段歡歡（河南安鋼總醫(yī)院藥劑科　安陽(yáng)　455000）

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我院開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)工作的現(xiàn)狀與前景分析

段歡歡（河南安鋼總醫(yī)院藥劑科安陽(yáng)455000）

摘要：目的：介紹我院開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)工作的現(xiàn)狀與體會(huì)。方法：對(duì)我院臨床藥學(xué)服務(wù)工作內(nèi)容進(jìn)行闡述。結(jié)果：開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)工作為臨床解決了一些實(shí)際問(wèn)題，促進(jìn)了臨床合理用藥，對(duì)于確保臨床用藥安全、有效和經(jīng)濟(jì)具有重要意義。結(jié)論：需要從多方面完善：培養(yǎng)高水平的臨床藥師、確保進(jìn)入臨床時(shí)間、建立臨床思維方式、加強(qiáng)溝通和協(xié)作等等，逐步實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”，為臨床為患者提供藥學(xué)服務(wù)。

關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué)藥學(xué)服務(wù)合理用藥

臨床藥學(xué)主要是通過(guò)藥師進(jìn)入臨床，運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，以患者為中心，協(xié)助醫(yī)師制訂個(gè)體化給藥方案，達(dá)到臨床合理用藥的目的，實(shí)現(xiàn)患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理［1］。這就要求臨床藥師不僅具有扎實(shí)的藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和良好的溝通能力，還要具有臨床診療知識(shí)和不斷學(xué)習(xí)的能力。我院為了適應(yīng)職能作用的轉(zhuǎn)變，成立了臨床藥學(xué)組，由3名研究生和1名本科生組成，臨床藥學(xué)工作逐步有序開(kāi)展，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下。

1　臨床藥學(xué)工作現(xiàn)狀

1.1積極開(kāi)展用藥咨詢，為患者答疑解惑：為了做好用藥指導(dǎo)，我院門診藥房專門設(shè)立用藥咨詢窗口，由臨床藥師和主管藥師輪流上崗為患者提供用藥咨詢，對(duì)糖尿病等慢性病患者的每次咨詢都做好原始記錄，定期進(jìn)行分析和總結(jié)，有利于對(duì)這些患者的藥物種類的變更、用藥時(shí)間的長(zhǎng)短、藥物之間的相互作用等進(jìn)行追蹤和反饋，建立患者對(duì)臨床藥師的信任，減少患者在服藥過(guò)程中的顧慮，配合醫(yī)生完成治療，提高患者的依從性。

1.2發(fā)放合理用藥常識(shí)宣傳單，規(guī)范大眾用藥習(xí)慣：隨著生活水平的提高，人們的健康意識(shí)日益增強(qiáng)，對(duì)于許多檢查項(xiàng)目及指標(biāo)、所用藥物及相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)要求更深入、更全面。為了滿足患者的需求，我院臨床藥師編寫了一系列患者關(guān)心、實(shí)用易懂的用藥常識(shí)宣傳單，向大眾發(fā)放并講解。內(nèi)容包括“不同降壓藥的服用時(shí)間和方法”、“如何正確使用噴鼻劑及注意事項(xiàng)”、“哪些藥物不宜掰開(kāi)服用”等。這些科普宣傳不僅提高了大眾合理用藥的意識(shí)，也減少了藥物不良反應(yīng)。

1.3實(shí)施處方和病歷的點(diǎn)評(píng)和監(jiān)管：根據(jù)《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》相關(guān)規(guī)定及藥品說(shuō)明書的要求，嚴(yán)格執(zhí)行處方點(diǎn)評(píng)制度［2］。每月定期抽查門診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容主要包括：處方是否書寫完整，中成藥與西藥是否分別開(kāi)具，口服與外用藥是否分別開(kāi)具，遴選的藥品是否合適，有無(wú)適應(yīng)癥用藥，聯(lián)合用藥是否適宜，是否存在重復(fù)用藥等。通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)，使藥品應(yīng)用更加規(guī)范，處方合格率達(dá)到90%以上，藥占比控制在40%以下，大處方明顯減少。臨床藥師抽查每月的住院病歷，重點(diǎn)對(duì)臨床使用的抗菌藥物、高危藥品、中成藥注射劑、抗腫瘤藥等進(jìn)行監(jiān)測(cè)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)向臨床科室反饋，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理現(xiàn)象時(shí)進(jìn)行通報(bào)并對(duì)當(dāng)事醫(yī)生進(jìn)行質(zhì)控扣罰。

1.4開(kāi)展ADR監(jiān)測(cè)，提高臨床用藥安全性：臨床藥師對(duì)臨床各科室醫(yī)護(hù)人員及藥師上報(bào)的ADR資料進(jìn)行收集、整理、匯總并及時(shí)上報(bào)，每季度對(duì)院內(nèi)發(fā)生的ADR資料進(jìn)行分析總結(jié)，并刊登在《藥訊》上，引起醫(yī)務(wù)工作者的高度重視，以避免類似ADR的發(fā)生。同時(shí)，臨床藥師及時(shí)關(guān)注國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布的ADR通報(bào)和全國(guó)藥品不良反應(yīng)中心的監(jiān)測(cè)報(bào)告，將涉及我院已有藥品的ADR及時(shí)通報(bào)各科室，切實(shí)做到對(duì)患者負(fù)責(zé)，及時(shí)杜絕不良反應(yīng)的發(fā)生。在我國(guó)，每年有5000多萬(wàn)人次住院，其中因發(fā)生ADR而住院的有250多萬(wàn)人次，因此死亡的患者近20萬(wàn)［3］。

1.5對(duì)特殊儲(chǔ)存的藥品進(jìn)行嚴(yán)格管理，保證藥品的安全性和穩(wěn)定性：麻醉藥品和精I(xiàn)類藥品要專人（兩人）、專冊(cè)、專柜保管，保存紅處方并登記在冊(cè)。不同的藥品不同的制劑儲(chǔ)存條件和要求各不相同，比如儲(chǔ)存的溫度、濕度和避光要求等。例如胰島素等生物制品需要低溫保存放進(jìn)冰箱，這就要求對(duì)冰箱內(nèi)的溫度定期觀察并記錄，這些藥品由護(hù)士或患者領(lǐng)取時(shí)，要告知保存的方式方法，以確保藥物的安全性和穩(wěn)定性。

2　體會(huì)與思考

我院專職臨床藥師設(shè)立已有10年了，為臨床解決了一些實(shí)際問(wèn)題，通過(guò)對(duì)臨床用藥的點(diǎn)評(píng)和監(jiān)測(cè)，保障了藥品使用的合理性、安全性和經(jīng)濟(jì)性，得到了臨床醫(yī)護(hù)人員和患者的認(rèn)可和歡迎，使醫(yī)患關(guān)系得到改善，架起了醫(yī)生和患者溝通的橋梁，也增加了臨床藥師從事臨床藥學(xué)服務(wù)工作的信心，體現(xiàn)了臨床藥師的工作價(jià)值。同時(shí)我院逐步實(shí)現(xiàn)了藥劑科從為患者調(diào)劑藥品，滿足臨床日常用藥的工作模式向?yàn)榛颊咛峁┖侠碛盟幹笇?dǎo)、安全用藥咨詢等工作模式的轉(zhuǎn)變。但是面對(duì)臨床高要求，臨床藥學(xué)服務(wù)工作還需要多方面努力。這就需要建立更為系統(tǒng)的臨床藥學(xué)培訓(xùn)教育體系，不斷學(xué)習(xí)藥學(xué)知識(shí)和臨床知識(shí)，培養(yǎng)高水平的臨床藥師。臨床藥師還必須走出藥房，深入臨床一線，走近患者，配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展臨床工作，向醫(yī)生多學(xué)習(xí)，與患者多交流溝通，只有確保在臨床工作的時(shí)間，才有利于在實(shí)踐中不斷成長(zhǎng)。參與臨床實(shí)踐活動(dòng)時(shí)，要將醫(yī)師診斷和藥物治療相互結(jié)合，建立“以患者為中心”的臨床思維模式，才能為臨床為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

臨床藥學(xué)工作既是機(jī)遇，也是挑戰(zhàn)。從近期來(lái)看，臨床藥學(xué)服務(wù)工作不能為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的角度看，臨床藥學(xué)服務(wù)工作能通過(guò)提高醫(yī)院的合理用藥水平，節(jié)約患者的就醫(yī)成本，改善醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院創(chuàng)造可觀的品牌效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)效益。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院深入開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)工作和促進(jìn)臨床合理用藥，讓臨床藥學(xué)服務(wù)工作達(dá)到更高的水平，也是醫(yī)院臨床藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

［1］胡瑜萍.基層醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的探討［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013（8）：384-385.

［2］周佳，侯嘉娜，袁麗萍，等.清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)質(zhì)量管理的實(shí)踐［J］.藥學(xué)服務(wù)與實(shí)踐，2013，13（1）：74-76.

［3］趙春杰.藥品不良反應(yīng)的分類與合理用藥［N］.中國(guó)醫(yī)藥報(bào)，2012-10-02（4版）.

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中圖分類號(hào)：R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）06-0147-02