趙 雪（江蘇省徐州市康復(fù)醫(yī)院，江蘇 徐州 221003）

腔內(nèi)激光聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床分析

趙 雪
（江蘇省徐州市康復(fù)醫(yī)院，江蘇 徐州 221003）

目的 探討腔內(nèi)激光聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床效果。方法 選取2015年2月～2016年2月于本院診治的下肢靜脈曲張患者70例，隨機(jī)分為兩組，各35例。對(duì)照組給予單純腔內(nèi)激光手術(shù)治療，觀察組給予腔內(nèi)激光聯(lián)合泡沫硬化劑治療。觀察并記錄兩組患者的療效以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 腔內(nèi)激光聯(lián)合泡沫硬化劑治療可有效提高療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

腔內(nèi)激光術(shù)；泡沫硬化劑；靜脈曲張；微創(chuàng)手術(shù)

下肢靜脈曲張度多發(fā)于持久從事站立工作、體力勞動(dòng)和肥胖的人群，病變部位多在大隱靜脈[1]。治療下肢靜脈曲張一般以手術(shù)為主，閉合大隱靜脈以緩解病情[2]。由于傳統(tǒng)手術(shù)療法對(duì)患者身體損傷較大，微創(chuàng)治療如激光療法、硬化劑注射等在臨床上得到推廣，腔內(nèi)激光療法治療下肢動(dòng)脈曲張手術(shù)創(chuàng)傷較小，但并發(fā)癥發(fā)生率高，如今臨床常與泡沫硬化劑聯(lián)合和治療，取得的效果良好。本研究觀察腔內(nèi)激光聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月于本院確診并進(jìn)行診治的下肢靜脈曲張患者70例作為研究對(duì)象。排除體質(zhì)不適合手術(shù)、患有重大疾病、具有相關(guān)心腦血管疾病的患者。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各35例。觀察組男20例，女15例，年齡42～75歲，平均年齡（56.34±2.15）歲；對(duì)照組男19例，女16例，年齡45～78歲，平均年齡（58.98±2.37）歲，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予腔內(nèi)激光手術(shù)治療：準(zhǔn)備及檢查常規(guī)醫(yī)療器械，對(duì)患者進(jìn)行腰麻，在腹股溝韌帶下方卵圓窩處做1～2 cm的切口，結(jié)扎大隱靜脈主干。用穿刺針于內(nèi)踝上方穿刺入大隱靜脈，導(dǎo)入超滑導(dǎo)絲至大隱靜脈結(jié)扎處，拔出穿刺針，導(dǎo)入導(dǎo)管并退出導(dǎo)絲，于導(dǎo)管中插入激光光纖進(jìn)行激光治療，邊發(fā)射激光邊以0.3 cm/s的速度向外撤出，同時(shí)用手對(duì)大隱靜脈加壓使其收縮閉合。術(shù)后進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥藥物治療。觀察組進(jìn)行泡沫硬化劑與激光聯(lián)合治療：用聚桂醇注射液（陜西天宇制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080445）以1：4的比例經(jīng)三通器混合制成泡沫硬化劑，對(duì)大隱靜脈附近屬支及曲張的靜脈團(tuán)驚醒用注射器多點(diǎn)穿刺注射，主干治療方法以及術(shù)后護(hù)理方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的靜脈曲張情況以及臨床癥狀進(jìn)行判定。痊愈：肉眼下靜脈曲張完全消失，臨床癥狀消失；顯效：肉眼下靜脈曲張基本消失，臨床癥狀改善明顯；有效：肉眼下靜脈曲張有明顯改善，臨床癥狀有些許改善；無(wú)效：肉眼下靜脈曲張改善不明顯，臨床癥狀依舊。總有效率=（顯效+有效+痊愈）/總例數(shù)。

1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察并記錄患者術(shù)后局部炎性腫塊、隱神經(jīng)損傷、皮膚灼傷的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0對(duì)患者療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用F檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床好轉(zhuǎn)情況

觀察組療效總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比（n，%）

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組炎性腫塊者1例，隱神經(jīng)損傷1例，總發(fā)生率為5.71%，對(duì)照組局部炎癥腫塊2例，隱神經(jīng)損傷3例，皮膚灼傷2例，總發(fā)生率為22.86%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

下肢靜脈曲張主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈延長(zhǎng)，彎曲或曲成團(tuán)狀等，一般肉眼可見[3]。其主要原因?yàn)殪o脈壁薄弱，靜脈瓣膜功能缺陷以及前靜脈內(nèi)壓增高，長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)、站立以及肥胖的人群較為多發(fā)[4]。對(duì)下肢靜脈曲張進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療能取得較好效果，如今常用的治療方法為腔內(nèi)激光手術(shù)治療，療效顯著，創(chuàng)口小。單純使用腔內(nèi)激光治療對(duì)大隱靜脈主干的治療效果較好，但對(duì)其屬支以及曲張的靜脈團(tuán)治療不良反應(yīng)較大，會(huì)導(dǎo)致局部炎性腫塊、皮膚灼傷以及隱神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。泡沫硬化劑可在大隱靜脈屬支以及曲張的靜脈團(tuán)內(nèi)自由擴(kuò)展，效果良好。兩相聯(lián)合，對(duì)大隱靜脈主干進(jìn)行腔內(nèi)激光以及壓迫治療，閉合主干減少淤血，對(duì)靜脈屬支及靜脈團(tuán)用泡沫硬化劑注射治療降低不良反應(yīng)的發(fā)生率和深靜脈血栓、空氣栓塞的危險(xiǎn)性，在下肢靜脈曲張的治療中取得顯著效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組的療效顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，體現(xiàn)了腔內(nèi)激光聯(lián)合泡沫治療下肢靜脈曲張的療效顯著。

綜上所述，腔內(nèi)激光聯(lián)合泡沫治療下肢靜脈曲張可有效提高療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳兆雷,張喜成,馬兵兵,等. 腔內(nèi)激光閉合聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療下肢淺靜脈曲張[J]. 中國(guó)普通外科雜志,2012,21(06):769-770.

[2] 龔 凱,黃道景,張亞明,等. 腔內(nèi)激光與腔內(nèi)激光聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的比較研究[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2012, 12(07):601-603.

[3] 李文仿,周 科,周 坤,等. 腔內(nèi)激光聯(lián)合聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床研究[J]. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2014,21(12): 1564-1566.

[4] 張曄青,李曉強(qiáng),孟慶友,等. 腔內(nèi)激光聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的療效觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(21:3540-3541.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.07.063.02