許 璐 林 晶 柯敏輝

福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003

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中藥保留灌腸聯(lián)合電艾導入治療慢性遲緩型便秘的臨床觀察

許 璐 林 晶 柯敏輝

福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003

目的：觀察中藥保留灌腸聯(lián)合電艾導入治療慢性遲緩型便秘的效果。方法：將60例慢性遲緩型便秘患者隨機分為治療組和對照組各30例，對照組采用紫芨清解灌腸液保留灌腸，治療組在保留灌腸基礎(chǔ)上配合電艾導入支溝穴。結(jié)果：治療組臨床治療總有效率為100%，優(yōu)于對照組的90%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：中藥保留保留灌腸聯(lián)合電艾導入能有效地改善便秘患者的情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

中藥保留灌腸；電艾導入；慢性遲緩型便秘

便秘容易誘發(fā)多種疾病，同時也是多種疾病的常見并發(fā)癥之一。中醫(yī)學認為功能性便秘屬“便秘”范疇，是由于大腸傳導功能失常引起大便秘結(jié)，排便周期延長，排便困難的病癥。福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院肛腸科針對慢性遲緩型便秘患者，通常采用紫芨清解灌腸液保留灌腸并配合電艾導入支溝穴，在臨床使用中已經(jīng)取得了較滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2015年12月福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院肛腸科患者60例，西醫(yī)診斷符合慢性遲緩型便秘診斷標準[1]。將患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。對照組男16例，女14例，年齡34～54歲，平均(45.8±8.7)歲；治療組男713例，女17例，年齡32～55歲，平均(46.6±8.9)歲。兩組性別、年齡等情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 在不使用瀉劑的情況下，1周自發(fā)性排便不超過2次，頻發(fā)糞便硬少、排便困難、排便不暢等表現(xiàn)，并伴有便意感減弱、腹脹、食欲不振等癥狀，排糞造影、肌電圖等項檢查排除肛門、直腸、結(jié)腸的器質(zhì)性病變及出口梗阻性便秘的存在。結(jié)腸傳輸試驗有結(jié)腸運動遲緩者。

1.3 納入標準 ①符合慢性遲緩型便秘診斷標準的肛腸科門診或住院患者；②年齡18～65周歲；③對本研究能夠理解，對研究人員的觀察和治療有良好的依從性，自愿參加，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①妊娠期、哺乳期及月經(jīng)期婦女；②有嚴重全身合并癥者,如血液病、心腦血管疾病、傳染病、肝腎功能不全、精神病等。

1.5 方法

1.5.1 對照組 對照組采用中藥保留灌腸，方法如下。①每日臨睡前進行，灌腸前向患者解釋清楚，取得合作，囑患者排尿、排便以清潔腸道、減輕腹壓。②將“紫芨清解灌腸液”全成分顆粒劑2包溶解于39～41℃的0.9%生理鹽水100mL中，將配置好的灌腸液倒入一次性使用腸道沖洗器中(產(chǎn)品批號：YZB/閩0481-2010，生產(chǎn)單位：福州舒康醫(yī)療器械有限公司)。③患者采取左側(cè)臥位，臀下墊10cm高的軟枕及治療巾抬高臀部，便于藥物順利進入腸道；拔出肛管后用衛(wèi)生紙在肛門部輕輕按揉，囑患者盡量保留1h以上，使得藥液通過腸黏膜充分吸收，以促進藥物吸收。④灌腸后囑患者臥床休息，并作記錄，使藥液在腸道內(nèi)保留時間≥1h。⑤灌腸每日1次，28d為1個療程。

1.5.2 治療組 治療組在對照組基礎(chǔ)上配合以電艾導入支溝穴：將電艾導入儀(實用新型專利，電艾導入儀證書號：第3119427號)對三陰交穴位進行施治。將截取好的艾條裝入電艾導入儀中(艾條：江蘇康美有限公司生產(chǎn)“清艾條”，國藥準字Z32020253)，打開電艾導入儀開關(guān)進行預熱，操作者左手食指、中指分別放于穴位兩側(cè)，將預熱完畢的電艾導入儀距離穴位3～5cm，至局部皮膚潮紅，以感知溫度，隨時調(diào)整施灸距離，使病人感到溫熱而不灼痛、局部皮膚呈紅暈為度，單側(cè)穴位大約5min，共取雙側(cè)穴位。28d為1個療程。

注意事項：操作者注意保護病人隱私和保暖；電艾導入儀功能良好；艾條選穴需準確、并與皮膚保持一定距離，防止燙傷；避免在病人緊張、飽食、饑餓等情況下進行，以病人耐受為度。治療期間如有突發(fā)事件或不可耐受，則立即停止操作。

1.6 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中便秘的療效標準制定如下。顯效：便秘明顯改善，間隔時間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔時間<72h，其他癥狀大部分消失；有效：排便間隔時間縮短>24h，或便質(zhì)干結(jié)情況改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)；無效：便秘及其他癥狀均無改善。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率為100%,優(yōu)于對照組的90%(P<0.05),差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況 在本次研究中，兩組均未發(fā)現(xiàn)有患者對紫芨清解灌腸液保留灌腸與電艾導入治療發(fā)生過敏、全身不適等不良反應(yīng)。

3 討論

大腸乃傳導之官，主傳導糟粕。大腸的傳導功能失調(diào)，出現(xiàn)大便質(zhì)與量的變化和排便次數(shù)的改變，導致便秘等病變。大腸又參與調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝的功能，若其主津功能失常，大腸實熱，消灼津液，大腸津虧，腸道失潤，會導致大便秘結(jié)不通，大量的毒性物質(zhì)會積聚于腸內(nèi)而加重病情[3]。中藥保留灌腸是通過灌腸的方法將中藥液注入腸道內(nèi)通過腸壁的吸收而發(fā)揮療效，起到“直達病灶”、“藥到病除”的作用。且中藥保留灌腸簡單且無不良反應(yīng)，療效好。本研究所應(yīng)用的方劑為我院葉玲主任臨床經(jīng)驗：紫芨清解灌腸液，全方藥性為苦寒清熱，其中紫草清熱涼血，白芨涼血生肌，蒲公英、敗醬草、紫花地丁清熱解毒。該方灌腸具有清熱解毒、助運潤腸、化濕收斂的作用[4]。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，艾灸可以提高局部氣血流量，升高局部溫度，緩解局部痙攣癥狀，能提高機體的免疫功能、內(nèi)分泌功能和自主神經(jīng)功能，恢復失衡的機體[5]。艾條燃燒后其藥性和熱力可以通過體表的穴位進入體內(nèi),起到溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、補虛助陽以及防病保健之功效。但傳統(tǒng)的艾條灸存在①預熱時間長、作用慢；②需要隨時撣去艾灰，存在安全隱患；③受熱不集中，擴散面大；④艾煙作用于穴位局限性差。本研究使用本課題參與者的專利產(chǎn)品電艾導入儀[6]，將傳統(tǒng)電吹風進行改良，從中加入艾條利用電吹風外吹風的原理，加強溫熱感，增強治療效果。本施灸工具可對體表任何部位進行施灸，其薰烤效力集中，速度快、面積大、深度深，能充分發(fā)揮灸條的煙熱效力，能達到最佳的施灸效果。人體的腧穴既是疾病的反應(yīng)點，又是施灸的部位。

支溝穴為通便之特效穴[7-8]，屬于三焦經(jīng)五輸穴中的“經(jīng)”穴?！敖?jīng)”是與井、滎、輸、(經(jīng))、合相對而言的。按五行屬性，支溝穴為三焦經(jīng)的火穴，故長于治療因熱、郁、結(jié)、氣機不暢所致之諸疾。通調(diào)三焦腑氣，三焦氣機通暢而暢達下焦，則通大便之閉結(jié)。故將電艾導入儀應(yīng)用于支溝穴，將艾條之藥物功效作用于通便之特效穴，能起到較為理想的治療便秘的療效。

本研究中兩組患者經(jīng)過治療和護理后，從表1可以看出治療組療效優(yōu)于對照組。說明中藥保留灌腸聯(lián)合電艾導入支溝穴能更好的治療慢性遲緩型便秘。

[1]榮文舟.便秘[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，2001:299-302.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:245-253.

[3]陳芳,吳娟娟.中藥保留灌腸預防急性心肌梗死患者便秘的效果觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(8):1169-1170.

[4]葉玲,獻明,吳才賢.紫芨液保留灌腸合消痔靈注射治療直腸內(nèi)脫垂的療效觀察[J].中醫(yī)藥通報,2015,14(2):57-60.

[5]王耀帥.古代醫(yī)家經(jīng)驗對艾灸溫通作用研究的啟示[J].中醫(yī)雜志,2013,54(9):744-746.

[6]林晶.電艾導入儀:中國,201320024823[P].2013-08-21.

[7]張智龍,吉學群,趙淑華,等.電針支溝穴治療便秘之氣秘多中心隨機對照研究[J].中國針灸,2007,27(7):475-478.

[8]湯昌華.針刺支溝結(jié)合推拿六腑下合穴治療功能性便秘30例[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7 (10):55-56.

(編輯：穆麗華)

2016-08-30

福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院院內(nèi)課題資助項目(項目編號：YNP201424)。

許璐，女，護師，主要從事肛腸科護理工作。Email:516617227@qq.com

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