王 燕

(無錫尚美整形美容醫(yī)院 江蘇 無錫 214000)

針刺及中藥面膜外敷聯(lián)合IPL治療黃褐斑療效觀察

王 燕

(無錫尚美整形美容醫(yī)院 江蘇 無錫 214000)

目的：探討針刺及中藥面膜外敷聯(lián)合IPL治療黃褐斑的療效。方法：將90例黃褐斑患者隨機分為三組。治療組：30例，采用針刺及中藥面膜外敷聯(lián)合IPL治療；對照1組：30例，采用針刺和中藥面膜外敷治療；對照2組：30例，采用IPL治療。所有患者均治療9個月，治療結(jié)束后1個月觀察療效。結(jié)果：治療組、對照1組和對照2組的有效率分別為90%、50%和37%。有效率治療組與其他兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),對照2組有1例患者出現(xiàn)色素沉著。結(jié)論：針刺及中藥面膜外敷聯(lián)合IPL治療黃褐斑安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

針刺；中藥面膜；IPL；黃褐斑；聯(lián)合療效

黃褐斑是多見于中青年女性面部的色素沉著性皮膚病，不僅影響面部美觀，而且使患者產(chǎn)生較大的心理壓力。近年來，中西醫(yī)治療黃褐斑的方法（藥物治療和非藥物治療）不斷應(yīng)用于臨床，雖然取得了較好療效，但在治療上仍存在一些問題。2015年5月-2016年5月，筆者采用針刺及中藥面膜外敷聯(lián)合IPL治療90例黃褐斑患者，旨在探討能否在提高療效的同時有效縮短治療周期，降低患者的費用，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：選擇筆者醫(yī)院前來診治的90例女性黃褐斑患者，采用隨機數(shù)字表法、非盲法進行，遵循平行對照及均衡的原則進行試驗研究，分為治療組、對照1組（針刺中藥面膜組）和對照2組（IPL組），每組各30例。同時對三組患者的年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準[2]：①患者面部有對稱性分布的淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，病灶周圍沒有炎癥表現(xiàn)；②病情受季節(jié)的影響，常夏重冬輕；③女性多發(fā)，主要發(fā)生在青春期后；④排除其他疾病引起的色素沉著。排除標準：①光敏性皮膚，以及正在使用光敏性藥物者；②不能用藥的群體；③合并心、肝、腎等臟器相關(guān)疾病者；④無法完成治療或治療期間有使用其他方法治療者。

1.2治療方法

1.2.1針刺治療[3]：取穴黃褐斑處、關(guān)元、曲池、三陰交、合谷、足三里、太沖、血海，在關(guān)元和足三里穴位處實施補法。根據(jù)患者的病情適當進行加減，腎虛者加太溪和腎俞穴，實施補法；肝郁者加陰陵泉、肝俞和行間穴，實施瀉法。具體操作方法：采用規(guī)格為0.17mm×12mm的專業(yè)美容針，在黃褐斑邊緣處進行多針圍刺（將黃褐斑圍起來），針間距約0.5cm，留針0.5h，每周1次，4次為1個療程。

1.2.2中藥面膜外敷法[4]：取白及、當歸、丹參、白芷、白茯苓、白僵蠶和川芎各10g，混合后磨成粉末狀，再用100目篩篩選，取20g的藥粉和2.0ml的蜂蜜，用20ml的溫水調(diào)成糊狀，治療時患者取平臥位，清潔面部，局部按摩膏按摩后將調(diào)好的藥物均勻敷于面部，20～30min后清除干凈，每周2次，8次為1個療程。

1.2.3IPL治療[3]：治療前徹底清洗面部皮膚，拍照存檔?；颊呷∑脚P位，黃褐斑處均勻涂抹冷凝膠。根據(jù)患者的膚色選擇波長，膚色較黃或偏黑的患者選擇波長580nm；膚色較白的女性患者選擇波長550nm。脈沖、脈寬和能量根據(jù)黃褐斑顏色深淺進行選擇，雙脈沖用于淡褐色黃褐斑，脈寬最佳5～7ms，脈沖延遲19ms，能量調(diào)整為21～24J/cm2；三脈沖用于深褐色及額部的黃褐斑，脈寬最佳4～6ms，脈沖延遲18ms，能量調(diào)整為21～23J/cm2。每2周治療1次，2次為1個療程。治療結(jié)束若患者面部出現(xiàn)灼熱等不適癥狀，采用預(yù)先準備好的冰袋外敷20min左右，皮損處24h內(nèi)不能使用熱水清洗。

治療組：患者采用針刺及中藥面膜外敷聯(lián)合IPL治療，IPL治療1個療程后的第2天予以針刺治療，針刺治療4次結(jié)束后采用中藥面膜外敷，8次中藥面膜外敷結(jié)束后,為1個療程,以此類推，共治療3個循環(huán)；對照組1組：給予患者針刺+中藥面膜外敷治療，8次針刺治療結(jié)束后再行8次中藥面膜外敷，共治療3個循環(huán)；對照2組：給予患者IPL治療，共治療9個療程。

1.3注意事項：①外出避免日曬，戴遮陽帽或太陽鏡；②禁服有光敏性的藥物，禁用化妝品；③保持充足的睡眠并情緒舒暢，避免熬夜；④少飲用咖啡和濃茶及食用深色食物。

1.4療效判定標準[4]：皮損面積評分標準：無皮損為0分；皮損面積＜2cm2為1分；2cm2＜皮損面積＜4cm2為2分；皮損面積＞4cm2為3分。皮損顏色評分標準：淡褐色為1分；褐色為2分；深褐色為3分?？偡e分為面積評分和顏色評分之和。下降指數(shù)= (治療前總積分－治療后總積分) /治療前總積分。治愈：色斑面積消退≥90%，顏色基本消退，下降指數(shù)≥0.8；好轉(zhuǎn)：色斑面積消退＞30%，顏色變淡，下降指數(shù)≥0.3；無效：色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯，下降指數(shù)＜0.3?？傆行室灾斡?好轉(zhuǎn)計。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計，三組間療效比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療結(jié)果：治療組總有效率為90%，對照1組總有效率為50%，對照2組總有效率為37%，總有效率治療組與其他兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)，見表1。

2.2不良反應(yīng)：對照2組有1例患者出現(xiàn)色素沉著。

表1　三組不同方法治療面部黃褐斑療效比較 (例,%)

3　討論

IPL治療黃褐斑的作用機制主要有兩個：①強脈沖光產(chǎn)生光熱及光化學(xué)作用，使皮膚變嫩，從而顯得年輕[5]；②強脈沖光穿透皮膚后，先被組織中的黑素選擇性吸收，黑素顆粒和黑素細胞在高熱的作用下被破壞，但是正常的皮膚組織不吸收光熱，從而保護正常皮膚達到祛斑的作用[6]。光子嫩膚術(shù)可最大限度保證正常組織僅受刺激而不受損傷，由于皮膚組織僅受刺激，所以需要多次治療才有效果[7]。

美容針針灸面部皮損區(qū)具有調(diào)理經(jīng)脈、改善血液循環(huán)、促進細胞新陳代謝的作用，從而消除斑片[8]。中醫(yī)運用適量的白色藥物，一方面是使藥物走表而達肌膚（白色入肺，肺主皮毛），另一方面是借其色白而消斑。很多研究表明白色藥物能抑制酪氨酸酶活性及黑素代謝，從而起到祛斑、美白的功效[9-10]。

本研究中，筆者科室充分發(fā)揮中醫(yī)及中藥的優(yōu)勢，在IPL治療黃褐斑中結(jié)合針刺和中藥面膜外敷，應(yīng)用美容針針灸面部相應(yīng)穴位，同時應(yīng)用有美白祛斑效果的中藥自制成中藥面膜，使三者融為一體，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，從而使祛除黃褐斑治療的效果大大提高，最終減少了強脈沖光的治療次數(shù)。三者結(jié)合不僅增強了治療效果，而且經(jīng)濟實用，患者易于接受。

本次試驗所有患者共治療9個月，治療結(jié)束1個月后觀察療效。雖然時間較短，但是治療組達到了90%的總有效率，不足之處是缺少患者的長期隨訪資料。因此，在以后的臨床工作中，筆者將會對患者進行長期隨訪并觀察復(fù)發(fā)情況，這些均有待進一步臨床觀察。

[1]陳媛媛.針刺及中藥面膜外敷聯(lián)合穴位埋線治療黃褐斑療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014,23:2552-2553.

[2]陳媛媛,李乃芳,陳曉芳,等.針刺及中藥面膜外敷聯(lián)合IPL光子嫩膚術(shù)治療黃褐斑的臨床療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2015,29(7):749-751.

[3]藍海冰,曲劍華,楊嵐,等.中藥面膜治療黃褐斑的臨床療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012,21(12):2253-2254.

[4]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷和療效標準(2003 年修訂稿)[J].中華皮膚科雜志,2004,37(7):440.

[5]盧忠.皮膚激光醫(yī)學(xué)與美容[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2008:140-145.

[6]鄧永輝,苑凱華,蔡金輝，等.光子嫩膚技術(shù)治療黃褐斑臨床療效觀察[C].第六屆全國中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病研究進展學(xué)習(xí)班暨全國學(xué)術(shù)研討會班暨2010年廣東省中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)術(shù)會議，2010: 321-324.

[7]Pérez-Bernal A, Mu-Pérez MA, Camach F. Management of facial hyperpigmentation [J].AM J Clin Dermatol,2000,1(5):261-268.

[8]王沛.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1994: 373.

[9]尚靖,敖秉臣,劉文麗,等.七種增白中藥在體外對酪氨酸酶的影響[J].中國藥學(xué)雜志，1995,30(11):653-655.

[10]洪武,朱文元,夏明玉,等．白術(shù)等對UVB誘導(dǎo)豚鼠皮膚色素沉著的抑制作用[J].中華皮膚科雜志,2000,33(6):386-388.

編輯/李陽利

Clinical analysis of acupuncture and herbal mask treatment combined with IPL photorejuvenation treatment of chloasma

WANG Yan
(Wuxi Shangmei Plastic Surgery Hospital, Wuxi 214000, Jiangsu, China)

Objective To investigate the efficacy of acupuncture and herbal mask treatment combined with IPL photorejuvenation treatment of chloasma. Methods 90 cases of chloasma patients were randomly divided into the treatment group (30 cases) and control 1 group (acupuncture Herbal Mask group) 30 cases and control group 2 (IPL photorejuvenation group) 30 cases. The treatment group was treated with acupuncture and traditional Chinese medicine mask external application combined with IPL photorejuvenation; Treatment for 9 months. Efficacy was observed after 1 months of treatment in all patients. Results The effective rates of treatment group, control group 1 and control group 2 were 90%, 50% and 37%, respectively. The effective rate of treatment group and the other two groups were compared, the difference was statistically significant (P＜0.05). In the control group, there were 1 cases of pigmentation in 2 cases. Conclusion Acupuncture and traditional Chinese medicine mask external application combined with IPL photorejuvenation technique in the treatment of chloasma safe and effective, and worthy of clinical popularization and application.

acupuncture; Traditional Chinese medicine mask; IPL; chloasma; combined therapeutic effect

R758.4+2

B

1008-6455(2016)11-0102-02

2016-07-25

2016-11-10