朱廷芳（徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

免疫營(yíng)養(yǎng)對(duì)腦出血患者血清瘦素水平及預(yù)后影響的研究

朱廷芳
（徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

目的 探討免疫營(yíng)養(yǎng)素谷氨酰胺（Gln）對(duì)腦出血患者血清瘦素水平及預(yù)后的影響。方法 選擇2014年7月～2015年10月于臨床住院的腦出血意識(shí)障礙患者60例，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為普通營(yíng)養(yǎng)組與免疫營(yíng)養(yǎng)組，在保證兩組患者等氮等熱量營(yíng)養(yǎng)的前提下，普通營(yíng)養(yǎng)組飼以能全力，免疫營(yíng)養(yǎng)組在能全力的基礎(chǔ)上添加Gln 0.5 g/kg.d，其余治療方法同普通營(yíng)養(yǎng)組。隨后動(dòng)態(tài)記錄14天內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)的血清瘦素及格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS），同時(shí)記錄感染并發(fā)癥的發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間。結(jié)果 兩組患者的IL-1、TNF-α及血清瘦素（Leptin），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；免疫營(yíng)養(yǎng)組的GOS評(píng)分明顯高于普通營(yíng)養(yǎng)組；免疫營(yíng)養(yǎng)組感染并發(fā)癥的發(fā)生率、持續(xù)時(shí)間均低于普通營(yíng)養(yǎng)組。結(jié)論 免疫營(yíng)養(yǎng)素Gln有利于改善腦出血患者的腸粘膜屏障功能、營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

免疫營(yíng)養(yǎng)；腦出血；Leptin；預(yù)后

腦血管病的發(fā)病率、死亡率及致殘率均高，為人類(lèi)三大致死病因之一。腦出血占腦血管病的20～30%，急性期病死率30～40%，是急性腦血管病中病死率最高的，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。研究表明，瘦素對(duì)激活T細(xì)胞、葡萄糖吸收和新陳代謝至關(guān)重要。并在在平衡能量及免疫系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)狀況中發(fā)揮重要作用[1]。腦出血患者在應(yīng)急狀態(tài)下引起高代謝，導(dǎo)致機(jī)體負(fù)氮平衡，影響患者免疫防御能力。谷氨酰胺（Glutamine，Glu）是體內(nèi)含量豐富的氨基酸，是腸粘膜細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及成纖維細(xì)胞等的主要能源，并為其他氨基酸和蛋白質(zhì)的合成提供氮源。應(yīng)激狀態(tài)下，Glu作為條件必需氨基酸發(fā)揮著重要的作用[2]，而且它在臨床營(yíng)養(yǎng)中的特殊地位也逐漸被大家認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)應(yīng)用含Glu的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)腦出血患者進(jìn)行研究，分析其對(duì)腦出血患者Leptin水平及預(yù)后的影響，旨在為腦出血患者的臨床營(yíng)養(yǎng)支持提供依據(jù)，開(kāi)辟腦出血治療的新途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月～2015年10月收住我院首次發(fā)病48 h以內(nèi)的腦出血意識(shí)障礙患者60例作為研究對(duì)象，均經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）確診，預(yù)計(jì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持至少2周以上。排除不適合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，如腹瀉、腸梗阻等；外傷性腦出血；腫瘤致腦出血患者；合并心力衰竭、血液病、嚴(yán)重肝腎功能等疾病的患者；以及自身免疫性疾病的患者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為普通營(yíng)養(yǎng)組與免疫營(yíng)養(yǎng)組，各30例。其中，普通營(yíng)養(yǎng)組，男21例，女9例，平均年齡63歲。免疫營(yíng)養(yǎng)組，男17例，女13例，平均年齡66歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 方法

普通營(yíng)養(yǎng)組飼以能全力；免疫營(yíng)養(yǎng)組即在能全力的基礎(chǔ)上添加Gln 0.5 g/kg.d[3]；兩組患者保證等氮等熱量營(yíng)養(yǎng)。其他按常規(guī)治療、護(hù)理執(zhí)行。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采集時(shí)間

所有入選患者的指標(biāo)檢測(cè)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)。所有患者于入院次日晨及營(yíng)養(yǎng)支持后第7、14天清晨抽空腹血。并觀察患者病程中感染性并發(fā)癥的發(fā)生情況及持續(xù)時(shí)間。

1.3 研究指標(biāo)及檢測(cè)方法

（1）ELISA測(cè)定技術(shù)：測(cè)定IL-1、TNF-α及Leptin濃度。

（2）觀察患者2周的感染并發(fā)癥發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間（d）。

（3）2周后觀察患者GOS評(píng)分。5分：恢復(fù)良好能獨(dú)立生活；4分：中殘有一定的智力和神經(jīng)功能損害；3分：重殘神志清楚生活需照料；2分：植物生存；1分：死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料均應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較

選取腦出血患者64例，其中，男38例；女26例。年齡40～85歲。所選病例死亡4例，其中普通營(yíng)養(yǎng)組2例，免疫營(yíng)養(yǎng)組2例，分別在病程第4～7天死亡，予以剔除。

2.2 IL-1、TNF-α及瘦素水平

兩組患者給予等熱量和等氮的營(yíng)養(yǎng)支持，兩組患者的IL-1、TNF-α及瘦素水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Leptin等指標(biāo)變化（±s，n=60）

表1 兩組患者Leptin等指標(biāo)變化（±s，n=60）

監(jiān)測(cè)指標(biāo) 時(shí)間 普通營(yíng)養(yǎng)組 免疫營(yíng)養(yǎng)組IL-1（pg/mL）0 84.5±3.1 85.2±2.9 7 83.0±3.7 82.8±3.5 14 83.5±4.1 85.5±3.8 TNF-α（ng/L）0 35.9±3.7 36.1±3.5 7 34.9±4.2 35.1±3.2 14 35.7±3.8 36.7±3.9 0 8.51±2.6 9.25±3.1 7 8.55±2.4 9.20±3.6 14 9.20±2.5 9.28±3.7 Leptin（vg/L）

2.3 感染性并發(fā)癥發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間

比較兩組患者感染性并發(fā)癥的發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間，普通營(yíng)養(yǎng)組的感染性并發(fā)癥的發(fā)生率及其持續(xù)時(shí)間均較免疫營(yíng)養(yǎng)組高。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者感染性并發(fā)癥發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間

2.4 GOS

比較兩組患者GOS評(píng)分，免疫營(yíng)養(yǎng)組的恢復(fù)良好率顯著高于普通營(yíng)養(yǎng)組，GOS評(píng)分高于普通營(yíng)養(yǎng)組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者預(yù)后情況（±s）

表3 兩組患者預(yù)后情況（±s）

組別 n 良好 中殘 重殘 植物生存 死亡 GOS（分）普通營(yíng)養(yǎng)組 32 10 10 5 5 2 3.6±1.4免疫營(yíng)養(yǎng)組32 15 11 2 2 2 4.0±1.3

3 討 論

Leptin是主要由脂肪細(xì)胞分泌的一種激素樣蛋白質(zhì)。瘦索作為外周信號(hào)，聯(lián)系脂肪組織和中樞神經(jīng)系統(tǒng)間網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)入血液循環(huán)后，與特異性受體結(jié)合，進(jìn)而影響攝食行為，并調(diào)節(jié)體重和自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)。因此，瘦素在調(diào)節(jié)機(jī)體攝食和能量代謝中發(fā)揮重要作用。

腦出血是一種發(fā)病率高，致死致殘率高的疾病，居各類(lèi)腦卒中患者的首位[4]，因此腦出血是目前危及人類(lèi)健康的嚴(yán)重疾病之一，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，人們?cè)蕉嗟年P(guān)注免疫及炎癥反應(yīng)在腦血管疾病發(fā)病機(jī)制中的作用，逐漸意識(shí)到神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)三者的相互作用。然而，腸道是人體最大的消化和免疫器官，并在維持機(jī)體正常營(yíng)養(yǎng)與免疫功能中發(fā)揮著極其重要的作用[4]。免疫機(jī)制與代謝、營(yíng)養(yǎng)、蛋白質(zhì)是緊密聯(lián)系的，如何從營(yíng)養(yǎng)治療的角度進(jìn)行調(diào)控免疫機(jī)制，是目前營(yíng)養(yǎng)治療的重要研究課題。

在應(yīng)激狀態(tài)下如手術(shù)、創(chuàng)傷、感染等，機(jī)體淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等對(duì)谷氨酰胺的需求增加，導(dǎo)致機(jī)體的需求量大于產(chǎn)出量，因此血和組織中的Glu濃度降低。而低濃度的Glu導(dǎo)致組織不能正常發(fā)揮作用，進(jìn)而降低機(jī)體的免疫力[5]。

近年來(lái)，大量實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí)和肯定了谷氨酰胺的作用，含有谷氨酰胺的免疫營(yíng)養(yǎng)具有改善機(jī)體代謝、維持氮平衡、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、增加淋巴細(xì)胞總數(shù)以及改善機(jī)體免疫狀況等。本研究在普通營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上給予含有Glu的免疫營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)改善患者腸黏膜的通透性，保護(hù)腸道黏膜功能，以達(dá)到改善腦出血患者營(yíng)養(yǎng)狀況的目的。結(jié)果顯示，免疫營(yíng)養(yǎng)組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)顯著高于普通營(yíng)養(yǎng)組。另外免疫營(yíng)養(yǎng)組的免疫指標(biāo)上升速度比普通營(yíng)養(yǎng)組要快。而且免疫營(yíng)養(yǎng)組感染持續(xù)的時(shí)間較普通營(yíng)養(yǎng)組要短。

綜上所述，給予含有谷氨酰胺的免疫營(yíng)養(yǎng)可以改善腦出血患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)，對(duì)于腦出血患者的治療開(kāi)辟了新途徑。

[1] 王龍海.急性腦卒中患者血清瘦素的檢測(cè)及對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)的影響 [J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,(21)

[2] 李 寧.臨床營(yíng)養(yǎng)的新概念:免疫營(yíng)養(yǎng)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2001,21(1):7-8.

[3] 韓維嘉,孫建琴,王一倩,等.含谷氨酰胺的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改善老年危重癥病人營(yíng)養(yǎng)與免疫功能的研究[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2014,21(1):4-7.

[4] 曹海英 . 重度子癇前期合并腦出血11例臨床分析 [J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2012,(9).

[5] 黎介壽.免疫營(yíng)養(yǎng)的現(xiàn)狀[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2012,19(6):321-323.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.07.026.02