余 兵 張宏生 肖 文

(1 柳州市工人醫(yī)院皮膚性病科，柳州，545005； 2 柳州市工人醫(yī)院中醫(yī)科，柳州，545005)

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中藥聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)的臨床療效觀察

余 兵1張宏生2肖 文1

(1 柳州市工人醫(yī)院皮膚性病科，柳州，545005； 2 柳州市工人醫(yī)院中醫(yī)科，柳州，545005)

目的：探討中藥聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)的臨床效果。方法：隨機(jī)選取2014年2月至2015年12月到柳州市工人醫(yī)院皮膚科門診就診的100例確診為白癜風(fēng)的患者，采用隨機(jī)單盲分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例患者。對(duì)照組患者單純給予中藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合窄譜中波紫外線治療。對(duì)比觀察2組患者經(jīng)過治療后復(fù)色率、總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：2組患者經(jīng)過中藥聯(lián)合窄譜中波紫外線治療后白癜風(fēng)均有所好轉(zhuǎn)，觀察組患者白癜風(fēng)經(jīng)過中藥聯(lián)合窄譜中波紫外線治療后復(fù)色率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組經(jīng)過中藥聯(lián)合窄譜中波紫外線治療后總有效率76.1%高于對(duì)照組47.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者在治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率差異不大，并且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：中藥聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)療效顯著，患者癥狀改善明顯，并且不良反應(yīng)少，值得在臨床推廣使用。

白癜風(fēng)；中藥；窄譜中波紫外線；聯(lián)合

白癜風(fēng)是一種色素脫失性皮膚疾病，其臨床特征為皮損部位黑色素細(xì)胞缺失[1-3]。多見于頭皮、軀干、肘部等部位。其發(fā)病原因可能與慢性炎性反應(yīng)、遺傳因素或環(huán)境因素有關(guān)，但在臨床上其確切的發(fā)病機(jī)制尚不明確。由于其發(fā)病影響患者軀體美觀性，導(dǎo)致患者產(chǎn)生巨大的精神壓力，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[4-6]。白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)制與免疫力下降有關(guān)，目前臨床上治療白癜風(fēng)的療效不太令人滿意[7]。采用中藥辨證治療白癜風(fēng)在臨床取得一定療效，近年來，中藥聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)的趨勢(shì)較高，窄譜中波紫外線可以明顯抑制表皮朗格漢斯細(xì)胞等抗原呈遞細(xì)胞的活性，適宜于白癜風(fēng)的治療。此次研究針對(duì)中藥內(nèi)服聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)進(jìn)行分析其治療效果，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年12月來我院就診的100例白癜風(fēng)患者，隨機(jī)單盲分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例患者。觀察組男性患者35例，女性患者15例；年齡18～55歲，平均年齡(24.7±11.4)歲；病程3個(gè)月至13年；皮損片數(shù)1～5片，共計(jì)67片。對(duì)照組男性患者32例，女性患者18例；年齡18～58歲，平均年齡(25.4±10.1)歲；病程1個(gè)月至13年；皮損片數(shù)1～4片，共計(jì)70片。2組患者性別、年齡以及病程、皮損數(shù)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 按照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組的《黃褐斑和白癜風(fēng)的診療標(biāo)準(zhǔn)》[8]。具體標(biāo)準(zhǔn)為：1)通常在兒童期或青年期發(fā)病，表現(xiàn)為大小和形狀各異的脫色性白斑，周圍顏色正常或有色素增加；2)皮損好發(fā)于面部、頸部、手背和軀干，口腔黏膜及周圍皮膚也易受侵犯，如眼、鼻、口、耳、乳頭、臍、陰莖、女陰和肛門；亦常見于外傷部位；白斑部位毛發(fā)通常也變白；3)排除炎性反應(yīng)后色素減退斑、斑駁病、特發(fā)性色素減退斑、白色糠疹、無色素痣和貧血痣等皮膚??；4)或者Wood燈下白斑區(qū)見亮白色熒光。所有患者均符合白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn):1)年齡18～65歲；2)無嚴(yán)重心腦血管疾病及其他危急重癥；3)肝腎功能正常；4)近3個(gè)月內(nèi)未接受其他藥物治療；5)所有患者知曉此次研究的內(nèi)容及目的，自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合白癜風(fēng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；2)對(duì)涉及中藥或紫外線過敏的患者；3)甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、糖尿病、皮肌炎、合并黑色素瘤等患者；4)妊娠期及哺乳期婦女；5)有青光眼、白內(nèi)障病史的患者；6)治療部位并發(fā)除白癜風(fēng)外其他皮膚病及感染。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組方藥組成 丹參20 g，何首烏、黑芝麻、北沙參、補(bǔ)骨脂、菟絲子、女貞子、黃芪、沙苑子、刺蒺藜、墨旱蓮各9 g，川芎、蒼耳子、浮萍、生甘草各6 g。辨證論治：1)肺脾氣虛：加茯苓、山藥、白術(shù)各9 g；2)陰虛血瘀：加玄參、雞血藤、桃仁、紅花各9 g；3)陽虛明顯：加桂枝6 g；4)血虛明顯：加白芍、當(dāng)歸各9 g。煎制方法：將所有中藥藥物用1 500 mL水文火煎至500 mL，煎好后過濾藥渣，將藥液放置常溫后分裝成100 mL 1袋的小包裝，4～8 ℃低溫保存?zhèn)溆?。飲?次/d，100 m/次L。1個(gè)月為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.4.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予窄譜中波紫外線治療，應(yīng)用德國Waldmann公司生產(chǎn)的治療儀(型號(hào)：UV100L)照射。初始計(jì)量為0.5 J/cm2，波長280～315 nm，波峰311 nm。以后每次增加0.1 J/cm2，最大劑量不超過2.8 J/cm2，如出現(xiàn)紅腫、瘙癢、水皰等不良反應(yīng)則應(yīng)維持原劑量照射或暫停照射1次。3次/周，1個(gè)月為1個(gè)療程，共3個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后做效果評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 復(fù)色率、總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生等數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 效果評(píng)價(jià) 參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組指定的白癜風(fēng)分型及治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定：痊愈：患者皮損處色素沉著，臨床癥狀完全緩解，皮損完全消退，膚色恢復(fù)正常；顯效：患者部分皮損處色素沉著，臨床癥狀部分緩解，皮損部分縮小，膚色恢復(fù)正常的面積超過50%；有效：患者小部分皮損處色素沉著，臨床癥狀幾乎無緩解，皮損部分縮小，膚色恢復(fù)正常的面積10%～50%；無效：患者皮損部分無色素沉著，癥狀無緩解或加重，皮損無變化，膚色恢復(fù)正常面積少于10%。在經(jīng)過3個(gè)療程治療后，分析2組患者痊愈、顯效、有效及無效的發(fā)生例數(shù)，計(jì)算總有效率(總有效率=痊愈率+顯效率)以及2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2.2 結(jié)果

2.2.1 2組患者復(fù)色率比較 觀察組患者經(jīng)過治療后的第1、2、3個(gè)療程的復(fù)色率均高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者復(fù)色率比較[片(%)]

2.2.2 2組患者總有效率比較 2組患者經(jīng)過3個(gè)療程的治療后，觀察組患者總有效率為76.1%，明顯高于對(duì)照組的47.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 2組患者均有不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組發(fā)生脫屑2例，瘙癢1例，停止照射并給予藥物外涂后逐漸消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%；觀察組發(fā)生脫屑1例，紅斑2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%。2組患者在經(jīng)過中藥聯(lián)合窄譜中波紫外線治療后，不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 2組患者總有效率比較[片(%)]

3 討論

白癜風(fēng)是臨床常見慢性復(fù)發(fā)性皮膚病，發(fā)病機(jī)制尚不明確，有學(xué)者推測(cè)可能是慢性炎性反應(yīng)、環(huán)境和遺傳因素等綜合作用的結(jié)果[9-12]。因其頑固并且治療效果慢，帶給患者生理和心理上雙重壓力。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制是肝腎不足、風(fēng)邪侵襲、氣滯血瘀導(dǎo)致，治療白癜風(fēng)應(yīng)以治療固養(yǎng)肝腎為主，以活血化瘀、疏風(fēng)散邪為輔[13-15]。此次研究中的中藥方劑中，何首烏、墨旱蓮、北沙參、黑芝麻滋陰補(bǔ)腎，沙苑子、菟絲子升陽補(bǔ)骨，丹參、刺蒺藜、川芎活血祛瘀，黃芪、浮萍、蒼耳子疏風(fēng)散邪，加以生甘草調(diào)和諸藥，各盡其用，以達(dá)到活血化瘀、滋補(bǔ)肝腎、祛除濁滯、滋養(yǎng)肌膚的功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將窄譜中波紫外線應(yīng)用于白癜風(fēng)的輔助治療中，發(fā)現(xiàn)其可刺激酪氨酸酶的活性，加速酪氨酸的氧化和聚合，促進(jìn)黑素細(xì)胞有絲分裂及生成的作用，聯(lián)合中藥湯劑內(nèi)服，可以使患者癥狀改善，在臨床具有顯著療效。此次研究將中藥聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)，療效較為滿意。觀察組患者經(jīng)過治療后的復(fù)色率均明顯高于對(duì)照組患者，觀察組患者總有效率為76.1%，明顯高于對(duì)照組的47.1%，并且治療過程中不良反應(yīng)少，安全有效，入組患者依從性也較為滿意。

綜上所述，中藥聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)，效果滿意，不良反應(yīng)少，患者依從性高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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(2016-03-29收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

Clinical Observation of Curative Effect of Traditional Chinese Medicine Combined with NB-UVB in Treating Vitiligo

Yu Bing1, Zhang Hongsheng2, Xiao Wen1

(1DermatovenereologyDepartment,LiuzhouWorker’sHospital,Liuzhou545005,China; 2DepartmentoftraditionalChinesemedicine,LiuzhouWorker’sHospital,Liuzhou545005,China)

Objective:To observe the clinical effect of traditional Chinese medicine combined with NB-UVB in the treatment of vitiligo. Methods:A hundred patients with vitiligo who received treatment from December to February 2014 were randomly divided into observation group and control group with 50 patients in each group. Patients in the control group treated with traditional Chinese medicine treatment, and patients in the observation group were additionally treated in combination of NB-UVB. The total repigmentation rate efficiency and side effects of the two groups after the treatment were compared. Results:Vitiligo of both the two group after the treatment was improved. Repigmentation rate of patients in the observation group was higher than that of control group with statistical significance difference (P<0.05). The total efficiency of the observation group (76.1%) was higher than that of the control group (47.1%), which showed statistically significance difference (P<0.05). The occurrence rate of adverse reactions of the two groups showed no statistically significant difference (P>0.05). Conclusion:Traditional Chinese medicine combined with narrow spectrum UVB phototherapy in the treatment of vitiligo is significant and patients’ symptoms were improved significantly with less adverse reactions, which is worth of clinical use.

Vitiligo; Chinese traditional medicine; NB-UVB; Union

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目——白癜風(fēng)患者調(diào)節(jié)性T細(xì)胞中血紅素氧合酶-1的表達(dá)分析及其在白癜風(fēng)發(fā)病中的作用和機(jī)制研究(編號(hào)：81402599)

余兵(1978—)，男，主治醫(yī)師，研究方向：色素性皮膚病的防治，E-mail：saintman@126.com

肖文(1968—)，女，主任醫(yī)師，研究方向：變態(tài)反應(yīng)性疾病的診治，E-mail：196821xw@sina.com

R758.41

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.01.026