毛繼玲（邳州市人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

護(hù)理干預(yù)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并糖尿病患者的影響

毛繼玲
（邳州市人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

目的 探究護(hù)理干預(yù)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并糖尿病患者的影響。方法 選擇2012年1月～2016年1月我院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并糖尿病患者48例作為研究對象，按照數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各24例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的總有效率為91.7%，顯著高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組SDS與SAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高患者的護(hù)理效果，改善不良情緒，值得臨床推廣。

護(hù)理干預(yù)；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；糖尿??；效果

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的一種慢性炎癥性自身免疫性疾病，已成為全球主要的致殘性疾病之一[1]。多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者具有糖皮質(zhì)激素治療史，出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象，同時(shí)胰島β細(xì)胞功能也受到損害，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。國內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，科學(xué)的、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)能夠應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并糖尿病患者，具有緩解患者關(guān)節(jié)疼痛，提高生活質(zhì)量等明顯的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2016年1月我院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并糖尿病患者48例作為研究對象，按照數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各24例。實(shí)驗(yàn)組男14例，女10例，年齡22～68歲，平均年齡（33.5±4.5）歲，Ⅰ型糖尿病4例，Ⅱ型糖尿病20例；對照組男12例，女12例，年齡23～66歲，平均年齡（32.5±5.6）歲，Ⅰ型糖尿病3例，Ⅱ型糖尿病21例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

（1）心理護(hù)理

當(dāng)疾病被確診時(shí)，患者通常出現(xiàn)焦躁、抑郁等不健康情緒。責(zé)任護(hù)士要耐心傾聽患者的哭訴，給患者充分宣泄的機(jī)會，充分理解患者的心情，采用和藹的態(tài)度對患者進(jìn)行心理安慰，緩解患者的負(fù)面心理[3]。同時(shí)鼓勵患者學(xué)會放松，合理安排日常活動，最大程度轉(zhuǎn)移患者注意力，改善患者負(fù)面情緒。

（2）健康教育

入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士采用通俗易懂的語言，向患者講解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及并發(fā)糖尿病的病因、臨床癥狀、治療方法等醫(yī)學(xué)知識，使患者對醫(yī)學(xué)治療充滿信心，自覺配合醫(yī)師治療，提高效果。

（3）基礎(chǔ)護(hù)理

責(zé)任護(hù)士密切觀察患者的臨床癥狀，詳細(xì)記錄患者疼痛部位、疼痛時(shí)間及程度，活動時(shí)可采用拐杖，緩解關(guān)節(jié)疼痛。定期檢查血糖水平，觀察患者是否出現(xiàn)高血糖等危險(xiǎn)癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理，并做好相應(yīng)的護(hù)理工作。保持患肢皮膚清潔衛(wèi)生，時(shí)常更換衣服和被褥，防止壓瘡發(fā)生[4]。

（4）用藥護(hù)理

指導(dǎo)患者按時(shí)服用對乙酰氨基酚等非甾體抗炎藥物。仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)肝腎功能異常、胃腸道不適等副作用，若出現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行處理，保證患者用藥的有效性和安全性。

（5）飲食護(hù)理

根據(jù)高蛋白、高維生素、高鈣、低脂、低熱量的飲食指導(dǎo)原則，依據(jù)患者的具體情況，科學(xué)制定營養(yǎng)均衡的食譜?；颊咴谌粘Ｉ钪袘?yīng)多食魚類、雞蛋等高蛋白以及糙米粗糧等食物，忌食辛辣食物，同時(shí)戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

（6）功能鍛煉

在疾病活動階段，患者在關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重時(shí)可適當(dāng)休息，使關(guān)節(jié)處于功能體位即可。在疾病平穩(wěn)階段，患者在疼痛較輕或服用鎮(zhèn)痛藥物的前提下進(jìn)行簡要的康復(fù)鍛煉。在疾病恢復(fù)階段，患者可采用散步、慢跑、跳舞、健身操、太極拳等方式進(jìn)行身體鍛煉，以稍微疲勞為宜，不可過度勞累[5]。

1.3 觀察指標(biāo)和效果判定標(biāo)準(zhǔn)[6]

（1）比較兩組患者的護(hù)理效果。護(hù)理效果分為三個等級：顯效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動功能正常；有效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動功能；無效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動功能檢查無變化；（2）采用Zung自評抑郁量表（SDS）及自評焦慮量表（SAS）評價(jià)，比較兩組患者護(hù)理前后SAS與SDS評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組總有效率為91.7%，顯著高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS與SDS評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的SAS與SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的SAS與SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS與SDS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS與SDS評分比較（±s，分）

注：與護(hù)理前比較，▲P＜0.05，▲▲P＜0.05；與對照組比較，P＜0.05；P＜0.05

組別 n SAS評分 SDS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 24 45.2±2.2 32.5±1.5▲▲ 43.4±3.2 33.5±1.2▲▲對照組 24 45.3±2.3 43.4±1.9 43.5±3.3 41.5±2.6

3 討 論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種原因未明的以慢性進(jìn)展性滑膜炎和骨質(zhì)破壞為特征的系統(tǒng)性自身免疫性疾病。由于患者長期受到疾病的困擾，給患者及其家屬帶來巨大的精神和經(jīng)濟(jì)的雙重壓力，難免出現(xiàn)嚴(yán)重的心理壓力，進(jìn)而影響了生活質(zhì)量。因此，給予類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，具有重要的臨床價(jià)值。

本文作者對實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)：對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，不僅與患者建立起良好的、治療性溝通的護(hù)患關(guān)系，而且培養(yǎng)了患者的積極情緒，使積極情緒貫穿于整個護(hù)理計(jì)劃的過程中[7]。接受健康教育，讓患者了解了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的醫(yī)學(xué)知識，能讓患者重建戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了治療依從性。表2可以看出，實(shí)驗(yàn)組的SDS與SAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明患者的焦慮、抑郁等心理問題得到了極大改善。全面的基礎(chǔ)護(hù)理，能夠及時(shí)了解患者疾病的進(jìn)展，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，有利于疾病的治療與預(yù)后。給予用藥指導(dǎo)，能夠規(guī)范患者用藥，養(yǎng)成按時(shí)服藥、堅(jiān)持服藥的良好習(xí)慣，提高了藥物治療的有效性與安全性。表1可看出，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理效果顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明護(hù)理干預(yù)能夠提高護(hù)理效果。給予患者科學(xué)的飲食指導(dǎo)，制定健康的飲食方案，能夠緩解疾病疼痛，提高患者機(jī)體免疫能力。制定功能鍛煉計(jì)劃，不僅防止患者肌肉萎縮，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，還能促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)早日康復(fù)[8]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并糖尿病患者，取得了較為理想的護(hù)理效果，明顯改善不良情緒，提高生活質(zhì)量。

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本文編輯：王 琦

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對比 [n（%）]

3 討 論

惡性梗阻性黃疸介入治療中，預(yù)見性護(hù)理能夠有效預(yù)防及控制并發(fā)癥的發(fā)生。一般情況下，介入治療之后的患者會出現(xiàn)肝功能不全及一般情況較差等現(xiàn)象，極易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥[5]。預(yù)見性護(hù)理方式體現(xiàn)了針對性的處理，能夠最有效的緩解臨床癥狀，使患者以積極主動的態(tài)度參與到介入治療的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理，合理降低并發(fā)癥，改善療效。

預(yù)見性護(hù)理是基于疾病相關(guān)機(jī)制及發(fā)展變化規(guī)律和特點(diǎn)充分掌握的前提下，預(yù)見可能會出現(xiàn)的潛在問題，并綜合相關(guān)病癥的治療機(jī)理，進(jìn)而做出最精準(zhǔn)的護(hù)理判斷及護(hù)理方案[6]。本次研究中，予以介入治療的惡性梗阻性黃疸患者，在預(yù)見護(hù)理應(yīng)用中降低了影響療效的并發(fā)癥發(fā)生率，并在優(yōu)化護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化了護(hù)理工作的主動性，并充分發(fā)揮護(hù)理工作人員自身價(jià)值。

綜上所述，在惡性梗阻性黃疸患者介入治療中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，不僅能夠明顯降低治療并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，還在改善患者護(hù)理滿意度的前提下，提升治療效果，推動醫(yī)患關(guān)系趨于良好，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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本文編輯：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.07.017.02