陳建楠，徐國君，郭慧芳，張秀霞

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院三部神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116600）

護(hù)理干預(yù)對膠質(zhì)瘤術(shù)后放療患者生活質(zhì)量、焦慮、抑郁和癌因性疲乏的影響

陳建楠，徐國君，郭慧芳，張秀霞

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院三部神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116600）

對106例膠質(zhì)瘤術(shù)后放療患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)、簡短疲乏評估表（BFI）、焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）問卷測評干預(yù)前后患者生活質(zhì)量、焦慮、抑郁和癌因性疲乏的變化情況。結(jié)果顯示，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)能有效緩解膠質(zhì)瘤患者的疲乏程度，減輕其焦慮和抑郁程度并提高其生活質(zhì)量。

腫瘤術(shù)后；護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量；焦慮；抑郁；癌因性疲乏

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膠質(zhì)瘤是起源于中樞神經(jīng)上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，也是顱內(nèi)最常見的腫瘤［1］，約占所有顱內(nèi)腫瘤的45%。目前膠質(zhì)瘤的治療方式主要包括手術(shù)、放療和化療［2］。

腦膠質(zhì)瘤是全身腫瘤中預(yù)后最差的腫瘤之一，患者的生活質(zhì)量受到很大影響，常出現(xiàn)焦慮、抑郁及癌因性疲乏。癌因性疲乏是由于癌癥本身和相關(guān)治療引起的持續(xù)的普遍的主觀疲乏感覺［3］，包括虛弱、活動(dòng)無耐力、注意力下降等［4］，它發(fā)生于包括膠質(zhì)瘤在內(nèi)的70%～100%的腫瘤患者［5?6］。

本研究采用自身對照的方法，觀察在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)對106例膠質(zhì)瘤術(shù)后放療患者生活質(zhì)量、焦慮、抑郁和疲乏程度的影響。

1　材料與方法

1.1研究對象

采用便利抽樣方法，選取2012年1月至2014年12月某三甲醫(yī)院已經(jīng)確診為膠質(zhì)瘤且手術(shù)后接受放療的患者。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情相對穩(wěn)定者；（2）患者具有完全自主意識(shí)，精神及理解力正常；（3）入院時(shí)間＞2周；（4）知情同意自愿參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病或意識(shí)障礙者；（2）近期服用精神類藥物者；（3）病情危重或有其他嚴(yán)重合并癥（如心臟病、腎功能不全等）者。

根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)選取患者共計(jì)106例。其中，男72例，女34例；年齡24～65（43.2±10.8）歲；腫瘤分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期38例，Ⅲ期42例，Ⅳ期16例。

將106例患者隨機(jī)分成對照組和護(hù)理干預(yù)組，每組各53例，觀察護(hù)理干預(yù)對患者生活質(zhì)量、焦慮、抑郁和癌因性疲乏的影響。

1.2調(diào)查工具與方法

1.2.1測量工具：（1）Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)（Spitzer quality of life index，SQLI）量表。內(nèi)容包括活動(dòng)能力、健康感受、生活感受、日常生活以及家庭支持5項(xiàng)。總分10分，分值與生活質(zhì)量相關(guān)，分值越低表示生活質(zhì)量越差［7?8］。（2）簡短疲乏量表（the brief fa?tigue inventory，BFI）。該量表由MENDOZA等［9］在1998年設(shè)計(jì)，評估當(dāng)前的疲乏程度、過去24 h疲乏程度以及過去24 h的疲乏對行動(dòng)、情緒等不同生活方面的影響［10］。評分為0～10分，0分表示無疲乏，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏。量表信度系數(shù)為0.97，效度系數(shù)為0.92，有良好的信效度［8］。（3）焦慮自評量表（self?rating anxiety scale，SAS）。包含20個(gè)項(xiàng)目，按4級評分。1，沒有或很少時(shí)間有；2，少部分時(shí)間有；3，相當(dāng)多時(shí)間有；4，絕大部分或全部時(shí)間有。將20項(xiàng)評分相加，得原始分，原始分乘以1.25后取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為無焦慮，≥50為輕度焦慮，≥60分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮［11］。（4）抑郁自評量表（self?rating depression scale，SDS）。包含20個(gè)項(xiàng)目，按4級評分，20項(xiàng)得分相加得原始分，再乘以1.25后取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。SDS標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為無抑郁，≥50分依次為輕度、中度、重度抑郁［12］。

1.2.2調(diào)查方法：患者在護(hù)士的指導(dǎo)下填寫SQLI、BFI、SAS和SDS量表。對文化程度低不能自己填寫量表者，由護(hù)士或家人逐條向其說明后代寫?；颊呷朐菏兹者M(jìn)行第一次調(diào)查，在住院期間行特殊護(hù)理干預(yù)，出院前再次進(jìn)行調(diào)查。量表共發(fā)出106份，回收106份，有效回收率100%。

1.3護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1評估：首先從精神和心理狀態(tài)、衛(wèi)生和飲食習(xí)慣、營養(yǎng)和家庭支持情況等方面對患者進(jìn)行全面的評估，以便制定個(gè)性化護(hù)理方案。

1.3.2心理護(hù)理：積極鼓勵(lì)患者排泄、傾訴自己的焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。通過疾病宣傳使患者了解積極的生活態(tài)度和樂觀的情緒對腫瘤的發(fā)展和預(yù)后具有重要作用。使患者意識(shí)到心理壓力大會(huì)嚴(yán)重影響治療效果。同時(shí)讓患者嘗試聽音樂、閱讀等焦慮放松療法。向癌癥恐懼患者介紹治療比較成功的同類患者，并與其認(rèn)識(shí)；讓患者了解一些預(yù)后好、生存率高的病例，使其認(rèn)識(shí)到隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，許多癌癥預(yù)后是比較好的，甚至是可以治愈的，使患者增強(qiáng)治療信心積極配合治療［11］。

1.3.3健康教育：向患者普及疾病、藥物、飲食、保健等方面的知識(shí)并制定個(gè)體化方案。通過與患者個(gè)別交談，鼓勵(lì)患者參加集體講座，向患者發(fā)放健康教育手冊，使患者了解腫瘤基本知識(shí)、腫瘤患者飲食調(diào)理方法和常規(guī)護(hù)理方法，及放療不良反應(yīng)的應(yīng)對知識(shí)等。提醒患者注意保持口腔衛(wèi)生，每日早晚用軟毛牙刷和含氟牙膏刷牙，餐后用口腔護(hù)理液或鹽水含漱。鼓勵(lì)患者常做張口叩齒運(yùn)動(dòng)，讓口腔黏膜皺襞能夠多接觸空氣，防止厭氧菌生長和繼發(fā)感染［11］。鼓勵(lì)患者適當(dāng)多飲水，保持皮膚的清潔和干燥。盡量避免使用刺激性的外用藥物或藥膏（如碘酊）。飲食方面，提倡患者以清淡、易消化飲食為主，可搭配一些高熱量、高蛋白、高維生素的食物，并注意少食多餐。忌油膩、煎炸、生冷、堅(jiān)硬及辛辣食物。防止損傷口腔黏膜，告知患者能夠減輕和預(yù)防化療引起的惡心嘔吐的方法，如深呼吸和預(yù)防性使用止吐藥等。

1.3.4鍛煉指導(dǎo)：教育患者充分了解鍛煉對腫瘤康復(fù)的意義及鍛煉的禁忌證，根據(jù)患者年齡、性別、身體狀況、病情及是否存在并發(fā)癥等情況，幫助患者制定個(gè)體化鍛煉方案并給予訓(xùn)練指導(dǎo)。鍛煉包括室內(nèi)和戶外，可采取每天間斷步行15～20 min，每周5～6次并遞增的方式。訓(xùn)練以中等強(qiáng)度為目標(biāo)（目標(biāo)心率達(dá)到最大心率的60%～80%）。指導(dǎo)患者和家屬觀察鍛煉效果，并在鍛煉過程中監(jiān)測身體狀況和生理指標(biāo)，出現(xiàn)異常癥狀、體征要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

1.3.5鼓勵(lì)家庭支持：了解患者家庭成員和經(jīng)濟(jì)情況及家屬對患者的態(tài)度。經(jīng)常與家屬溝通，使家屬認(rèn)識(shí)到家庭支持對患者治療的重要作用，鼓勵(lì)家屬在患者面前保持樂觀態(tài)度，進(jìn)而緩解患者的應(yīng)激水平，提高抵抗力和恢復(fù)力。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1護(hù)理干預(yù)組與對照組患者干預(yù)前后抑郁、焦慮、疲乏狀況比較

與對照組相比，護(hù)理干預(yù)組抑郁得分高的患者比例較干預(yù)前明顯下降，焦慮癥狀明顯的患者比例也顯著下降，同樣，護(hù)理干預(yù)組患者的疲乏程度也較干預(yù)前明顯減輕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2護(hù)理干預(yù)組與對照組患者生活質(zhì)量比較

如表2所示，與對照組相比，護(hù)理干預(yù)組患者的生活質(zhì)量顯著提高，無論是生活質(zhì)量總分，還是各分項(xiàng)得分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3　討論

在針對腫瘤患者的醫(yī)療和護(hù)理工作中，以往主要注重手術(shù)、化療、放療等生物方面的治療，較少關(guān)注患者的心理因素對癌癥發(fā)生、發(fā)展、治療效果及預(yù)后的影響。國內(nèi)有學(xué)者［13］提出腫瘤患者治療后的生活質(zhì)量可能比生存率、病死率等指標(biāo)更能準(zhǔn)確反映患者的治療效果和康復(fù)情況。

目前，放射治療是手術(shù)后重要的輔助治療方法，而放射治療本身具有很大的不良反應(yīng)，對患者的生理和心理都造成很大負(fù)擔(dān)。對腫瘤患者，尤其是術(shù)后進(jìn)一步接受放化療的患者，進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育及社會(huì)支持已逐漸為廣大護(hù)理工作者所重視［11］。

表1　護(hù)理干預(yù)前后患者抑郁、焦慮和疲乏程度的比較（n）

表2　護(hù)理干預(yù)前后患者生活質(zhì)量的比較（x±s）

神經(jīng)膠質(zhì)瘤是青少年發(fā)病率最高的腫瘤之一，預(yù)后很差，晚期患者平均生存期低于5年。本研究中，SQLI、BFI、SAS和SDS調(diào)查問卷結(jié)果顯示，膠質(zhì)瘤患者負(fù)性和低落情緒非常嚴(yán)重，抑郁和焦慮情感很普遍，對術(shù)后的治療和生存普遍缺乏信心。

本研究組對106例膠質(zhì)瘤術(shù)后放療患者實(shí)施心理護(hù)理、健康教育、鍛煉指導(dǎo)及鼓勵(lì)家庭支持等護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)后患者生活質(zhì)量明顯高于僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組（P＜0.05），焦慮、抑郁人數(shù)與對照組相比明顯減少（P＜0.05），患者的疲乏程度有一定的緩解（P＜0.05），說明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)對緩解膠質(zhì)瘤患者的疲乏程度，減輕焦慮和抑郁程度，提高生活質(zhì)量具有重要臨床意義。

因此，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對患者和家屬在心理和生理等多方面進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者及家人積極樂觀地面對疾病，充滿信心并科學(xué)地進(jìn)行治療和護(hù)理，不僅能提高患者的生活質(zhì)量，通過溝通也極大地改善了護(hù)患關(guān)系，增加了患者對護(hù)士的信任，有效提高患者滿意度，提升護(hù)理人員的服務(wù)價(jià)值并提高護(hù)理服務(wù)效率及效益。

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（編輯王又冬）

Effect of Nursing Intervention on Life Quality，Anxiety，Depression and Fatigue in Postoperative Radiotherapy Patients with Glioma

R473.73

A

0258-4646（2016）12-1139-04

10.12007/j.issn.0258?4646.2016.12.019

陳建楠（1984-），女，主管護(hù)師，本科.

徐國君，E-mail：xgj1973@163.com

2016-04-05

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