徐小玲，段廷莉上標(biāo)>（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院肝膽外科二病區(qū)，重慶 400042）

護(hù)理干預(yù)對(duì)膽管癌經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)后并發(fā)癥的療效評(píng)價(jià)

徐小玲，段廷莉上標(biāo)>*
（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院肝膽外科二病區(qū)，重慶 400042）

目的 對(duì)膽管癌經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)后患者給予護(hù)理干預(yù)后的并發(fā)癥護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 選取我院2015年2月～2016年2月收治的膽管癌患者66例，依據(jù)患者入院時(shí)間將其隨機(jī)分為護(hù)理組和參照組，參照組患者經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組患者經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)后給予護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況并進(jìn)行觀察和記錄。結(jié)果 護(hù)理組感染、膽漏、腹腔內(nèi)出血、惡心嘔吐、休克等指標(biāo)均顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 將并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于膽管癌經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)患者中具有良好的效果，具備進(jìn)一步應(yīng)用的價(jià)值。

膽管癌經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)；護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥；療效評(píng)價(jià)

現(xiàn)今膽管癌等疾病臨床治療中經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)是一種有效的方式，已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)專家的認(rèn)可和青睞，但是術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，給患者帶來嚴(yán)重影響。本文現(xiàn)對(duì)護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)膽管癌患者并發(fā)癥的效果進(jìn)行以下敘述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2016年2月收治的膽管癌患者66例作為研究對(duì)象，依據(jù)患者入院時(shí)間將其隨機(jī)分為護(hù)理組和參照組，各33例，護(hù)理組中男18例，女15例，年齡41～78歲，平均年齡（58.21±9.39）歲；參照組中男17例，女16例，年齡42～79歲，平均年齡（59.36±9.81）歲；兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)記錄患者病情發(fā)展情況，保持患者引流管通暢，及時(shí)更換引流袋和敷料，并且給予患者相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，為患者詳細(xì)闡述手術(shù)的過程、注意事項(xiàng)、手術(shù)方式等，緩解患者不良心理，降低患者術(shù)前恐懼情緒，為患者建立抵御疾病的信心。護(hù)理組患者經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)行護(hù)理干預(yù)，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)肝穿刺膽管引流術(shù)后患者經(jīng)常出現(xiàn)惡心、感染、嘔吐、膽漏、腹腔內(nèi)出血、休克等并發(fā)癥，在對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)心理護(hù)理和一般護(hù)理后，給予患者有針對(duì)性的護(hù)理。對(duì)于惡心嘔吐的患者，護(hù)理人員需要詳細(xì)記錄患者嘔吐物量、嘔吐次數(shù)等，提醒患者頭部偏向一側(cè)，防止誤吸嘔吐物，及時(shí)處理患者嘔吐物，為患者營造安靜、舒適的環(huán)境[1]。

對(duì)于出血患者，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)患者出血情況，對(duì)患者實(shí)施血常規(guī)檢查，對(duì)患者注射晶體液，若患者發(fā)生血壓下降、暈厥的現(xiàn)象，應(yīng)該進(jìn)行緊急輸血，最好補(bǔ)充一些新鮮的血漿，同時(shí)靜脈注射維生素K進(jìn)行止血治療。對(duì)于膽漏患者，高熱、腹痛、寒戰(zhàn)是主要臨床癥狀，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者實(shí)行膽管造影檢查，觀察膽管內(nèi)是否還存在引流管，保持引流管處于通暢狀態(tài)，避免過大幅度翻身，及時(shí)更換患者引流管，對(duì)患者腹部體征進(jìn)行密切觀察。對(duì)于感染性休克的患者，脈搏細(xì)微、血壓下降、呼吸增快是主要癥狀，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)通知主治醫(yī)師，在遵循醫(yī)囑的情況下監(jiān)護(hù)患者心電，使用廣譜類抗生素改善酸堿平衡、控制感染，并且同時(shí)配備營養(yǎng)護(hù)理和胃粘膜保護(hù)護(hù)理[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者皮肝穿刺膽管引流手術(shù)后并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理組患者術(shù)后并發(fā)癥（感染、膽漏、腹腔內(nèi)出血、惡心嘔吐、休克）等指標(biāo)均顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

3 討 論

膽管癌是在肝外膽管發(fā)生惡性腫瘤的一種形式，近年來膽管癌發(fā)病率逐漸呈顯上升的趨勢(shì)，手術(shù)雖然是治療膽管癌的主要方式，但是不少患者恢復(fù)能力低、年齡過大，因此術(shù)后容易發(fā)生十分嚴(yán)重的并發(fā)癥。但是經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)因恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、療效好等優(yōu)勢(shì)獲得廣泛患者和醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可和青睞，但是實(shí)際操作中也會(huì)出現(xiàn)一定的問題和不足，會(huì)出現(xiàn)休克、感染、惡心、嘔吐、腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥，如果護(hù)理人員能夠依據(jù)有效護(hù)理方式來干預(yù)患者并發(fā)癥，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者的痛苦，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量[3]。

本次研究結(jié)果表明，護(hù)理組感染3例、膽漏1例、腹腔內(nèi)出血1例、惡心嘔吐4例、休克0例，參照組感染10例、膽漏7例、腹腔內(nèi)出血7例、惡心嘔吐11例、休克6例，護(hù)理組感染、膽漏、腹腔內(nèi)出血、惡心嘔吐、休克等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用以后，可以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，延緩患者生命，提高術(shù)后生活質(zhì)量[4]。

綜上，將有效的并發(fā)癥護(hù)理方式應(yīng)用于膽管癌經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)患者中可以顯著提高療效，舒緩患者不良情緒，及時(shí)護(hù)理患者術(shù)后并發(fā)癥，確?；颊吣軌蝽樌瓿山槿胫委焄5]。

[1] 陸小英.護(hù)理干預(yù)對(duì)膽管癌經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)后并發(fā)癥的療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,23(8):4487-4488.

[2] 羅國珍.膽管癌經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2014(2):223-223.

[3] 唐 田,古善智,李國文,等.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流聯(lián)合CT引導(dǎo)下微波消融治療肝門區(qū)膽管癌的療效分析[J].介入放射學(xué)雜志,2015(9): 811-814.

[4] 杜曉燕,勞雅紅,趙 穎,等.經(jīng)皮肝穿刺膽管引流及金屬內(nèi)支架置入治療肝門部膽管癌24例的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(2):132-134.

[5] 謝 軍,時(shí)啟良,郭長東,等.經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)聯(lián)合金屬內(nèi)支架植入術(shù)治療膽管癌膽腸吻合術(shù)后梗阻性黃疸的療效[J].安徽醫(yī)學(xué),2015(4):448-449,450.

本文編輯：徐 陌

R473.73，R735.8

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ISSN.2096-2479.2016.07.132.02

段廷莉