一定程度上有所提高。根據(jù)新政，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行分類管理，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià);公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)和其他市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)充分、個(gè)性化需求較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià);非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)落實(shí)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)政策。這意味著醫(yī)療服務(wù)將與藥品收入一同成為醫(yī)療收入的主要來源;同時(shí)拉高醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格又有助于通過價(jià)格機(jī)制來分流患者就醫(yī)，緩和醫(yī)患矛盾。但是，要真正實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)，給醫(yī)護(hù)人員開出與其勞動(dòng)價(jià)值相匹配的診療費(fèi)用必然需要較長(zhǎng)時(shí)日。

在劉世巍所在的科室，最年輕的醫(yī)生都已經(jīng)35歲了。在其他公立醫(yī)院也面臨著人才斷層的危機(jī)，“出走”，是不少學(xué)醫(yī)十年的醫(yī)學(xué)生的選擇?！?015醫(yī)生流失情況調(diào)查報(bào)告》指出，作為醫(yī)療資源核心的醫(yī)生，近年來在我國(guó)正呈逐漸流失趨勢(shì)。25～35歲的“80后”醫(yī)生是離職主力軍，比例高達(dá)65.5%，其中不少為三甲醫(yī)院骨干醫(yī)生。

一個(gè)行業(yè)從業(yè)人員的大量“出走”，一定有非常復(fù)雜的原因，包括地位、價(jià)值、成長(zhǎng)空間、薪酬、壓力等等。堅(jiān)持走下去的人，或許正如劉世巍所言的那樣，還是“有點(diǎn)理想”的。

從被氣哭到波瀾不驚

作為醫(yī)生，除了要在業(yè)務(wù)上攻堅(jiān)克難外，如何處理與患者的關(guān)系，在醫(yī)患關(guān)系已成為沉重話題的今天，也是他們需要面對(duì)的難題。今年5月，廣東省人民醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師陳仲偉被砍30多刀，最終搶救無效失去了生命。這起暴力殺醫(yī)事件不僅引發(fā)了醫(yī)療界的極大憤怒，也在社會(huì)普通民眾中引起極大反響。隨后的7月份，又接連發(fā)生了四起傷醫(yī)事件。

針對(duì)此類惡性事件，最高檢偵查監(jiān)督廳廳長(zhǎng)黃河在10月21日召開的新聞發(fā)布會(huì)上明確強(qiáng)調(diào)，凡是暴力傷醫(yī)案件，一律列為重大敏感案件，檢察機(jī)關(guān)必須及時(shí)啟動(dòng)重大敏感案件快速反應(yīng)機(jī)制。當(dāng)日發(fā)布的《關(guān)于全面履行檢察職能為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)提供有力司法保障的意見》指出，加大對(duì)涉醫(yī)犯罪的打擊力度，保障正常醫(yī)療秩序和醫(yī)務(wù)人員人身安全。

“當(dāng)外部環(huán)境無力改變，醫(yī)生要做的只能是依靠自己的智慧去化解醫(yī)患矛盾?！眲⑹牢「嬖V記者，時(shí)至今日，她越來越體會(huì)到，這是一個(gè)“修煉”的過程。

“剛當(dāng)醫(yī)生時(shí)，真是一腔熱血撲在工作上。做住院醫(yī)的三年簡(jiǎn)直是不休不眠，那時(shí)候，總覺得自己付出的就應(yīng)該得到應(yīng)有的回報(bào)與信任。”劉世巍回憶道，那時(shí)候經(jīng)常被患者氣哭，因?yàn)榛颊叩牟∏樯晕⒊霈F(xiàn)變化，往往就會(huì)質(zhì)疑醫(yī)生，而彼時(shí)的她最受不了的就是被質(zhì)疑。

也許研習(xí)中醫(yī)本來就是一個(gè)修身養(yǎng)性的過程，隨著年齡漸長(zhǎng)，資歷漸深，劉世巍發(fā)現(xiàn)自己變了，她更愿意站在病患的角度思考問題，找出解決問題的方法，而此前的委屈與憤怒，在現(xiàn)在的她看來，多半都是一時(shí)之氣。她用“波瀾不驚”來形容現(xiàn)在的自己。她為記者講了在采訪之前的一天發(fā)生的一段“小插曲”。

那天，一位住院期間出現(xiàn)菌群失調(diào)腹瀉的老患者大鬧了醫(yī)生辦公室，緣由是病情需要的某種調(diào)節(jié)腸道菌醫(yī)保只限門診用藥，病房患者只能自己外購(gòu)。無論醫(yī)生怎樣跟患者解釋，患者仍是固執(zhí)地認(rèn)為這是醫(yī)生在刁難她，于是就拼命給剛下夜班的劉世巍打電話?！拔覜]有當(dāng)即接電話，而是讓自己冷靜了幾分鐘，之后我給患者回?fù)苓^去，但她情緒依舊特別激動(dòng)，我耐心地給她解釋，并希望她能夠理解。”劉世巍隨后打電話拜托了醫(yī)院消化科的一位大夫去會(huì)診并安撫這位患者。后來，患者弄清了事情的緣由，情緒也逐漸好轉(zhuǎn)，次日，她向劉世巍道歉了。

“我相信，99%的醫(yī)生都是負(fù)責(zé)任的，都是希望患者好的?！眲⑹牢≌f，遇到問題，不能激化矛盾，也不能為了避免矛盾而讓患者出院，治不好患者的病，其實(shí)醫(yī)生心里也非常難受，“醫(yī)生要求的回報(bào)其實(shí)就是患者的信任和一句好言好語，有了這些，我就很高興了?！?/p>

2016年，“工匠精神”成了全社會(huì)所崇尚的一種品質(zhì)，而像劉世巍一樣的行醫(yī)者們，對(duì)醫(yī)術(shù)精心鉆研，用心守護(hù)患者健康與生命的精神，所體現(xiàn)出的，不正是嚴(yán)謹(jǐn)、耐心、專注、堅(jiān)持、敬業(yè)的“工匠精神”嗎？