黃 慧

(湖北省武漢市第一醫(yī)院 產(chǎn)科, 湖北 武漢, 430000)

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前瞻性護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生的影響

黃 慧

(湖北省武漢市第一醫(yī)院 產(chǎn)科, 湖北 武漢, 430000)

目的 探討前瞻性護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦尿潴留的影響。方法 選取本院2016年1—3月采用常規(guī)護(hù)理的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為對(duì)照組，選取同期采用前瞻性護(hù)理預(yù)防尿潴留的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為觀察組，比較2組的膀胱功能、尿潴留的情況、切口疼痛情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組的膀胱功能好于對(duì)照組，自行排尿成功率高于對(duì)照組，尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，殘余尿量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的切口疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，舒適度和護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 前瞻性護(hù)理能夠有效減少剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的發(fā)生，減輕切口疼痛，提高產(chǎn)婦的舒適度和護(hù)理滿意。

前瞻性護(hù)理干預(yù); 剖宮產(chǎn); 尿潴留; 舒適度

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救孕婦及胎兒危急狀態(tài)的緊急方法。近年來中國(guó)的剖宮產(chǎn)率控制并不理想，部分地區(qū)選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦越來越多。尿潴留是剖宮產(chǎn)術(shù)后比較常見的并發(fā)癥，是指導(dǎo)尿管拔出后6～8 h內(nèi)無法排尿或無法自行排尿，致使膀胱膨脹隆起，下腹部脹痛[1]。尿潴留的發(fā)生增加了剖宮產(chǎn)術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率，增加了患者的痛苦，影響了患者的康復(fù)，同時(shí)也不利于乳汁的分泌，影響母乳喂養(yǎng)。因此，積極預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留具有重要的意義。前瞻性護(hù)理是一種預(yù)防性的護(hù)理模式，其利用前瞻性的思維，目的在于提高護(hù)理效果。本院對(duì)100例剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦實(shí)施前瞻性護(hù)理干預(yù)預(yù)防術(shù)后尿潴留，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2016年1—3月采用常規(guī)護(hù)理的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均自愿參與研究; ② 無心、肺、腦血管疾病; ③ 具備剖宮產(chǎn)指征; ④ 術(shù)前無泌尿系統(tǒng)感染; ⑤ 無尿潴留史，術(shù)前均能自行排尿; ⑥ 無近期手術(shù)、出血性疾病; ⑦ 精神、記憶力正常，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 全身性疾病史和泌尿系統(tǒng)疾病; ② 胎兒畸形、染色體變異; ③ 合并有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病; ④ 神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙; ⑤ 經(jīng)產(chǎn)婦。年齡22～35歲，平均(26.5±7.2)歲；孕周38～42周，平均(39.5±1.3)周；身高155～175 cm, 平均(163.5±12.5) cm; 體質(zhì)量40～78 kg, 平均(65.2±15.6) kg; 受教育年限10～20年，平均(14.2±4.4)年；剖宮產(chǎn)原因：妊娠高血壓35例，頭盆不稱30例，臀先露12例，自愿剖宮產(chǎn)23例。選取本院同期收治的采用前瞻性護(hù)理預(yù)防尿潴留的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為觀察組, 22～37歲，平均(27.8±7.5)歲；孕周38～42周，平均(39.2±1.5)周；身高157～178 cm, 平均(162.9±13.2) cm; 體質(zhì)量42～82 kg, 平均(66.5±16.4) kg; 文化程度9～21年，平均(13.5±4.5)年；剖宮產(chǎn)原因：妊娠高血壓32例，頭盆不稱32例，臀先露11例，自愿剖宮產(chǎn)25例。2組的一般資料具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

本研究剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均采用腰硬聯(lián)合麻醉的形式，腹部橫切口，由同一組醫(yī)護(hù)人員接產(chǎn)。對(duì)照組采用產(chǎn)科而常規(guī)護(hù)理，采用聽流水聲或用溫水沖洗會(huì)陰的方式促進(jìn)排尿，不采用特別預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的措施，在產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留后給予相應(yīng)的處理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上制定前瞻性的護(hù)理措施。

1.2.1 加強(qiáng)健康教育：孕期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育時(shí)講解產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的原因、危害、臨床表現(xiàn)、預(yù)防及處理方法，使產(chǎn)婦有充分的心理準(zhǔn)備。告知產(chǎn)婦產(chǎn)后及時(shí)排尿的意義，幫助其建立起預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的意識(shí)。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練，采用講解、床旁示范的方式進(jìn)行干預(yù)，包括縮肛運(yùn)動(dòng)(自助收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉)和排尿中斷訓(xùn)練(將整個(gè)排尿過程分為幾段排盡)[2]。囑產(chǎn)婦產(chǎn)后一旦出現(xiàn)膀尿潴留及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，以免出現(xiàn)癥狀加重。術(shù)后拔除尿管后產(chǎn)婦會(huì)擔(dān)心用力排尿可能會(huì)加劇切口的疼痛或?qū)е虑锌诹验_，要在理解產(chǎn)婦不良情緒的前提下，給予充分的開導(dǎo)、解釋和安慰，幫助產(chǎn)婦克服緊張、焦慮的情緒。同時(shí)充分講解術(shù)后順排尿的重要性，提高其排尿意識(shí)。

1.2.2 督促早期排尿：在剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h夾閉導(dǎo)尿管，至產(chǎn)婦的膀胱充盈。當(dāng)產(chǎn)婦有尿意時(shí)松開導(dǎo)尿管，根據(jù)患者的膀胱充盈程度來適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)尿的時(shí)間。在產(chǎn)婦拔除導(dǎo)尿管后的1 h內(nèi)，協(xié)助其調(diào)整體位和姿勢(shì)，以感覺舒適為標(biāo)準(zhǔn)。囑產(chǎn)婦大量飲水，并指導(dǎo)其進(jìn)食流質(zhì)飲食，補(bǔ)充能量。觀察膀胱的充盈程度, 2 h內(nèi)無論產(chǎn)婦有無尿意都要協(xié)助產(chǎn)婦如廁，指導(dǎo)其蹲位排尿。半蹲位時(shí)可將盛放有80～100 ℃的熱水熏蒸外陰部，利用熱氣刺激尿道周圍神經(jīng)加快排尿[3]。同時(shí)按照孕期講解的方法，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練。告知產(chǎn)婦有尿意時(shí)及時(shí)起床排尿，如此反復(fù)訓(xùn)練膀胱功能。

1.2.3 按摩: ① 膀胱區(qū)按摩：于拔除導(dǎo)尿管后對(duì)產(chǎn)婦的膀胱功能區(qū)進(jìn)行按摩。按摩時(shí)產(chǎn)婦取平臥四肢放松。采用掌力由臍部向下五指并攏用，每次持續(xù)10min為佳，間隔時(shí)間為30min。按摩力度以不引起產(chǎn)婦的不適為度。按摩前采用熱毛巾或熱水袋熱敷膀胱區(qū)使腹肌收縮增加腹內(nèi)壓。②穴 位按摩：根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)俞穴理論，取穴內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里、陽(yáng)陵泉、氣海、中極等穴位，進(jìn)行穴位按摩。囑患者平靜呼吸，采用點(diǎn)、按、壓、揉等方式進(jìn)行按摩, 2min/穴位，3次/d，吸氣時(shí)用力按揉，呼氣時(shí)放松，以患者出現(xiàn)直至出現(xiàn)酸、脹、麻感后為宜。力度由輕到重，再由重到輕。鼓勵(lì)患者的家屬參與到護(hù)理中來，教會(huì)家屬取穴的方法，可由家屬對(duì)患者實(shí)施穴位按摩。

1.3 觀察指標(biāo)

尿潴留：拔除尿管后，在自主排尿2～3次后，殘余尿量仍≥100 mL[4]。殘余尿量：通過導(dǎo)尿法測(cè)量殘余尿量。膀胱功能：1級(jí)為膀胱功能恢復(fù)良好，殘余尿量<50 mL; 2級(jí)為膀胱功能稍差，殘余尿量50～100 mL; 3級(jí)為膀胱功能較差，殘余尿量>100 mL; 4級(jí)為膀胱功能未恢復(fù)，拔出導(dǎo)尿管后，經(jīng)處理仍無法排尿。疼痛情況：采用采用簡(jiǎn)化McGill疼痛問卷中的現(xiàn)實(shí)疼痛強(qiáng)度量表(PPI)進(jìn)行評(píng)價(jià)。PPI評(píng)分0～5分，分別代表無痛、輕度不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦。舒適度：采用視覺模擬評(píng)分，在紙上面劃1條10 cm的橫線，橫線的一端為0, 表示無痛；另一端為10, 表示極度不舒適；中間部分表示不同程度的不適。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。分為無不適(0分)、輕度不適(1～3分)、中度不適(4～6分)、重度不適(7～10分)。評(píng)分越高，越不舒適。護(hù)理滿意度：采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，滿分為100分, >90分計(jì)入滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生情況及膀胱功能比較

觀察組的膀胱功能好于對(duì)照組，自行排尿成功率高于對(duì)照組，尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，殘余尿量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者的誘導(dǎo)排尿成功率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生情況及膀胱功能比較

2.2 2組產(chǎn)婦切口疼痛、舒適度及護(hù)理滿意度比較

觀察組的切口疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，舒適度和護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組產(chǎn)婦切口疼痛、舒適度及護(hù)理滿意度

3 討 論

尿潴留是剖宮產(chǎn)術(shù)后比較常見的并發(fā)癥，其主要臨床表現(xiàn)為產(chǎn)婦具有強(qiáng)烈的尿意但無法自行排出，伴隨有恥骨上方及下腹膀胱區(qū)伴有持續(xù)性的脹痛感。剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留發(fā)生的原因，一方面是由于妊娠期膀胱緊張度降低，產(chǎn)后腹肌松弛，導(dǎo)致膀胱逼尿肌無力；另一方面是由于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉、鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用抑制了膀胱收縮力，加之手術(shù)的操作過程中對(duì)子宮下段的牽張、膀胱的牽拉以及挫傷[3]。此外，精神心理因素也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的重要原因，這主要是由于行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦比正常分娩產(chǎn)婦承受著更重的心理壓力，而且術(shù)后排尿姿勢(shì)、環(huán)境的改變導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后精神緊張，不敢排尿。剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的出現(xiàn)可影響產(chǎn)后子宮的收縮，增加陰道的出血量，造成產(chǎn)婦切口疼痛、尿路感染，不利于切口愈合，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康[4]。而且尿潴留還會(huì)減少產(chǎn)婦乳汁的分泌，不利于產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)。研究[5]認(rèn)為，積極預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留，避免長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，減少感染的機(jī)會(huì)是提高產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵點(diǎn)。

本研究采用前瞻性的的護(hù)理措施，包括加強(qiáng)健康教育、督促早期排尿以及按摩等措施，結(jié)果顯示，以上護(hù)理措施提高了產(chǎn)婦的膀胱功能，減少了術(shù)后尿潴留的發(fā)生。研究[6]認(rèn)為，從孕期開始對(duì)孕婦及家人進(jìn)行產(chǎn)后尿潴留預(yù)防的早期健康教育指導(dǎo)，可有效提高產(chǎn)婦尿潴留的預(yù)防意識(shí)，提高盆底肌功能鍛煉的依從性，減少尿潴留的發(fā)生。本研究健康教育包括孕期和產(chǎn)后兩個(gè)部分，在孕期健康教育中通過傳授尿潴留的相關(guān)知識(shí)，提高了產(chǎn)婦的重視程度。同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練以期增強(qiáng)排尿相關(guān)肌肉的協(xié)調(diào)性以及增加膀胱壓力，減少殘留尿流，提高了患者自主排尿的成功率，減少術(shù)后了尿潴留[7]。術(shù)后按照孕期指導(dǎo)的方法繼續(xù)進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，有效促進(jìn)了膀胱功能的恢復(fù)。心理因素也是造成剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的重要原因，術(shù)后及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，給予耐心細(xì)致的關(guān)懷、安慰和支持，對(duì)于降低產(chǎn)婦的心理壓力，促進(jìn)排尿具有積極意義[8]。在產(chǎn)婦拔除導(dǎo)尿管后的2 h內(nèi)，加強(qiáng)體位護(hù)理以產(chǎn)婦舒適為度的體位調(diào)整利于腰背部肌肉放松，多喝水、補(bǔ)充能力以促進(jìn)排尿。蹲位排尿的方式有利于增加腹壓，同時(shí)將盛放有80～100 ℃的熱水熏蒸外陰部，可通過刺激尿道周圍神經(jīng)感受器而促進(jìn)排尿[9]。

本研究結(jié)果還顯示，前瞻性護(hù)理組的切口疼痛程度較輕，而且術(shù)后舒適度和護(hù)理滿意度較高。這說明前瞻性護(hù)理措施促進(jìn)排尿，并未增加剖宮產(chǎn)術(shù)后的切口疼痛，反而提高了產(chǎn)婦的舒適度。舒適是沒有病痛折磨、心情愉悅、精神放松的良好體驗(yàn)，提高患者護(hù)理的舒適度是護(hù)理質(zhì)量重要體現(xiàn)。前瞻性護(hù)理措施有效提高了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后排尿的通暢性，減少了術(shù)后尿潴留的發(fā)生，改善了舒適度。按摩是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行的護(hù)理措施，對(duì)膀胱區(qū)進(jìn)行按摩不僅能夠緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后的不良情緒，而且也有利于加快膀胱區(qū)域血液循環(huán)，促進(jìn)肌肉收縮，有利于排尿。穴位按壓中選取氣海、關(guān)元、中極和足三里等穴位點(diǎn)、按、壓、揉，以上穴位均是與排尿有關(guān)的穴位，能益腎氣，通利下焦，通調(diào)水道，通閉尿[10]。

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Effect of prospective nursing intervention on maternal urinary retention of cesarean section

HUANG Hui

(DepartmentofObstetricsandGynecology,WuhanFirstHospital,Wuhan,Hubei, 430000)

Objective To explore the effect of prospective nursing intervention on urinary retention of cesarean section. Methods A total of 100 cesarean section patients with routine nursing in our hospital were as control group, and another 100 cesarean section cases with prospective nursing intervention were as observation group, and bladder function, urinary retention, incision pain and nursing satisfaction of two groups were compared. Results Bladder function in the observation group was better than that in the control group, the success rate of micturation was higher than that in the control group, the incidence of urinary retention was lower than that in the control group, the residual urine volume was less than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Incision pain score in the observation group was lower than that in the control group, nursing satisfaction and comfort degree was higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Prospective nursing can effectively reduce incidence of urinary retention after cesarean section and pain of incision, and improve maternal comfort and nursing satisfaction.

prospective nursing intervention; cesarean section; urinary retention; comfort

2016-06-10

R 473.71

A

1672-2353(2016)22-122-04

10.7619/jcmp.201622038