魯 慧, 張月英

(1. 內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市準(zhǔn)格爾旗中心醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 鄂爾多斯, 010300;2. 內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市中心醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 鄂爾多斯, 017000)

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術(shù)后分期護(hù)理在股骨頸骨折術(shù)后中的應(yīng)用研究

魯 慧1, 張月英2

(1. 內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市準(zhǔn)格爾旗中心醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 鄂爾多斯, 010300;2. 內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市中心醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 鄂爾多斯, 017000)

股骨頸骨折; 髖關(guān)節(jié)功能; 分期護(hù)理; 功能恢復(fù)

股骨頸骨折特指發(fā)生于股骨頸基部與股骨頭以下區(qū)間內(nèi)的骨折，老年人群為本病好發(fā)群體[1], 多與老年人群自身免疫能力低下，骨質(zhì)疏松，年齡較大，骨密度下降[2-4], 血液供應(yīng)較差等有關(guān)；股骨頸骨折也可見于兒童及中青年，若治療不及時，股骨頸骨折患者可能出現(xiàn)骨折愈合不佳或股骨頭缺血壞死的癥狀，對患者關(guān)節(jié)功能活動產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[5]。研究表明，在臨床針對股骨頸骨折患者用外科手術(shù)治療全程中，術(shù)后配合實施分期護(hù)理對于促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有非常重要的價值[6-7]。為了分析探討術(shù)后分期護(hù)理在股骨頸骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，本研究選取在本院進(jìn)行手術(shù)治療的股骨頸骨折患者，經(jīng)隨機(jī)分組處理后對比術(shù)后常規(guī)護(hù)理與術(shù)后分期護(hù)理的干預(yù)價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月—2016年3月本院進(jìn)行手術(shù)治療的股骨頸骨折患者共40例。將入選的股骨頸骨折患者作為研究對象，按照數(shù)字隨機(jī)表方法，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組。對照組男8例，女12例，年齡55～80周歲，平均(73.6±2.5)歲，11例患者行股骨頭置換術(shù)，9例患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；實驗組男9例，女11例，年齡55～80周歲，平均(71.9±2.3)歲, 13例患者行股骨頭置換術(shù)，7例患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。2組患者基線資料經(jīng)對比檢驗無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：術(shù)后實施常規(guī)護(hù)理。包括密切觀察患者病情變化，給予患者清淡、營養(yǎng)、易消化飲食，并根據(jù)患者心理特點加強(qiáng)情緒疏導(dǎo)，合理預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥。

1.2.2 觀察組：術(shù)后實施分期護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理措施為: ① 手術(shù)后1周內(nèi)：針對股骨頸骨折患者所存在的骨密度下降、骨質(zhì)疏松等生理特點，加之考慮到患者機(jī)體受股骨頸骨折相關(guān)手術(shù)創(chuàng)傷性出血的影響，護(hù)理關(guān)鍵在于促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)面的恢復(fù)與緩解，消腫止痛。同時護(hù)理人員需重視對患者創(chuàng)面的護(hù)理，密切監(jiān)測患者各項基礎(chǔ)指征，定期觀察患者創(chuàng)面敷料滲血情況并及時進(jìn)行更換。日常護(hù)理中嚴(yán)格定時幫助患者翻身并輕拍患者背部，指導(dǎo)患者家屬對患者臥床期間局部受壓部位進(jìn)行按摩，以免產(chǎn)生褥瘡。飲食方面以清淡為原則，多食用玫瑰、山藥、魚肉、蜂蜜、新鮮蔬果等，以促進(jìn)患者脾胃功能的調(diào)理與恢復(fù)。同時，可視患者實際情況在床上做被動肢體運(yùn)動，從緊繃腿部肌肉開始，動作持續(xù)5.0s, 以有輕微可耐受疼痛感為宜，每天視情況達(dá)到500次。在康復(fù)鍛煉方面，可以指導(dǎo)患者患肢皮牽引保持外展中立位。腳踝處放置軟墊防止出現(xiàn)壓瘡。除此以外，還可以在膝關(guān)節(jié)下放置小枕墊，保持膝關(guān)節(jié)略屈曲位，防止膝關(guān)節(jié)過伸出現(xiàn)酸痛感。② 手術(shù)后2～3周：該階段中患者創(chuàng)面逐步愈合，局部腫脹逐漸消退，疼痛癥狀多明顯緩解，雖然血腫明顯消退但尚未達(dá)到散瘀效果，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果還不理想，部分患者可能存在股骨頭移位風(fēng)險，因此護(hù)理人員需要加強(qiáng)觀察，如有變化需要及時報告醫(yī)生。同時，在飲食方面應(yīng)當(dāng)注意遵循清補(bǔ)原則，避免攝入食物過于油膩導(dǎo)致腹瀉癥狀，影響營養(yǎng)吸收。同時，本階段可以視患者恢復(fù)情況做患肢踝關(guān)節(jié)主動伸屈運(yùn)動以及趾關(guān)節(jié)主動伸屈運(yùn)動，以不影響骨折斷端功能穩(wěn)定性，疼痛可耐受為標(biāo)準(zhǔn)，一般建議20～30次動作為1組，每天進(jìn)行3組。同時，在患者創(chuàng)面疼痛感逐步緩解后，可指導(dǎo)患者與護(hù)理人員密切配合，進(jìn)行股四頭肌收縮性練習(xí)，并在半臥體位下加強(qiáng)對上肢肌力的練習(xí)，以為日后功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。③ 手術(shù)后4～10周：重視對患者體能的恢復(fù)，加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能鍛煉，可逐步開展膝關(guān)節(jié)以及腿部肌肉功能鍛煉活動，循序漸進(jìn)并逐步過渡至下床活動，以肌肉不過度疲勞為標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)患者無頭暈或其他不良癥狀時，可逐步自坐位向站位過渡，在助步器或拐杖的輔助下進(jìn)行站立位練習(xí)，確保練習(xí)過程中患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)始終保持在完全伸直的狀態(tài)下。飲食方面可鼓勵患者進(jìn)食蛋白質(zhì)含量高的食物，如魚肉、雞肉、排骨、棒子骨湯等，以加速關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生率、以及護(hù)理滿意度方面的評價結(jié)果差異。以手術(shù)后7d、手術(shù)后30d髖關(guān)節(jié)Harris評分為髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評價指標(biāo)；以肺部感染、泌尿感染、腦梗死、以及深靜脈血栓為并發(fā)癥發(fā)生率評價指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)對比

髖關(guān)節(jié)Harris評分為評價指標(biāo)，觀察組患者術(shù)后7d評分為(58.6±2.9)分，術(shù)后30d評分為(83.6±1.9)分，均顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)對比結(jié)果示意表 分

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

以肺部感染、泌尿感染、腦梗死、以及深靜脈血栓為評價指標(biāo)，觀察組患者各類并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%(1/20), 顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比結(jié)果示意表[n(%)]

3 討 論

在中國逐步進(jìn)入老齡化設(shè)備的背景下，股骨頸骨折患病人數(shù)不斷增加，老年股骨頸骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)存在大量的風(fēng)險與危險因素，必須依賴于系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的改善與好轉(zhuǎn)。報道[8]顯示，股骨頸骨折對于患者而言屬于嚴(yán)重機(jī)體創(chuàng)傷性病癥，加之手術(shù)治療期間存在機(jī)體應(yīng)激性損傷，故術(shù)后仍需長時間臥床休息，創(chuàng)面愈合速度緩慢。加之患者普遍年齡較高，免疫功能差，機(jī)體抵抗力下降，臟器功能減退，因此對患者術(shù)后功能康復(fù)有非常不良的影響[9-10]。

本研究中根據(jù)股骨頸骨折患者術(shù)后不同階段的狀態(tài)差異，劃分為手術(shù)后1周內(nèi)，手術(shù)后2～3周，手術(shù)后4～10周3個階段展開分期護(hù)理，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，以髖關(guān)節(jié)Harris評分為評價指標(biāo)，觀察組患者術(shù)后7d評分為(58.6±2.9)分，術(shù)后30d評分為(83.6±1.9)分，均顯著高于對照組；以肺部感染、泌尿感染、腦梗死、以及深靜脈血栓為評價指標(biāo)，觀察組患者各類并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%(1/20); 以護(hù)理滿意度為評價指標(biāo)，觀察組患者護(hù)理總滿意率為95.00%(19/20), 顯著高于對照組。提示術(shù)后分期護(hù)理對股骨頸骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有確切價值。分期護(hù)理能夠根據(jù)股骨頸骨折患者在手術(shù)后不同時間段中的機(jī)能恢復(fù)情況，實施差異化的飲食，運(yùn)動、康復(fù)護(hù)理干預(yù)，從而與患者功能康復(fù)的過程相契合，在改善髖關(guān)節(jié)功能，控制并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度等方面發(fā)揮確切的優(yōu)勢與價值。

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2016-05-20

R 473.6

A

1672-2353(2016)22-188-02

10.7619/jcmp.201622067