邵瑩瑩，金 澤，陳 靜

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

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圓利針背俞穴埋針治療心腎不交型失眠的臨床觀察

邵瑩瑩1，金 澤2△，陳 靜2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

目的：觀察圓利針背俞穴埋針療法治療心腎不交型失眠癥的臨床療效，為針灸治療失眠提供新的方法及證據(jù)。方法：將60例失眠(心腎不交型)患者隨機(jī)分成治療組和對照組，每組30例。治療組采用針刺結(jié)合圓利針厥陰俞透心俞埋針24h的方法，對照組采用常規(guī)針刺療法。結(jié)果:兩組治療后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分、Zung焦慮自評量表(SAS)評分、Zung抑郁自評量表(SDS)評分差異比較,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后顯效率比較,治療組療效明顯優(yōu)于對照組，比較兩組差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：圓利針背俞穴埋針療法是一種治療心腎不交型失眠癥的有效方法。

圓利針；厥陰俞；心俞；埋針；心腎不交；失眠癥

失眠癥是最常見的睡眠障礙類疾患，焦慮、強(qiáng)迫以及抑郁等癥為其嚴(yán)重的并發(fā)癥。此外失眠還會(huì)誘發(fā)不同程度的冠心病和癥狀性糖尿病。目前西醫(yī)臨床采用鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗抑郁類藥物治療本病，療效持續(xù)時(shí)間短，且副作用大。筆者臨床采用圓利針背俞穴埋針療法治療心腎不交型失眠癥,不僅副作用小且療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例失眠癥(心腎不交型)患者均來自2014年9月至2015年 6月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸五病房及門診,隨機(jī)將9個(gè)月內(nèi)來本科室就醫(yī)的60例患者分為兩組(治療組和對照組)，每組30例患者。將兩組患者的一般情況進(jìn)行比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國成人失眠診斷與治療指南》[1]，失眠主要為睡眠的質(zhì)量和時(shí)間讓人不滿意，主要表現(xiàn)為:①入睡困難(>30min);②睡眠維持障礙(夜間覺醒次數(shù)>2次、早醒);③睡眠質(zhì)量下降;④睡眠總時(shí)間減少(<6h);⑤伴有日間功能障礙。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(十一五國家規(guī)劃教材)，表現(xiàn)為入寐困難、寐而易醒或醒后不能再寐，亦有時(shí)寐時(shí)醒等，嚴(yán)重者整夜不能入睡。心腎不交癥見頭暈耳鳴,腰膝酸軟,五心煩熱,遺精盜汗,舌紅,脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為35～75歲(包含35歲和75歲);③病程≥3個(gè)月且≤1年;④未持續(xù)服用安神鎮(zhèn)靜劑;⑤患者自愿接受普通針刺及圓利針治療,并簽署臨床試驗(yàn)知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①失眠的發(fā)生與外界環(huán)境影響緊密相關(guān)的患者;②失眠是由自身機(jī)體器質(zhì)性病變引起的患者;③排斥針灸及圓利針治療的患者;④哺乳期和妊娠期婦女;⑤精神意識不清的患者;⑥有嚴(yán)重的重要臟腑功能不全患者。

2 治療方法

2.1 治療組

治療組方案依據(jù)：第 2版《針灸治療學(xué)》中治療“失眠”的有關(guān)內(nèi)容,臨床中取雙側(cè)神門、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、安眠、照海、申脈、厥陰俞、心俞、腎俞?；颊呷∽?兩側(cè)厥陰俞碘伏棉簽常規(guī)消毒，75%乙醇脫碘，0.8mm(直徑)×50mm(長度)圓利針消毒后平刺厥陰俞透心俞，醫(yī)用膠布固定，留針24h，隔日1次。其余穴位常規(guī)針刺，75%乙醇常規(guī)消毒后,采用 0.30mm(直徑)×40mm(長度)毫針進(jìn)行針刺,提插捻轉(zhuǎn)得氣，留針30min，日1次。7天為1個(gè)療程,持續(xù)治療3個(gè)療程,療程期間休息2天。

2.2 對照組

對照組方案：采用常規(guī)針刺，取穴與治療組相同，雙側(cè)神門、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、安眠、申脈、照海、厥陰俞，采用0.30mm(直徑)×40mm(長度)毫針進(jìn)行針刺,心俞、厥陰俞采用毫針平刺，行提插捻轉(zhuǎn)法,得氣后留針30min，日1次。7天為1個(gè)療程,持續(xù)治療3個(gè)療程,療程期間休息2天。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

依據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表[2]觀察兩組患者指標(biāo)(睡眠質(zhì)量的好壞、睡眠時(shí)間的長短、睡眠效率的高低、睡眠障礙情況、入睡時(shí)間的長短、催眠藥物的應(yīng)用及日漸功能障礙),并分別對每個(gè)患者的7項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行定量評分,每項(xiàng)最低0分，最高3分,總分最高為 21分。分值與患者睡眠質(zhì)量負(fù)相關(guān)。

Zung焦慮自評量表(SAS)[3]和Zung抑郁自評量表(SDS)[4]各20項(xiàng),每項(xiàng)得分不高于4分，不低于1分,所得總分×1.25為最終得分即標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分判斷焦慮與抑郁程度分為3級,輕度(50分～59),中度(60分～69分),重度(≥70分)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行臨床治療效果的判定：每晚睡眠程度深沉，醒后精力充沛，睡眠時(shí)間持續(xù)6h以上為顯效；每晚睡眠深度及伴隨臨床癥狀好轉(zhuǎn)且時(shí)間增加到3～4h為有效；每晚睡眠質(zhì)量無明顯改善伴隨睡眠時(shí)間在2h以下為無效。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

治療組與對照組治療前SAS、SDS及PSQI評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后SAS、SDS及PSQI評分比較(P<0.05)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組治療后與對照組評分比較(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者治療前后SAS、SDS及PSQI評分

比較兩組療效，治療組與對照組顯效率分別為53.33%和30%，兩組顯效率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);總有效率分別為96.67%和86.67%，兩組總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例

4 討論

失眠屬中醫(yī)學(xué)“不寐”的范疇,臨床中最為常見的為心腎不交型。故兩組基礎(chǔ)治療均選用心經(jīng)原穴神門、心包經(jīng)絡(luò)穴內(nèi)關(guān)寧心安神,百會(huì)穴位于巔頂入絡(luò)于腦可清頭目寧神志,安眠為治療失眠的經(jīng)驗(yàn)效穴。陰、陽蹺脈司眼瞼開合，與睡眠關(guān)系密切,申脈、照海分別為兩經(jīng)的起點(diǎn)，故針刺兩穴有益于睡眠。背俞穴常用于調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能，扶正補(bǔ)虛，主要治療與其相對應(yīng)的臟腑病，故選用厥陰俞、心俞、腎俞治療心腎不交型疾病。圓利針為古代九針之一，狀如馬尾，針尖又尖又圓,用于深入人體一定部位產(chǎn)生治療作用的一種方法，臨床應(yīng)用一般不留針。本治療組采用圓利針與埋針療法相結(jié)合，將圓利針固定于腧穴的皮下，進(jìn)行較長時(shí)間的埋藏(24h)，通過圓利針較強(qiáng)而長時(shí)間的刺激，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑功能，以達(dá)到防止疾病的目的。這一治療方法打破了針灸治療中單一毫針或單一針具施治的局限性，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮不同針具的整體性、特異性治療作用。因此，臨床產(chǎn)生了顯著的療效，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，臨床應(yīng)用針刺結(jié)合背俞穴圓利針埋針的方法治療心腎不交型失眠的方法為針灸治療失眠提供了新的方法和思路，值得學(xué)習(xí)和推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)專家.中國成人失眠診斷與治療指南[M].中華神經(jīng)科雜志,2012，45(7)：529-539

[2] 劉賢臣,唐茂芹,胡雷,等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J].中華精神科雜志,1996,29(2):103-107

[3] 吳文源.焦慮自評量表[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1999(增刊):235-238

[4] 舒良.自評抑郁量表[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1999(增刊):194-196

[5] 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京:南京大學(xué)出版社，1994:31-32

邵瑩瑩(1990-)，女，2014級針灸推拿專業(yè)碩士研究生。

△通訊作者：金澤(1965-)，男，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事神經(jīng)變性性疾病、周圍神經(jīng)病、特種針法的研究。

R246.1

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1005-0779(2016)10-0020-02

2015-12-10