陳吉惠（四川省雅安市人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 雅安 625000）

品管圈在神經(jīng)外科手術(shù)難免壓瘡管理中應用

陳吉惠
（四川省雅安市人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 雅安 625000）

目的 探索品管圈在神經(jīng)外科手術(shù)難免壓瘡管理中應用。方法 開展品管圈活動，分析神經(jīng)外科手術(shù)難免壓瘡的原因并從三個方面制定對策：（1）術(shù)前評估；（2）術(shù)中干預和手術(shù)體位持續(xù)改進；（3）術(shù)后評價隨訪采取相應的措施。結(jié)果 實驗組皮膚壓紅、水泡形成明顯低于對照組手術(shù)難免壓瘡發(fā)生率由9%降到3%。結(jié)論 開展品管圈活動的方法應用到神經(jīng)外科手術(shù)難免壓瘡管理中，有效預防和減少難免壓瘡的發(fā)生。建立難免壓瘡的預防體系，提高護理質(zhì)量和患者的滿意度。

神經(jīng)外科手術(shù)；品管圈；難免壓瘡；管理應用

神經(jīng)外科手術(shù)時間長并且被動體位，體位是手術(shù)必不可少的步驟，是指術(shù)中患者的臥位是根據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)方式?jīng)Q定的。由患者的臥姿、體位墊（架）的使用、手術(shù)床的操縱三個部分組成以改善患者病情或滿足手術(shù)者具體需要為目的。手術(shù)中手術(shù)野暴露能左右手術(shù)的成功與否和便于主刀醫(yī)生的操作以及患者的舒適感、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生非常大的關系。

手術(shù)室的難免壓瘡是我們在工作中常發(fā)生和困惑的，手術(shù)壓瘡主要是由于局部組織長期受壓、灌流不足、缺氧而形成的損害，尤其是手術(shù)體位而引起的組織不可恢復的紅、紫色或水泡。它可發(fā)生在手術(shù)后的24 h甚至到一周時間。手術(shù)中體位的損害可由于壓力、剪切力和摩擦力而引起。術(shù)中患者皮膚潮濕、過冷、過熱都能增加其發(fā)生率，一旦發(fā)生壓瘡不僅給患者帶來痛苦，延長住院時間，如果繼續(xù)感染還會危及生命。

品管圈QCC：指的是由相同、相近或互補之一個工作場所的人為了要解決問題，突破工作績效，自動、自發(fā)的結(jié)合成一個小團體，然后分工合作，在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，應用各種統(tǒng)計手法，進行分析，解決工作場所中的障礙問題以達到改善工作品質(zhì)，改善工作效率及降低成本的目的?，F(xiàn)將我科2015年3月～2016年5月用品管圈的方法應用到神經(jīng)外科手術(shù)中的難免壓瘡管理中，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2013年5月在我院接受手術(shù)治療的患者310例為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組。其中男158例，女152例，年齡25～85歲，手術(shù)類型主要包括神經(jīng)外科顱腦損傷手術(shù)、腦血管疾病、腦腫瘤、神經(jīng)功能、椎管與脊髓等手術(shù)。

1.2 對象

我科護理人員共26人，本科生12人、專科生14人其中；副主任護師2人，主管護師7人，護師9人，護士8人，由一名領導能力及專業(yè)能力強的主管護師擔任圈長。

1.3 方法

采取品管圈提出多個可操作實現(xiàn)的主題，結(jié)合神經(jīng)外科手術(shù)體位的特殊性，討論分析綜合大家的意見，篩選主題：“神經(jīng)外科手術(shù)難免壓瘡的防范管理?！蓖ㄟ^魚骨圖分析原因，針對原因采取措施，4～6個月進行比較。對照組進行常規(guī)的護理管理，實驗組則在此基礎上進行壓瘡的識別和評估，并針對性地高度風險患者實施管理措施。具體措施如下：

（1）針對患者。首先壓瘡風險的評估是預防手術(shù)壓瘡的第一步，在術(shù)前一天，訪視患者時，根據(jù)BRADEN評分結(jié)合科室自制難免壓瘡申報評分標準；根據(jù)年齡、體重指數(shù)、受力點皮膚、預計手術(shù)時間、預計術(shù)中可能施加的外力、特殊手術(shù)的因素等七個方面制定相應評分；如評分為10～11分高度危險、≥12分非常危險，分值越高，壓瘡風險就越高。根據(jù)分值制定護理診斷、護理計劃、護理措施。訪視護士要耐心講解，由于手術(shù)是被動體位，告知患者及家屬有關體位和疾病手術(shù)過程、手術(shù)時間，患者和家屬在充分了解該患者的皮膚及全身相關情況后并在難免壓瘡的登記表上簽名并表示理解同意。

（2）手術(shù)日，患者進入手術(shù)室，根據(jù)護理計劃，采取護理措施，調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫濕度，根據(jù)手術(shù)的具體要求和患者的具體情況，在手術(shù)體位擺放中減少摩擦力和剪切力盡量使用提示床單移動患者，并保持衣服、床單干燥平整無皺折。壓力減緩用具的使用；如手術(shù)時間，患者體質(zhì)，著力部位等不同情況放置不同奧克蘭高分子醫(yī)用手術(shù)體位墊，并在墊上加一層柔軟薄棉墊，并且遠端肢體約高于近端肢體和心臟水平，手術(shù)過程中巡回護士需密切觀察患者的肢體血運情況，如手術(shù)時間過長，術(shù)中與手術(shù)醫(yī)生溝通允許給受壓部位放松按摩、并變換手術(shù)床角度調(diào)整患者著力點受壓部位從而避免和減少壓瘡的發(fā)生。體位觀察與皮膚護理；固定架安全穩(wěn)固，肢體保持功能位，良好暴露手術(shù)野，肢體無接觸金屬物，各管道要保持通暢，鼓勵患者術(shù)前沐浴皮膚保持清潔，必要時用30%～50%酒精加上甘油進行局部的輕柔按摩，如果是擺放俯臥位冬天是用3 L袋灌上38℃～40℃溫水2/3滿，這樣患者脫去衣服接觸到3 L袋溫暖舒適，特別對嬰幼兒、年老體弱者、手術(shù)時間長者給予充氣式加溫毯，輸液加溫等有效的維持術(shù)中低體溫發(fā)生。

（3）手術(shù)結(jié)束后檢查本次體位壓力承受著力點部位，高頻電刀負極板位置，保持皮膚的清潔干燥，并做好體位評價效果，做好交接班記錄，術(shù)后第2～3天對患者做術(shù)后回訪了解患者對術(shù)中體位的舒適度和感受及意見，并在工作中持續(xù)改進。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

表1 難免壓瘡發(fā)生率及滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

通過開展品管圈活動，在神經(jīng)外科手術(shù)中對手術(shù)時間長，特殊手術(shù)體位，采取相應護理措施和干預，并積極做好術(shù)前的宣教和訪視，制定相應的護理評估、計劃、措施。術(shù)中加強主動服務意識，防范措施和巡視，根據(jù)品管圈實行的方法，制定相應的皮膚管理流程，列入我科的工作常規(guī)，并依據(jù)PDCA的管理模式不斷完善、改進，經(jīng)過積極的體位皮膚風險管理后增強了科室團隊風險管理意思，提升了護理人員的整體素質(zhì)，實驗組患者皮膚難免壓瘡的發(fā)生率和術(shù)后投訴明顯低于對照組。從而提高了優(yōu)質(zhì)手術(shù)護理質(zhì)量和患者滿意度。

[1] 代 風,戴 娟.品管圈對降低婦科手術(shù)患者圍手術(shù)期健康宣教缺陷率的效果評價中國實用護理雜志2016.32(16)1242-1243.

[2] 龔仁蓉,李繼平,李卡總主編.圖解手術(shù)配合叢書/李脊.程華主編圖解神經(jīng)外科手術(shù)配合2015(4)30-31.

[3] 李迎春.內(nèi)科護理風險因素調(diào)查及管理對策.中國實用護理雜志,2010,26(7B):31-33.

本文編輯：劉欣悅

Quality control circles in neurosurgery unavoidably in pressure ulcer management application

CHEN Ji-hui
(Yaan of sichuan province people's hospital operating room,Sichuan Yaan 625000,China)

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.07.088.02