葉水送

7月11日，美國總統(tǒng)奧巴馬以法律學博士的身份在頂級醫(yī)學期刊《美國醫(yī)學會雜志》（JAMA）上發(fā)表了題為“United States Health Care Reform： Progress to Date and Next Steps”的文章（Special Communication），回顧了上任以來在醫(yī)改方面所取得的“成就”。

雖然奧巴馬在文章中是唯一作者，但這項工作得到了總統(tǒng)執(zhí)行辦公室工作人員的大力支持，他們幫助奧巴馬分析數(shù)據(jù)、修改稿件。

JAMA是國際上四大醫(yī)學期刊之一，擁有很高的影響力，期刊影響因子高達37.684，即使是從事這一領域研究的學者，在上面發(fā)表論文也并非易事。美國總統(tǒng)奧巴馬在醫(yī)學頂級學術期刊上發(fā)表文章，顯然不尋常。

在文章中，奧巴馬主要闡述了自己在任內(nèi)推行的醫(yī)療改革計劃，以及如何采用更好的舉措來推動醫(yī)療系統(tǒng)進一步改革。醫(yī)療改革是奧巴馬在競選之日就提出的三大議題之一，此舉讓他籠絡了大量美國底層選民的芳心，贏得了他們的選票。奧巴馬上任不久，就兌現(xiàn)諾言，開始制訂醫(yī)改計劃。該計劃旨在將低收入群體納入醫(yī)保中，從而減少他們的醫(yī)療開支。

很多中國投資者認為，中美醫(yī)療投入差距甚大，并認定中國醫(yī)療行業(yè)未來會有廣闊的增長空間，但這種觀點可能有誤導之嫌。實際上，美國是一個典型的醫(yī)療過度、負擔過重的國家，連奧巴馬也在抱怨美國人民醫(yī)療負擔過重，“個人健康花費影響到經(jīng)濟發(fā)展、聯(lián)邦預算，并會影響每一個美國家庭的經(jīng)濟收入”。

奧巴馬在文中表示，“1998年，美國將國民收入的13%花費在醫(yī)療上，這一比例在2008年則上升到了16%，盡管投入如此高昂，它并沒有給公眾帶來應有的福祉。美國仍有大約1/8的人得不到醫(yī)保的保障。過去數(shù)年，兒童在醫(yī)保方面得到了顯著改善，但是那些得不到醫(yī)保的群體的狀況并沒有得到改善?！?/p>

平價醫(yī)療法案自1963年實施以來，給美國醫(yī)療體系帶來很大的推動，讓美國未參保率下降至43%。歸功于平價醫(yī)療法案的改革，在奧巴馬任期內(nèi)未參保率從2010年的16.0%下降至2015年的9.1%。平價醫(yī)療法案改革是奧巴馬醫(yī)改計劃的主要目標之一。在任內(nèi)，他擴大了兒童健康醫(yī)保，以及簽署了美國復蘇與再投資法案，從而保障了醫(yī)療補助的覆蓋率，并讓健康信息技術、研究等領域有了長足的投資。此外，2009年，奧巴馬簽訂了煙草控制法案，從而使青少年中吸煙比例從2009年的19.5%下降至2015年的10.8%，在成年人中，吸煙人口比例也有所下降。這一切是奧巴馬推進醫(yī)改所取得的成果。

奧巴馬認為，“政策制定者需以平價醫(yī)療法案為基礎，進一步推進醫(yī)保市場以及運行系統(tǒng)的改革，增加財政支出支持保險市場，并引入市場競爭機制，降低處方藥的價格，這些舉措顯示，平價醫(yī)療法案的積極變革對處理棘手的問題有所幫助?！?/p>

除了令人棘手的醫(yī)改計劃外，奧巴馬對醫(yī)療的興趣在美國總統(tǒng)中并不多見，而且早已超越了其作為法律學博士的專業(yè)背景。在奧巴馬任內(nèi)，經(jīng)歷了次貸危機之后的美國，元氣尚未恢復，科研經(jīng)費增長乏力，但總統(tǒng)奧巴馬提出的幾項醫(yī)療計劃，讓醫(yī)療健康領域大放異彩。

2012年，奧巴馬在國情咨文中提到了大數(shù)據(jù)概念，隨即成功應用于諸多領域。大數(shù)據(jù)成為這個時代最響亮的詞匯之一，亦是互聯(lián)網(wǎng)時代的典型特征之一。應用于醫(yī)療領域，也是當時奧巴馬提出大數(shù)據(jù)概念的任務之一。

2015年年初，奧巴馬提出“精準醫(yī)療計劃”，盡管用以支持此次計劃的經(jīng)費并不高，只有2.15億美元，但是該計劃帶來的長尾效應，已遠遠超過這一數(shù)字所能帶來的影響。美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）院長弗朗西斯·柯林斯在《新英格蘭醫(yī)學雜志》（NEJM）上撰寫長文，專門就奧巴馬的這一計劃進行闡述，此舉讓科研機構(gòu)、高校以及私人企業(yè)紛紛加入這一計劃。攻克癌癥以及其他慢性疾病的目標，由于政府和私人企業(yè)對醫(yī)療領域的投資與關注，已不再遙不可及。

盡管奧巴馬并非第一次提出精準醫(yī)療概念，但是他將這一概念推而廣之，超越國界，使全球的科學家和公眾普遍接受和關注精準醫(yī)療。精準醫(yī)療之風很快從大洋彼岸吹到中國，2015年，在中國的醫(yī)療健康領域，精準醫(yī)療可能是最熱門的詞匯。目前，中國也啟動了精準醫(yī)療計劃，資助力度以及涵蓋范圍，已經(jīng)超過了美國當初提出的精準醫(yī)療計劃。

2015年另一個值得關注的事件是，美國副總統(tǒng)拜登于當年11月提出癌癥登月2020計劃（Cancer MoonShot 2020），旨在通過一個全面的癌癥聯(lián)合計劃，利用免疫療法以及其他最新技術治療癌癥患者。

卸任之后，奧巴馬會打算做什么呢？2016年6月，奧巴馬接受《彭博商業(yè)周刊》采訪時透露，他卸任后對科學和技術創(chuàng)新領域的投資有興趣。奧巴馬表示，“在與硅谷以及風險投資者的談論中，使得我對科學以及管理感興趣，例如精準醫(yī)療，這項仍在進行中的工作，將會取得重大突破，未來人們獲得個人基因組只需1000美元，而不是10萬美元，針對于個人進行藥物設計由此得以實現(xiàn)?！?/p>

事實上，除了對醫(yī)療興趣濃厚外，奧巴馬還對小型創(chuàng)新公司很感興趣。他參加奧斯汀的“西南偏南節(jié)”（South by Southwest festival），設立Startup America大賽，激勵并加速企業(yè)家精神，創(chuàng)造更多的就業(yè)機會。

如同黑人領袖馬丁·路德·金懷有黑人獨立自由的美國夢一樣，巴拉克·奧巴馬或?qū)⒊蔀榱硪粋€載入史冊的黑人領袖，身為美國總統(tǒng)，他一直懷揣著一個醫(yī)療夢。不管外界如何批評與質(zhì)疑，他一直在踐行這一夢想。數(shù)年之后，當我們盤點奧巴馬任內(nèi)的業(yè)績時，他展現(xiàn)了一個對醫(yī)療以及科學興趣濃厚的領袖魅力，可能讓我們記住他。

（摘自《博客天下》）