朱玲莉，黎貴湘

（四川大學(xué)華西醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科，四川 成都610041）

※靜療護(hù)理

急性胰腺炎患者經(jīng)外周靜脈輸注氯化鉀德濕可貼敷的效果觀察

朱玲莉，黎貴湘

（四川大學(xué)華西醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科，四川 成都610041）

目的探討德濕可敷料在經(jīng)外周靜脈輸注氯化鉀急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果。方法選取入住我院的急性胰腺炎伴中度及以上低鉀血癥患者80例。根據(jù)入院先后順序進(jìn)行編號(hào)，按奇偶數(shù)分為觀察組和對(duì)照組各40例。2組患者經(jīng)外周靜脈輸注生理鹽水250 mL+10%氯化鉀50 mL，對(duì)照組穿刺局部給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，使用德濕可敷料在靜脈穿刺點(diǎn)上方2～3 cm貼敷。觀察比較2組患者經(jīng)靜脈輸注氯化鉀10 min、30 min、2 h、5 h、10 h時(shí)局部疼痛情況及靜脈炎發(fā)生情況。結(jié)果不同時(shí)間點(diǎn)觀察組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組靜脈炎發(fā)生程度及發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)急性胰腺炎伴中度及以上低鉀血癥患者，經(jīng)外周靜脈輸液泵輸注高濃度氯化鉀時(shí)，在穿刺點(diǎn)上方貼敷德濕可敷料，可有效減輕局部疼痛，減少靜脈炎發(fā)生。

德濕可；氯化鉀；疼痛；靜脈炎

德濕可是一種新型水膠體敷料，具有改善局部微循環(huán)，在創(chuàng)面表層形成一層濕潤(rùn)的凝膠體，持續(xù)營(yíng)造濕潤(rùn)環(huán)境，減少神經(jīng)末梢刺激，減少疼痛等作用[1-2]，有文獻(xiàn)報(bào)道德濕可預(yù)防靜脈炎效果明顯[3-4]。急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）患者由于禁食禁飲、嘔吐、胃腸減壓、第三間隙液體積聚等導(dǎo)致電解質(zhì)丟失，需使用輸液泵或微量泵泵入氯化鉀。鉀離子在維持細(xì)胞代謝、酶活性、滲透壓及酸堿平衡和保持神經(jīng)肌肉興奮性、協(xié)調(diào)心臟活動(dòng)等方面發(fā)揮著重要作用[5]，氯化鉀屬于血管高危藥品，pH值為5，滲透壓為800 mmos/L,是化學(xué)性、刺激性強(qiáng)的高滲性藥物[6]，經(jīng)外周靜脈輸注時(shí)可對(duì)血管造成嚴(yán)重刺激，《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》中建議此類藥品宜經(jīng)中心靜脈輸注[7]，但臨床常因患者病情、觀念、費(fèi)用等原因?qū)е螺^多的患者仍需經(jīng)外周靜脈輸注或泵入氯化鉀，患者普遍感覺穿刺點(diǎn)局部疼痛明顯，易并發(fā)靜脈炎，且暫無較好方法可緩解疼痛。本研究對(duì)經(jīng)外周靜脈輸液泵泵入氯化鉀患者采用德濕可貼敷，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2014年1—6月選取入住我科的急性胰腺炎伴低鉀血癥的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[8];（2）血清鉀濃度＜3.0 mmol/L,即中度或重度低鉀血癥者。正常血清鉀濃度為3.5～5.5 mmol/L[9]，低于3.5 mmol/L即為低鉀。低鉀分為輕度低鉀血癥[10]：血清鉀濃度3.0～3.5 mmol/L；中度低鉀血癥：血清鉀濃度2.5～3.0 mmol/L；重度低鉀血癥：血清鉀濃度＜2.5 mmol/L。輕度低鉀血癥者可口服氯化鉀溶液補(bǔ)充，中度以上低鉀血癥者進(jìn)行靜脈補(bǔ)鉀；（3）意識(shí)清楚，感知覺、語言表達(dá)能力正常；（4）年齡 18～70歲；（5）均使用上肢外周靜脈輸液者；（6）知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因各種原因?qū)е禄颊呶茨馨从?jì)劃完成經(jīng)外周靜脈輸液泵補(bǔ)鉀者；（2）合并心、肺功能不全或其他嚴(yán)重疾病者；（3）精神異常或其他情況致不能配合研究者。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取中度以上低鉀血癥的急性胰腺炎患者共80例。根據(jù)入院先后順序進(jìn)行編號(hào)，按奇偶數(shù)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男23例，女 17 例；年齡 32～67（50.22±2.53）歲；急性胰腺炎嚴(yán)重程度：輕度22例，中度13例，重度5例；靜脈穿刺部位:左前臂橈側(cè)14例,右前臂橈側(cè)9例,左上臂尺側(cè) 7例,右上臂尺側(cè) 10 例;血清鉀濃度 2.41～2.98（2.68±0.12）mmol/L。 對(duì)照組男 19例，女 21例；年齡 38～65（50.22±2.53）歲；急性胰腺炎嚴(yán)重程度：輕度 27例，中度10例，重度3例；靜脈穿刺部位：左前臂橈側(cè)12例,右前臂橈側(cè)13例，左上臂尺側(cè)7例，右上臂尺側(cè) 8 例；血清鉀濃度 2.52～3.00（2.55±1.31）mmol/L。2組急性胰腺炎患者性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度、靜脈穿刺部位、血清鉀濃度等一般資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 2組患者采用潔瑞醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的24號(hào)封閉式安全留置針在上肢腕部以上建立靜脈通道[11],避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈[7]，使用3 M公司生產(chǎn)的1624型號(hào)，大小為6 cm×7 cm的透明敷料進(jìn)行固定，2組患者經(jīng)外周靜脈輸液泵輸注生理鹽水250 mL+10%氯化鉀 50 mL，速度為 30 mL/h（0.5 g/h），經(jīng)輸液泵輸注氯化鉀總時(shí)間為10 h。觀察組在此基礎(chǔ)上使用德國(guó)保赫曼公司生產(chǎn)德濕可水膠體敷料,規(guī)格為5 cm×5 cm，在穿刺點(diǎn)透明敷料上方距穿刺點(diǎn)2～3 cm處沿靜脈走向貼敷，如敷料有滲出和汗液致敷料變色、卷邊或被污染及時(shí)更換[12]。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）記錄患者經(jīng)輸液泵輸注氯化鉀 10 min、30 min、2 h、5 h、10 h 時(shí)穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向的局部疼痛情況（即以穿刺點(diǎn)為起點(diǎn)，沿穿刺點(diǎn)上方順靜脈走向約10 cm）。疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale,VAS)[13]，疼痛程度由低到高依次計(jì)為 0～10分，評(píng)分越高，疼痛程度越嚴(yán)重。（2）觀察患者靜脈炎發(fā)生情況。按美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)制定的靜脈炎分級(jí)：0級(jí)，無臨床癥狀；I級(jí)，穿刺部位有紅斑，伴有或無疼痛；II級(jí)，穿刺部位有紅斑伴有疼痛，有或無水腫；III級(jí)，穿刺部位有紅斑伴有疼痛，有或無水腫，靜脈條紋形成，可觸及條索狀物；IV級(jí)：穿刺部位有紅斑伴有疼痛，有或無水腫，靜脈條紋形成，可觸及條索狀物，且有膿性滲出[14]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用X±S表示，多組均數(shù)行重復(fù)測(cè)量方差分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組急性胰腺炎患者經(jīng)靜脈輸注氯化鉀時(shí)局部疼痛情況的比較 經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析，結(jié)果顯示疼痛評(píng)分2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （F=68.55，P＜0.01），觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組。不同時(shí)間點(diǎn)觀察組疼痛評(píng)分均較對(duì)照組低（F=145.63，P＜0.01），組間與時(shí)間之間有交互作用（F=192.20，P＜0.01）。進(jìn)一步分析單獨(dú)效應(yīng)，在固定時(shí)間點(diǎn)條件下，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01）；在固定分組條件下，隨著輸注氯化鉀時(shí)間延長(zhǎng)，2組患者疼痛評(píng)分均逐漸降低。見表1。

表1 2組急性胰腺炎患者經(jīng)靜脈輸注氯化鉀時(shí)局部疼痛情況的比較S，分)

表1 2組急性胰腺炎患者經(jīng)靜脈輸注氯化鉀時(shí)局部疼痛情況的比較S，分)

組別 n 10 min時(shí) 30 min時(shí) 2 h時(shí) 5 h時(shí) 10 h時(shí) 合計(jì) F P對(duì)照組 40 7.33±0.70 6.03±0.84 4.79±0.70 4.13±0.66 3.85±0.54 5.21±1.46 194.66 ＜0.01觀察組 40 6.23±0.74 3.85±1.04 2.74±0.82 1.33±0.66 1.03±0.54 3.04±2.05 374.84 ＜0.01合計(jì) 6.78±0.91 4.94±1.45 3.77±1.28 2.73±1.55 2.44±1.52 4.12±2.08 145.63 ＜0.01 F 45.51 103.45 142.39 350.53 534.65 68.55 192.20 ＜0.01 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 2組急性胰腺炎患者靜脈炎發(fā)生程度及發(fā)生率的比較 2組患者均未發(fā)生IV級(jí)靜脈炎，觀察組靜脈炎發(fā)生程度低于對(duì)照組（Z=2.34，P=0.04），觀察組患者靜脈炎發(fā)生率低于（χ2=4.24，P=0.04）。 見表2。

表2 2組急性胰腺炎患者靜脈炎發(fā)生程度及發(fā)生率的比較靜脈炎發(fā)生程度（例）

3 討論

3.1 經(jīng)靜脈輸注氯化鉀時(shí)使用德濕可敷料，可減輕穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向的局部疼痛 急性胰腺炎是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征的一種疾病[15]。由于禁食禁飲、嘔吐、胃腸減壓、第三間隙液體積聚等，急性胰腺炎患者較易發(fā)生低鉀血癥[16]。靜脈輸注氯化鉀是臨床上治療低鉀血癥的主要方法，但在輸注過程中穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向局部疼痛局部疼痛的問題普遍存在，尤其是經(jīng)外周靜脈輸注高濃度氯化鉀的患者。鉀離子本身是一種致痛因子，進(jìn)入組織后作用于神經(jīng)末梢感受器，使其去極化引起疼痛，鉀離子也可直接刺激血管上壁組織引起刺激痛和放射痛[17]。本研究結(jié)果顯示，不同時(shí)間點(diǎn)觀察組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01），在固定分組條件下，隨著靜脈輸注氯化鉀時(shí)間延長(zhǎng)，2組患者疼痛評(píng)分均逐漸降低。究其原因，隨著靜脈輸入氯化鉀時(shí)間的推移，對(duì)照組患者局部疼痛有所減輕，這可能對(duì)照組患者對(duì)靜脈輸入氯化鉀耐受性增加有關(guān)。觀察組使用德濕可敷料在靜脈穿刺點(diǎn)上方2～3 cm處沿靜脈走向貼敷，德濕可敷料主要由親水膠態(tài)微粒的明膠、果膠和羧基甲基纖維素混合而成[18]，其表面附著的水膠體顆粒與皮膚接觸后可逐漸滲入組織，改善局部微循環(huán)，使局部神經(jīng)興奮性降低，痛閾升高，從而緩解疼痛[19],其是一種半透明膜，也便于護(hù)理人員觀察患者穿刺局部皮膚情況，及時(shí)處理。

3.2 德濕可敷料可預(yù)防靜脈炎發(fā)生 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者靜脈炎發(fā)生程度及發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），究其原因，德濕可是一種水膠體敷料，因其使用于皮膚后能形成張力，刺激巨噬細(xì)胞吞噬局部環(huán)境中的炎癥介質(zhì)，如白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及白介素，使得促血管生成因子表達(dá)增高，利于血管上皮修復(fù)，對(duì)靜脈損傷起到防治作用，從而達(dá)到預(yù)防靜脈炎發(fā)生的效果[20-21]。觀察組患者發(fā)生I級(jí)靜脈炎2例，II級(jí)靜脈炎1例；對(duì)照組患者發(fā)生I級(jí)靜脈炎7例，II級(jí)靜脈炎3例，III級(jí)靜脈炎1例，以上患者靜脈炎發(fā)生部位均采用我科自制六合丹進(jìn)行濕敷，六合丹主要成分有烏梅肉、黃柏、梔子、大黃等，主要起清熱解毒，散淤除濕，消腫止痛等作用[22]。拔針后于穿刺處用安爾碘消毒后再無菌棉球覆蓋，用壓舌板將六合丹糊劑均勻涂抹于靜脈炎部位，涂抹厚度為0.5 mm，用新鮮柔軟的菜葉覆蓋，再蓋1層紗布，用膠布固定,1 次/d，每次 8～10 h，5 d 1 療程[23]。 5 d后，發(fā)生I、II級(jí)靜脈炎共13例患者靜脈炎均痊愈，對(duì)照組1例III級(jí)靜脈炎患者在六合丹濕敷1療程后明顯好轉(zhuǎn)，靜脈炎處紅腫熱痛癥狀明顯減輕。

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2015-08-19

四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研項(xiàng)目（150158）

朱玲莉（1985-），女，四川瀘州人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

黎貴湘（1965-），女，四川浦江人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

方玉桂 謝文鴻]