胡裴勁

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 老年病科, 上海, 200021)

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懷舊療法在老年癡呆患者護理中的應(yīng)用研究

胡裴勁

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 老年病科, 上海, 200021)

目的 探討老年癡呆癥(AD)患者護理過程中采用懷舊療法的應(yīng)用效果。方法 選取本院收治的老年癡呆癥患者90例，按照雙盲隨機原則將其分成對照組(n=45)和和觀察組(n=45), 分別給予常規(guī)藥物治療及常規(guī)護理干預(yù)措、常規(guī)藥物治療配合懷舊療法干預(yù)，分別使用老年癡呆生活質(zhì)量量表(QOL-AD)、癡呆抑郁量表(CSSDD) 以及精神狀態(tài)量表(MMSE)對2組患者干預(yù)前后的效果進行評價。同時，采用自制護理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷評價2組患者對護理質(zhì)量的滿意度。結(jié)果 干預(yù)后, 2組患者的QOL-AD、CSDD和MMSE量表評分均顯著改善，但觀察組指標(biāo)改善效果優(yōu)于對照組(P<0.05); 觀察組護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 在老年癡呆癥患者的治療護理中采用懷舊療法干預(yù)方式能夠穩(wěn)定患者的情緒，改善認(rèn)知能力和生活質(zhì)量，提高護理質(zhì)量，因此值得臨床推廣。

老年癡呆; 懷舊療法; 認(rèn)知功能; 滿意度

老年癡呆又稱阿爾茲海默癥(AD), 該病起病隱匿且進展緩慢，患者主要的癥狀為認(rèn)知能力下降、記憶力減退、語言交流出現(xiàn)障礙、人格性格發(fā)生變化等，諸多的病理性改變給患者的生活、社交等造成影響[1-2]。統(tǒng)計資料[3-4]顯示，中國老年群體中AD發(fā)病率高達(dá)4%, 由于國內(nèi)老齡化程度加劇，老年基數(shù)不斷增大，發(fā)病率也在持續(xù)上升，這逐漸成為了社會性問題。臨床上采取長期持續(xù)性藥物治療來抑制病情的惡化，而科學(xué)的護理干預(yù)則可以更好的改善患者的生活質(zhì)量。本院對AD患者實施常規(guī)藥物的同時配合懷舊療法，相比于傳統(tǒng)的護理干預(yù)效果更為顯著，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1—8月間收治的AD患者90例為研究對象，按照雙盲隨機原則平均分為2組。對照組45例，男31例，女24例，年齡63～80歲，平均(70.5±1.4)歲。病程3～6年，平均(3.7±1.0)年。教育水平：大專及以上10例、中學(xué)26例、小學(xué)及以下9例。觀察組45例，男29例，女26例，年齡61～82歲，平均(73.4±2.0)歲。病程2～7年，平均(4.3±1.0)年。教育水平：大專及以上8例、中學(xué)24例、小學(xué)及以下13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的《CID-10》AD診斷標(biāo)準(zhǔn)中的內(nèi)容；采用建議精神狀態(tài)量表評分在10分以上的患者；年齡>60歲；視力、聽力和交流均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肝、腎、肺等重要臟器功能損傷嚴(yán)重患者；病情反復(fù)且藥物治療無效的患者；不愿意接受本次實驗的患者等[5]。2組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：該組患者采用常規(guī)護理干預(yù)，包括: ① 生活護理：老年癡呆患者記憶力下降嚴(yán)重，時常忘記自己是否用餐，因此護理人員應(yīng)該定時幫助患者進餐，進餐時盡量滿足患者“挑食”的習(xí)慣，同時不必太過介意禮儀。定期幫助患者洗漱和沐浴，根據(jù)病情制定適合的梳洗時間表，洗漱時調(diào)好水溫，叮囑使用沐浴液和洗頭水等，并注意保護患者隱私?；颊咴谇宄科鸫埠蟆⑷秃?、睡前均指導(dǎo)其如廁。② 認(rèn)知能力鍛煉：記憶強化，鼓勵患者盡量回憶以往印象深刻的事情，可以通過具體的物品來勾起記憶，如舊照片、物品和書籍等。定向力訓(xùn)練，如在患者臥室或者病房設(shè)置一些易發(fā)現(xiàn)的標(biāo)志、熟悉的物品，同時指導(dǎo)其認(rèn)識大門、窗戶等位置，要求患者認(rèn)知天氣、位置和時間等概念[6]。

1.2.2 觀察組：該組患者在對照組基礎(chǔ)上行懷舊干預(yù)療法，即先成立干預(yù)小組(包括護士長、責(zé)任護士)共5～6名，然后進行為期2個月的系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)時間結(jié)束后對其理論和實踐能力的考核，合格后方能參與本次實驗。干預(yù)材料：通過向?qū)＜易稍?、向患者訪談等形式確定患者美好記憶、家庭狀況、光榮事跡、興趣愛好等十多個話題，可以要求家屬提供能夠引起患者引起回憶的物品等。干預(yù)過程：首先需要全面評估患者的情緒狀況，情緒處于穩(wěn)定期時則逐漸展開話題，激發(fā)患者的興趣。通過展示物品等慢慢勾起患者對于過往的記憶，比如有特別喜歡的電影、歌曲等，家庭生活中比較難忘和美好的記憶等事件。在護士陪同下翻閱以往的照片并通過鼓勵等方式讓患者陷入對以往的追思。經(jīng)歷呈現(xiàn)：在患者講述自己人生經(jīng)歷時應(yīng)該保持耐心，在此過程中可能會出現(xiàn)記憶斷層的情況，因此需要在了解實際情況的基礎(chǔ)上幫助患者梳理其記憶的脈絡(luò)，恢復(fù)患者其較為完整的學(xué)生時代、成年時代、老年時代的經(jīng)歷。護士在干預(yù)過程中時刻保持溫和、尊重、接納的態(tài)度，不要對患者的講述產(chǎn)生懷疑，需要給予足夠的認(rèn)可和理解，讓他們感覺被認(rèn)同[7]。經(jīng)歷分享：在一個事件講述完畢后，就該事件進行討論，讓患者對自己的記憶再行整合。如患者在講述自己的獲得獎勵和榮耀的事件時，需要對患者的價值和功勞進行肯定，讓患者重新獲得成就感，更加自信面對治療。

1.3 評價方法

認(rèn)知功能：使用MMSE量表從定向力、記憶力、語言能力、回憶力、注意力和計算力等維度進行評價，總分為30分，認(rèn)知能力表現(xiàn)越優(yōu)秀則得分越高[8]。情緒狀態(tài)：使用CSDD量表從睡眠障礙、焦慮、抑郁等維度予以評價，共計19個小條目，每個條目分為3 個等級，對應(yīng)的得分為0～2分，情緒越差則得分越高[9]。生活質(zhì)量：使用QOL-AD量表進行評價，共13個條目(總分為52分)，生活質(zhì)量越好則得分越高。護理質(zhì)量評價：自制護理滿意度調(diào)查問卷方法給患者家屬，共計包括護理專業(yè)能力、語言、態(tài)度等10項條目，非常滿意85～100分，滿意70～84分，不滿意≤69分[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者干預(yù)前后MMSE、CSDD、QOL-AD評分情況比較

干預(yù)后, 2組患者的3項量表的評價分?jǐn)?shù)均發(fā)生改變，觀察組改變幅度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后的各項量表評分情況

2.2 護理質(zhì)量評價

對照組非常滿意31例，滿意8例，不滿意6例，滿意度為86.67%; 觀察組非常滿意37例，滿意7例，不滿意1例，滿意度為97.78%。觀察組患者的滿意度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 討 論

懷舊療法是基于“生命回顧”理念發(fā)展而來的專門治療癡呆癥患者的特殊療法，最早使用懷舊療法治療AD患者追溯至20世紀(jì)80年代，具體的操作是借助音頻、視頻、相片等逐漸勾起患者的過往記憶。近年來懷舊療法逐漸被世界各國應(yīng)用于AD患者的治療中，取得了令人滿意的療效[11-12]。

懷舊療法能夠改善患者的認(rèn)知能力，認(rèn)知能力損傷是AD患者最為核心的臨床表現(xiàn)，對于AD患者而言，遠(yuǎn)期的基于相對保存完整，受損嚴(yán)重的記憶階段主要集中在患病初期以及治療近期等。懷舊療法可以重復(fù)不斷的喚醒遠(yuǎn)期記憶能力，不斷加強患者的思維活動，長時間的指導(dǎo)和訓(xùn)練則可以幫助患者將受損記憶找回，在此過程中其認(rèn)知功能也會得到一定的改善，避免病情的持續(xù)惡化[13-14]。同時，懷舊療法能夠緩解患者的不良情緒。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁是誘發(fā)老年癡呆的單因素，因此在治療過程中需要針對性的調(diào)節(jié)患者的情緒，緩解其抑郁狀態(tài)。懷舊療法讓患者被重視、被尊重、被理解、被認(rèn)同，同時幫助患者自我認(rèn)知和了解逐漸從失落、絕望、悲觀等情緒中解脫出來，情緒逐漸穩(wěn)定病情也隨之好轉(zhuǎn)。同時，懷舊療法能夠改善患者的生活質(zhì)量。AD患者前期經(jīng)受難以忍受的挫折和痛苦，在發(fā)病后行動不便、生活無法自理，所以生活質(zhì)量明顯下降，懷舊干預(yù)方法能夠促進患者的心理、生理的健康，病情在好轉(zhuǎn)之后患者的生活自理能力得到改善，因此生活質(zhì)量得到提升。本次實驗中干預(yù)后觀察組患者的3種量表評分均優(yōu)于對照組，同時觀察組患者家屬對于護理質(zhì)量評價更高。

綜上所述，在AD患者的治療過程中采用懷舊療法能夠改善其生活質(zhì)量、認(rèn)知能力和情緒狀態(tài)，同時能夠提升醫(yī)院護理質(zhì)量，提升品牌競爭力，因此值得普及推廣。

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Application of nostalgic therapy in nursing of Alzheimer′s patients

HU Peijin

(DepartmentofGeriatrics,ShuguangHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai, 200021)

Objective To investigate application effect of nostalgic therapy in nursing of Alzheimer′s patients. Methods A total of 90 patients with Alzheimer′s disease in our hospital randomized into two groups according to the principle of double blind method, the control group (n=45) was given routine drug therapy and routine nursing intervention, and observation group (n=45) received routine drug treatment and nostalgic therapy intervention, Alzheimer′s quality of life scale (QOL-AD), dementia, depression scale (CSSDD) and mental state scale (MMSE) was used to evaluate the treatment effect of two groups before and after intervention. At the same time, self-designed nursing service satisfaction questionnaire was used to evaluate nursing quality of two groups. Results After intervention, QOL-AD, CSDD and MMSE scale scores were significantly improved, and the observation group improved more than that of control group (P<0.05); Nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05). Conclusion Nostalgic therapy in the treatment of patients with Alzheimer′s disease can stabilize mood, improve cognitive ability, the quality of life of patients and quality of nursing, so it deserves to be popularized.

Alzheimer′s disease; nostalgic therapy; cognitive function; satisfaction

2016-06-11

R 473.5

A

1672-2353(2016)22-015-03

10.7619/jcmp.201622005