蔣中艷，蘇鮮花，劉龍娣，任露皎，張 程（貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

循證護(hù)理在頸椎間盤突出癥全內(nèi)鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

蔣中艷，蘇鮮花，劉龍娣，任露皎，張 程
（貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

目的 探討循證護(hù)理在頸椎間盤突出癥全內(nèi)鏡手術(shù)患者護(hù)理中的效果。方法 選取2015年8月～2016年6月我院接受全內(nèi)鏡手術(shù)治療的頸椎間盤突出癥患者40例為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者對(duì)頸椎間盤突出癥的認(rèn)知能力，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及心理狀態(tài)，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。結(jié)果：觀察組對(duì)頸椎間盤突出癥的認(rèn)知能力、護(hù)理質(zhì)量的滿意度、術(shù)后并發(fā)癥及焦慮情況明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理可以有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，減少不良情緒的發(fā)生，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較高；患者及其家屬對(duì)循證護(hù)理方法的滿意度較高。因此，循證護(hù)理在頸椎間盤突出癥全內(nèi)鏡手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用可推廣實(shí)施，能更好地幫助患者恢復(fù)健康。

循證護(hù)理；全內(nèi)鏡術(shù)；頸椎間盤突出癥；護(hù)理效果

頸椎間盤突出癥是指在頸椎間盤退變的基礎(chǔ)上，因輕微外力或無(wú)明確誘因?qū)е碌淖甸g盤突出而致脊髓和神經(jīng)根受壓的一組病癥[1]。自20世紀(jì)50年代以來(lái)，頸椎前路椎間盤切除植骨融合術(shù)成為手術(shù)治療頸椎間盤突出癥等各類頸椎病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮內(nèi)鏡技術(shù)治療頸椎間盤突出癥在臨床中得到一定程度的應(yīng)用，其具有手術(shù)創(chuàng)面小，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，愈合快，費(fèi)用低以及美容等優(yōu)點(diǎn)[2]。護(hù)理人員將經(jīng)皮內(nèi)鏡技術(shù)治療頸椎間盤突出癥患者40例，分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理方法，探究?jī)山M手術(shù)患者的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2016年6月我院接受全內(nèi)鏡手術(shù)治療的頸椎間盤突出癥患者40例為研究對(duì)象，患者均為單純頸椎間盤突出壓迫脊髓，引起頸肩痛、四肢麻木、乏力、踩棉花感為主要癥狀，影響正常工作和生活，經(jīng)系統(tǒng)保守治療1個(gè)月以上無(wú)效或癥狀反復(fù)者，影像學(xué)檢查提示單節(jié)段頸椎間盤中央型或旁中央型突出，自愿接受內(nèi)鏡技術(shù)治療者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，各20例。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括觀察生命體征，四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)，術(shù)區(qū)傷口及敷料情況，進(jìn)行飲食及功能鍛煉指導(dǎo)。觀察組患者運(yùn)用循證護(hù)理學(xué)原理，提出問(wèn)題、運(yùn)用最恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理研究證據(jù)、結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及其需求，擬定護(hù)理循證對(duì)策，并在臨床護(hù)理實(shí)踐的基礎(chǔ)上對(duì)實(shí)證進(jìn)行評(píng)價(jià)及完善。具體循證護(hù)理應(yīng)用如下：

1.2.1 入院宣教及評(píng)估不足循證：由于臨床工作繁忙，個(gè)別護(hù)士未做好入院宣教，忽略個(gè)性化的評(píng)估，致使患者及家屬對(duì)入院須知了解不足，對(duì)護(hù)理工作有誤會(huì)，同時(shí)由于對(duì)患者評(píng)估不到位，未能實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施，不能及時(shí)解決患者及家屬所需，增加了護(hù)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)。

護(hù)理干預(yù)：實(shí)行專人接待患者，入院后積極介紹醫(yī)院環(huán)境及管床醫(yī)生及護(hù)士，給患者賓至如歸的感覺(jué)；將科室自制的頸椎間盤突出癥相關(guān)知識(shí)的入院宣教及醫(yī)患溝通單發(fā)放給患者并解讀，按照科室自制的入院評(píng)估單逐項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估，避免在宣教及評(píng)估過(guò)程中遺漏重要項(xiàng)目；主動(dòng)詢問(wèn)患者是否有疑難問(wèn)題，給予耐心解答或幫助。

1.2.2 疼痛循證：頸椎間盤突出癥因病情發(fā)展有不同程度的頸部、肩背部疼痛，嚴(yán)重者影響睡眠，增加患者心理負(fù)擔(dān)，使患者無(wú)法參與社交活動(dòng)和正常的生活，且降低患者對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的滿意度。護(hù)理干預(yù)：進(jìn)行規(guī)范化疼痛評(píng)估及教育提高患者依從性。在舒適護(hù)理中，積極進(jìn)行有效溝通使其感到被關(guān)心和重視，采用呼吸鍛煉、堅(jiān)強(qiáng)自勉等轉(zhuǎn)移注意力的方法，分散患者注意力，降低患者對(duì)疼痛的恐懼，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，必要時(shí)請(qǐng)?zhí)弁纯?，理療科等相關(guān)科室進(jìn)行診治。

1.2.3 呼吸道循證：我科頸椎微創(chuàng)手術(shù)均采用全麻，術(shù)后可能出現(xiàn)喉頭水腫，痰液不易咳出，仰臥位進(jìn)食引起誤吸，頸前路手術(shù)引起頸部血腫，這是較嚴(yán)重的并發(fā)癥，不及時(shí)處理能夠造成窒息甚至死亡。護(hù)理干預(yù)：術(shù)前做好呼吸功能及體位訓(xùn)練指導(dǎo)，術(shù)后監(jiān)督及評(píng)價(jià)訓(xùn)練的結(jié)果并記錄；術(shù)后監(jiān)測(cè)呼吸和傷口滲液情況，詢問(wèn)患者有無(wú)呼吸困難、窒息感；術(shù)前同醫(yī)師評(píng)估、記錄患者活動(dòng)、肌力、大小便和四肢的感覺(jué)等情況，對(duì)比觀察術(shù)后脊髓功能恢復(fù)情況。術(shù)后24 h內(nèi)每2 h觀察傷口質(zhì)地、頸圍周徑和皮下皺褶等，及時(shí)、早期發(fā)現(xiàn)頸部血腫的發(fā)生并予以相應(yīng)處理[3]。

1.2.4 嗆咳、聲音嘶啞、吞咽困難循證：手術(shù)過(guò)程中可能發(fā)生喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)、食管損傷等[4]。護(hù)理干預(yù)：麻醉清醒后進(jìn)行飲水試驗(yàn)，觀察患者有無(wú)喉部疼痛不適；即術(shù)后2 h聽(tīng)1 min腸鳴音，如正常，讓患者飲用125 mL左右溫水；如不能聽(tīng)到腸鳴音，則至讓患者飲用一口水，觀察有無(wú)吞咽困難及嗆咳；6 h后有無(wú)腸鳴音都正常進(jìn)水。同患者在飲水試驗(yàn)過(guò)程中進(jìn)行適當(dāng)交流，聽(tīng)有無(wú)聲音嘶啞，早期發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，體現(xiàn)人性化護(hù)理[5]。

1.2.5 腦脊液漏循證：是頸椎間盤突出癥手術(shù)少見(jiàn)的并發(fā)癥之一，如處理不當(dāng)，不僅影響手術(shù)效果，還可能導(dǎo)致切口延遲愈合、化膿性腦脊膜炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥危及患者生命。護(hù)理干預(yù)：頸椎術(shù)后積極觀察患者有無(wú)頭痛、頭暈、嘔吐，且與體位相關(guān)；手術(shù)切口敷料有淡紅色液體或周圍出現(xiàn)波動(dòng)感，穿刺可抽出淡紅色或清亮液體等。術(shù)后發(fā)現(xiàn)腦脊液漏，保持頭高腳低俯臥位（約10～20°），減少下床活動(dòng)；同時(shí)控制引發(fā)腹壓升高的咳嗽、便秘等因素，給予廣譜抗生素對(duì)癥支持治療；加強(qiáng)切口換藥，保持敷料清潔干燥[6]。

1.2.6 心理護(hù)理循證：頸椎間盤突出癥全內(nèi)鏡手術(shù)在本地區(qū)屬于新技術(shù)，患者顧慮其手術(shù)效果、脊髓損傷發(fā)生癱瘓等并發(fā)癥，從而產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等心理。護(hù)理干預(yù)：根據(jù)患者的年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件及心理狀態(tài)做好術(shù)前宣教，由醫(yī)生告知患者手術(shù)細(xì)節(jié)及安全可靠性，介紹治療的成功案例，減輕或消除負(fù)面情緒，提高患者治療的信心。耐心傾聽(tīng)患者主訴，緩解患者的焦慮情緒，采用松馳法如優(yōu)勢(shì)比較法、樂(lè)觀自慰法等自我放松，建立良好的護(hù)患關(guān)系。指導(dǎo)患者家屬積極配合給于患者足夠的關(guān)懷，滿足其歸屬感，積極配合治療減輕精神壓力。

1.2.7 康復(fù)指導(dǎo)循證：盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉是患者預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，恢復(fù)各項(xiàng)功能和提高生活質(zhì)量的重點(diǎn)，目的是讓患者盡早回歸社會(huì)。護(hù)理干預(yù)：術(shù)后6～12 h后在頸托的保護(hù)下將床頭抬高30°，讓患者休息5 min，無(wú)不適癥狀再逐步進(jìn)行下床康復(fù)鍛煉，每次調(diào)整體位前至少適應(yīng)5 min。出院一個(gè)月內(nèi)應(yīng)佩戴頸托，預(yù)防頸椎超限活動(dòng)，禁止做快速頸部旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，注意預(yù)防勞損、受涼、長(zhǎng)時(shí)間低頭及駕車等誘因。保持良好的睡姿，一般枕頭的高度為患者拳頭的橫徑，枕頭長(zhǎng)度超過(guò)患者肩寬15 cm左右，患者側(cè)臥時(shí)單側(cè)肩膀到頭部的距離[7]。頸部功能康復(fù)性訓(xùn)練在兩個(gè)月后進(jìn)行：①做20次/d伸縮性聳肩縮脖式的訓(xùn)練；②頸部十字操，向左右方向緩慢的旋轉(zhuǎn)頭部，做前屈后仰的動(dòng)作[8]；③伸直頸部，兩只手放在背部做上下搓澡性練習(xí)，每個(gè)方向各做20 次[9]；④緩慢進(jìn)行低頭看海，抬頭望月，向后觀瞧動(dòng)作。⑤向前后左右方向緩慢的頸項(xiàng)相爭(zhēng)進(jìn)行10～20次，提高頸部肌肉的伸縮程度。⑥雙手呈現(xiàn)“小燕飛”向后伸合攏適當(dāng)向上抬，適當(dāng)?shù)奶ь^向后仰，3 s/次，10次/d。此訓(xùn)練，可以增強(qiáng)頸部的穩(wěn)定性，增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊的強(qiáng)度和頸部肌肉，改善患者頸部血液循環(huán)狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者對(duì)頸椎間盤突出癥的認(rèn)知能力。采用自制頸椎間盤突出癥知識(shí)問(wèn)答表，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，則表示對(duì)于頸椎間盤突出癥患者認(rèn)知能力越好；（2）術(shù)后并發(fā)癥及焦慮情緒的觀察。觀察兩組患者窒息、嗆咳、聲音嘶啞、吞咽困難、腦脊液漏發(fā)生情況。對(duì)患者采用漢密爾頓焦慮量表進(jìn)行焦慮評(píng)定。按照漢密爾頓的評(píng)測(cè)指標(biāo)，總分≥7分，則表示可能存在焦慮，總分＜7分，則無(wú)焦慮癥狀；（3）患者滿意度。在患者出院前對(duì)患者或家屬采用自制的調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行滿意度調(diào)查，主要分為3個(gè)方面，即滿意、基本滿意和不滿意

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較

患者中，男23例，女17例，年齡43.2～72.5歲，平均年齡52.2歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 n 男/女 年齡（歲） 病程（月）對(duì)照組 20 12/8 53.1±12.6 9.3±3.7觀察組 20 11/9 51.9±13.2 10.1±4.3 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組認(rèn)知能力、護(hù)理質(zhì)量滿意度、并發(fā)癥、疼痛及焦慮情況比較

觀察組對(duì)頸椎間盤突出癥的認(rèn)知能力、護(hù)理質(zhì)量的滿意度、術(shù)后并發(fā)癥及焦慮情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組認(rèn)知能力、護(hù)理質(zhì)量的滿意度情況比較

3 討 論

循證護(hù)理（evidence －based nursing，EBN）是以病人為中心的整體護(hù)理，是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念。以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序、用批判性思維尋求最佳護(hù)理行為等[10]。通過(guò)在頸椎間盤突出癥全內(nèi)鏡手術(shù)觀察組患者護(hù)理中實(shí)5方面的施循證護(hù)理內(nèi)容，即①總結(jié)調(diào)查臨床存在的問(wèn)題；②尋找解決方法通過(guò)運(yùn)用外源文獻(xiàn)；③謹(jǐn)慎的評(píng)定、分析外源證據(jù)方法；④結(jié)合患者的要求將評(píng)定后的方法運(yùn)用于臨床；⑤在臨床上進(jìn)行檢驗(yàn)，自我改進(jìn)、評(píng)價(jià)、提高[11]。能夠促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)患者的病情更加深入了解，為患者提供科學(xué)的、專業(yè)的和個(gè)性化的護(hù)理，進(jìn)一步豐富了護(hù)理人員的專業(yè)技能，加強(qiáng)了對(duì)科學(xué)理論依據(jù)的認(rèn)知，促使臨床護(hù)理向科學(xué)化發(fā)展。

頸椎間盤突出癥全內(nèi)鏡手術(shù)患者護(hù)理中，觀察組患者并發(fā)癥、焦慮發(fā)生率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明循證護(hù)理減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者康復(fù)進(jìn)程，在實(shí)施過(guò)程中將頸椎間盤突出癥全內(nèi)鏡手術(shù)患者的特殊性，同臨床專業(yè)知識(shí)以及研究結(jié)果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)結(jié)合在一起，促使臨床護(hù)理措施更加人性化、科學(xué)化，緩解或消除了焦慮，抑郁的發(fā)生。觀察組患者對(duì)頸椎間盤突出癥的認(rèn)知及滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明在驗(yàn)證循證知識(shí)的同時(shí)提高了整體護(hù)理人員的素質(zhì)，促進(jìn)循證護(hù)理知識(shí)的創(chuàng)新。同時(shí)護(hù)理人員以健康教育的形式將頸椎間盤突出癥的知識(shí)傳遞給患者，提高了患者對(duì)頸椎間盤突出癥的認(rèn)知能力，以及對(duì)護(hù)理人員的信任。從患者的角度思考問(wèn)題，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，幫助患者認(rèn)識(shí)到頸椎間盤突出癥預(yù)防保健的重要性，對(duì)護(hù)理質(zhì)量有效的提高了患者的滿意度，臨床護(hù)理效果顯著。以事實(shí)為依據(jù)是循證護(hù)理的護(hù)理模式，在出現(xiàn)醫(yī)患糾紛等問(wèn)題時(shí)，在法律法規(guī)日趨完善的今天，它將為糾紛提供證據(jù)的有力武器，成為護(hù)理人員維護(hù)自身合法權(quán)益的有力保障，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2016.07.092.03