湯葳

除了最為常用的肺功能指標(biāo)以外，還有一些肺功能檢查對(duì)于診斷哮喘有一定的輔助作用，其中主要包括支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和支氣管激發(fā)試驗(yàn)。要了解這兩個(gè)試驗(yàn)的意義，首先要了解“氣道高反應(yīng)”。正常氣道對(duì)外界刺激會(huì)發(fā)生相應(yīng)的反應(yīng)。如聞到強(qiáng)烈刺激性氣體時(shí)，會(huì)出現(xiàn)明顯咳嗽、呼吸困難。而氣道高反應(yīng)性是指氣道對(duì)各種物理、化學(xué)、生物刺激因素表現(xiàn)出一種過(guò)早、過(guò)強(qiáng)反應(yīng)。絕大多數(shù)哮喘患者具有氣道高反應(yīng)性，它是哮喘的主要特征，氣道高反應(yīng)性越明顯，哮喘發(fā)作越容易，哮喘病情越嚴(yán)重。一旦接觸到外界輕微刺激，例如遇到抽煙時(shí)散發(fā)的煙霧、特殊的氣味和氣候變化時(shí)冷空氣的襲擊等就反射性地發(fā)生氣管收縮痙攣，造成哮喘發(fā)作。而正常健康人能耐受這些刺激，不產(chǎn)生任何反應(yīng)。臨床上針對(duì)哮喘患者的這一特點(diǎn)，對(duì)于一些癥狀、體征不典型，但是又疑似哮喘的患者，應(yīng)用支氣管激發(fā)試驗(yàn)測(cè)試來(lái)評(píng)估患者氣道對(duì)外界刺激的反應(yīng)性。對(duì)于排除或確定哮喘的診斷有重要的意義。因?yàn)檎Ｈ说臍獾婪磻?yīng)性正常，所以支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性，而90%以上哮喘患者激發(fā)試驗(yàn)為陽(yáng)性。需要強(qiáng)調(diào)的是，并非所有氣道反應(yīng)性增高者都是哮喘，需結(jié)合臨床綜合判斷。

支氣管激發(fā)試驗(yàn)現(xiàn)在主要使用乙酰甲膽堿或組胺吸入激發(fā)（現(xiàn)多為乙酰甲膽堿）。在進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)前，患者應(yīng)無(wú)明顯氣促、呼吸困難癥狀，且試驗(yàn)前FEV1≥70% FEV1（一秒用力呼氣容積）預(yù)計(jì)值。試驗(yàn)前需停用抗哮喘藥物。先測(cè)定FEV1基礎(chǔ)值，然后通過(guò)霧化器，依次吸入生理鹽水、不同濃度的乙酰甲膽堿（濃度由低到高），每個(gè)濃度吸入后測(cè)定FEV1，直至FEV1較基礎(chǔ)值降低量≥20%時(shí)或已經(jīng)達(dá)到所測(cè)定的最高濃度時(shí)，終止試驗(yàn)，然后再吸入適量支氣管擴(kuò)張劑。其中很重要的一點(diǎn)是必須試驗(yàn)前FEV1≥70% FEV1預(yù)計(jì)值的患者才能進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)，以確?；颊叩陌踩?。

哮喘患者肺功能的特征之一就是具有可逆性。所謂可逆性，就是哮喘發(fā)作時(shí)，氣道明顯狹窄，呼出氣體受限，患者感胸悶、氣喘，但這種癥狀可自行緩解或通過(guò)藥物緩解，直至氣道擴(kuò)張如同常人?？赡嫘缘臏y(cè)定方法就是肺功能中的支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。具體的測(cè)定方法如下：先測(cè)定基礎(chǔ)FEV1（PEF），然后吸入支氣管擴(kuò)張劑（β2激動(dòng)劑），15分鐘后重復(fù)測(cè)定FEV1（或PEF）。

如吸藥前后改善率≥15%，或絕對(duì)值>200ml，則試驗(yàn)陽(yáng)性。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)尤其適用于急性發(fā)作的哮喘患者和癥狀較為明顯的患者，但是患者在檢測(cè)前必須停用支氣管舒張劑（短效停用6小時(shí)以上，長(zhǎng)效停用12～24小時(shí)以上）。需要注意的是，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性有助于哮喘的診斷，但結(jié)果陰性則不足以據(jù)此否定哮喘的診斷，尤其是晚期重癥哮喘患者或合并慢性支氣管炎的哮喘患者。此外約10%的慢阻肺患者支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可為陽(yáng)性。