鄒銘斐

廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 佛山 528200

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帕羅西汀聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯加味治療抑郁癥42例

鄒銘斐

廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 佛山 528200

目的：觀察帕羅西汀聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯加味治療抑郁癥的臨床療效。方法：選取83例抑郁癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為西醫(yī)組41例和中西聯(lián)用組42例。西醫(yī)組采用帕羅西汀治療；中西聯(lián)用組采用帕羅西汀聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯加味治療。比較兩組臨床治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、干預(yù)前和干預(yù)后患者中醫(yī)證候和HAMD評(píng)分的差異。結(jié)果：中西聯(lián)用組對(duì)比西醫(yī)組抑郁癥臨床治療有效率更高，(P<0.05)；中西聯(lián)用組、西醫(yī)組不良反應(yīng)發(fā)生率接近，均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，(P>0.05)；干預(yù)前兩組中醫(yī)證候和HAMD評(píng)分相似(P>0.05)；干預(yù)后中西聯(lián)用組對(duì)比西醫(yī)組中醫(yī)證候和HAMD評(píng)分改善更明顯(P<0.05)。結(jié)論：帕羅西汀聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯加味治療抑郁癥效果確切，可有效改善中醫(yī)證候和HAMD評(píng)分，對(duì)改善患者臨床癥狀效果確切，且安全性高，值得推廣。

帕羅西?。徊窈育埞悄迪牅?；抑郁癥；中醫(yī)證候；HAMD評(píng)分

抑郁癥為常見(jiàn)精神科疾病，以悲觀、情緒低落、思維遲緩、言語(yǔ)動(dòng)作減少、失眠、少食等為典型癥狀，對(duì)患者正常生活和工作造成較大困擾，近年來(lái)隨著人們生活壓力增大，抑郁癥發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。西醫(yī)抗抑郁藥物雖然可一定程度上緩解患者臨床癥狀，但需長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，副作用多且藥效降低[1]。筆者對(duì)帕羅西汀聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯加味治療抑郁癥中醫(yī)證候和HAMD評(píng)分情況進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我院2014年3月至2015年10月收治的83例抑郁癥患者。83例患者隨機(jī)分為西醫(yī)組和中西聯(lián)用組。所有患者符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，HAMD評(píng)分大于等于17分，均知情同意本次研究且可配合本次研究。除外精神分裂癥、酒精、藥物依賴者、合并腦部器質(zhì)性病變、惡性腫瘤、造血系統(tǒng)疾病、躁狂抑郁癥雙相障礙、近4周服用其他抗抑郁藥物、對(duì)本研究藥物過(guò)敏等患者。

42例中西聯(lián)用組中男23例，女19例；年齡21～56歲，平均年齡(37.34±7.29)歲；病程范圍4個(gè)月至7年，平均病程(3.67±0.12)年；受教育時(shí)間6～15年，平均(10.17±1.38)年。

41例西醫(yī)組中男23例，女18例；年齡21～55歲，平均年齡(37.02±7.14)歲；病程范圍3個(gè)月至7年，病程平均(3.61±0.35)年；受教育時(shí)間6～15年，平均(10.25±1.32)年。兩組年齡、性別、病程和受教育年限等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者常規(guī)給予心理疏導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，西醫(yī)組采用帕羅西汀(國(guó)藥準(zhǔn)字H20031106，浙江華海藥業(yè)股份有限公司)治療，初始劑量10mg/d，根據(jù)療效對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，最大為50mg/d；中西聯(lián)用組采用帕羅西汀聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯加味治療。其中，帕羅西汀初始劑量10mg/d，根據(jù)療效對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，最大為50mg/d；柴胡加龍骨牡蠣湯方劑組成：柴胡15g，龍骨15g，牡蠣15g，黃芩10g，黨參10g，桂枝15g，茯苓15g，姜半夏15g，干姜5g，制大黃10g，大棗15g，制香附10g，郁金10g，石菖蒲10g。口干苦者加生地黃、麥冬和天花粉各10g；心悸失眠者加珍珠母12g，炒酸棗仁10g；脾虛者加白術(shù)10g；食滯腹脹加雞內(nèi)金10g，神曲和厚樸6g；經(jīng)血不暢加益母草、丹參、川芎和當(dāng)歸各10g。上述方劑每天1劑，水煎煮，每天服用2次。兩組均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) 中醫(yī)證候評(píng)分：根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)價(jià)納呆不食、情緒抑郁、脅肋脹滿、胸悶4項(xiàng)，每一項(xiàng)從無(wú)癥狀為0分，輕度為2分，中度為4分，重度為6分，總分為0～24分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重[3]。

1.4 療效判定[4]顯效：HAMD評(píng)分降低大于等于80%；有效：HAMD評(píng)分降低50%～80%；無(wú)效：HAMD評(píng)分降低不足50%?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。組間和組內(nèi)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療有效率相比較 中西聯(lián)用組對(duì)比西醫(yī)組抑郁癥臨床治療有效率更高(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療有效率比較 [例(%)]

注：與西醫(yī)組比較，*P<0.05。

2.2 干預(yù)前和干預(yù)后中醫(yī)證候和HAMD評(píng)分相比較 干預(yù)前兩組中醫(yī)證候和HAMD評(píng)分相似(P>0.05)；干預(yù)后中西聯(lián)用組評(píng)分優(yōu)于西醫(yī)組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前和干預(yù)后中醫(yī)證候 和HAMD評(píng)分相比較 (分，

注：與干預(yù)前相比較，*P<0.05；與西醫(yī)組干預(yù)后相比較，*P<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 中西聯(lián)用組、西醫(yī)組不良反應(yīng)發(fā)生率接近，均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生(P>0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

抑郁癥屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，其發(fā)病與五臟氣血不和、少陽(yáng)樞機(jī)不利相關(guān)，臨床治療多以疏肝行氣、和解少陽(yáng)為主要原則，并兼以寧心安神、健脾利濕等療法[5]?！秱摗诽岢觥谩盀樾貪M、煩驚、小便不利、譫語(yǔ)、一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！?/p>

柴胡加龍骨牡蠣湯加味有扶正祛邪、疏肝解郁之功[6]。其中，柴胡疏肝行氣；黃芩清少陽(yáng)膽腑之郁火；牡蠣、龍骨鎮(zhèn)驚安神；黨參補(bǔ)中益氣、扶正祛邪；桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，溫經(jīng)利水；茯苓健脾利濕；半夏降逆止嘔、消痞散結(jié)；干姜溫補(bǔ)脾陽(yáng)、行氣通脈；大黃除熱清里；大棗養(yǎng)血安神；香附、郁金疏肝理氣；石菖蒲有醒神開(kāi)竅之功[7]。原方中的鉛丹為鉛的氧化物，內(nèi)服可導(dǎo)致急性鉛中毒，現(xiàn)多不用。上述諸藥合用，可共奏疏肝解郁、和解少陽(yáng)、寧心安神、健脾利濕之功，有利于改善患者異常情志?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，柴胡加龍骨牡蠣湯加味有良好的抗焦慮和抗抑郁作用，可促進(jìn)腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平的升高，發(fā)揮安神、催眠和鎮(zhèn)靜作用[8]。

本研究中，西醫(yī)組采用帕羅西汀治療，中西聯(lián)用組采用帕羅西汀聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯加味治療。結(jié)果顯示，中西聯(lián)用組較西醫(yī)組抑郁癥有效率更高，中西聯(lián)用組、西醫(yī)組不良反應(yīng)發(fā)生率接近，均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，且干預(yù)后中西聯(lián)用組對(duì)比西醫(yī)組中醫(yī)證候和HAMD評(píng)分改善更顯著，說(shuō)明帕羅西汀聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯加味治療抑郁癥效果確切，可有效改善中醫(yī)證候和HAMD評(píng)分，對(duì)改善患者臨床癥狀效果確切，且安全性高，不良反應(yīng)少，值得推廣。

[1]孫永興.柴胡加龍骨牡蠣湯加味合帕羅西汀治療卒中后抑郁癥43例臨床研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,35(3):332-333.

[2]崔笑玉,李文濤.柴胡加龍骨牡蠣湯加味聯(lián)合帕羅西汀治療軀體形式障礙臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2015,23(2):153-155.

[3]Lorenz T.A.,Pulverman C.S.,Meston C.M.， et al.Sudden gains during patient-directed expressive writing treatment predicts depression reduction in women with history of childhood sexual abuse: Results from a randomized clinical trial (Review)[J].Cognitive therapy and research,2013,37(4):690-696.

[4]廖文斌,楊旭紅.柴胡加龍骨牡蠣湯加味聯(lián)合帕羅西汀治療廣泛性焦慮障礙80例[J].四川精神衛(wèi)生,2015,14(4):339-341.

[5]沈大慶,張瀟,祝海洲，等.行為療法聯(lián)合帕羅西汀對(duì)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者臨床療效及抑郁焦慮情緒的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2015,24(4):347-349.

[6]王立真.帕羅西汀對(duì)老年急性心肌梗死患者焦慮抑郁情緒及血清炎癥標(biāo)志物的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2012,21(9):823-825.

[7]周雅菲,朱顯婷,鄧雨晴，等.石菖蒲大孔樹(shù)脂不同洗脫部位高效液相圖譜與抗抑郁效應(yīng)的關(guān)聯(lián)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,12(32):4490-4492.

[8]孟新玲,房江山,劉遠(yuǎn)新，等.鹽酸帕羅西汀片對(duì)帕金森病患者合并抑郁和焦慮癥狀的臨床療效[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2013,29(6):403-405.

(編輯：穆麗華)

2016-08-27

鄒銘斐(1972-)，女，漢族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)治療心腦血管疾病。E-mail:123553298@qq.com

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