胡貴榮 劉代明 熊鳴峰 曾勇輝 劉樹曄 晁衛(wèi)紅 汪海燕

江西省南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330008

?

三伏貼干預陽虛體質臨床觀察

胡貴榮 劉代明 熊鳴峰 曾勇輝 劉樹曄 晁衛(wèi)紅 汪海燕

江西省南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330008

目的：觀察三伏貼治療陽虛體質的臨床療效。方法：以陽虛質哮喘病，寒痰犯肺型，陽虛質過敏性鼻炎，肺氣虛弱型，陽虛質阻塞性肺病，肺腎兩虛型患者為研究對象,采用中華中醫(yī)學會標準《中醫(yī)體質分類與判定自測表》進行自測，符合陽虛體質門診患者590例，隨機分為兩組，治療組300例采用自制三伏貼中藥膏劑穴位敷貼，對照組290例采用曼吉磁貼IV型(天灸貼)。兩組均以三年為1個療程，1療程后統(tǒng)計療效。結果：治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為72.4%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)結論：三伏貼干預治療陽虛體質有較明顯效果，值得臨床推廣。

三伏貼；陽虛體質；臨床觀察

陽虛是指機體陽氣虛損，機能減退，產熱不足的病理狀態(tài)。多由于久病耗傷陽氣，或因先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，或勞倦內傷所致。其病機特點多表現為機體陽氣不足、陽不制陰、陰相對亢盛的虛寒癥候[1]。筆者選取中醫(yī)辨證為陽虛質的支氣管炎、哮喘病、阻塞性肺病、過敏性鼻炎590例患者，300例采用自制三伏貼中藥膏劑穴位敷貼，并與290例采用曼吉磁貼IV型(天灸貼) 穴位敷貼，觀察兩組療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年至2011年治未病中心門診的患者與90例，并且全部采用中華中醫(yī)學會標準《中醫(yī)體質分類與判定自測表》[2]經過自測表確認符合陽虛體質。590例隨機分為兩組，治療組300例，男17 0例，女130例；3～17歲93例，18～59歲75例，60～80 歲132例。病程2～30年；對照組290例，男160 例，女130例； 3～17歲88例，18～59歲76例，60～80 歲126例，病程2～30年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 診斷標準 采用中華中醫(yī)學會標準《中醫(yī)體質分類與判定自測表》[2]，及中華中醫(yī)藥學會2009年 4月9日發(fā)布的《中醫(yī)體質分類與判定標準》[3]陽虛質標準:陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現為主要特征。

1.3 診斷標準 參照中華中醫(yī)學會《中醫(yī)體質分類與判定標準》[3]進行診斷。

1.4 納入標準 符合上述標準陽虛質，選擇哮喘病，過敏性鼻炎，阻塞性肺病患者。

1.5 排除標準 陽虛熱哮及中醫(yī)辨證為風熱襲肺患者;孕婦及三歲以下兒童;結核病及支氣管炎擴張患者;疾病發(fā)作期患者。

1.6 治療方法

1.6.1 治療組

1.6.1.1 陽虛質寒痰犯肺型 藥物組成：白芥子10g，細辛6g，甘遂3g，肉桂10 g，干姜10g，牙皂6g。貼敷部位：基礎穴位：肺俞(雙側)、腎俞(雙側)、心俞(雙側)、定喘(雙側)。

1.6.1.2 陽虛質肺氣虛弱型 藥物組成：白芥子10g，細辛6g，甘遂3g，延胡索15g，肉桂6g，辛夷花6g，防風6g。貼敷部位：基礎穴位：肺俞(雙側)，心俞(雙側)，膈俞(雙側)膏盲(雙側)。

1.6.1.3 陽虛質肺腎兩虛型 藥物組成：白芥子10g，延胡索15g，甘遂3，細辛6g，麻黃6g，肉桂6g，小茴香10g，巴戟天10g。貼敷部位：基礎穴位：肺俞(雙側)，心俞(雙側)，膻中(雙側)，大椎，定端(雙側)，膏盲(雙側)腎俞(雙側)。

1.6.1.4 藥物制備 貼敷藥物均采用地道潔凈藥材，將藥材烘干，粉碎過80～120目篩，備用。成人用新鮮生姜汁調勻制成膏，小兒用生姜汁與蜂蜜各百分之五十調勻制成膏，藥物應在使用的當日制備。

1.6.2 對照組 采用曼吉磁貼，型號：IV型(天灸貼)21mm×0.6mm。(生產廠家：上海曼吉磁生物有限公司)。使用方法：將磁貼從防粘紙上剝下，選擇治療組相同的穴位。注意事項：貼用前確定貼敷部位皮膚清潔干燥，剝貼時不得觸摸粘膠表面，直接將其粘貼于皮膚并輕壓片刻。

1.6.3 貼敷時間 治療組夏季三伏初、中、末伏的第一天進行貼敷治療，連續(xù)三年為一療程，療程結束后，患者可繼續(xù)貼敷以鞏固療效。貼敷時間：治療組,成人為2～4h，兒童為0.5～2h，貼敷時間長短要根據患者皮膚反應而定，如果皮膚發(fā)燙明顯難以承受要及時取下。對照組貼敷時間為12h。見表1。

表1 2008～2011年度貼敷時間表

兩組貼敷期間同時服用玉屏風顆粒5g×15袋×1盒(廣東環(huán)球制藥有限公司)。用法：每天3次，每次1袋，連服1個月。

1.6.4 貼敷后的皮膚反應及處理方法 皮膚會出現局部潮紅，并伴有發(fā)熱感，或瘙癢感，刺痛感，部分病人會出現小水泡，甚至較大水泡，貼敷的部位如果出現小水泡，一般不需要特殊處理，待其自然吸收即可。注意局部皮膚清潔，不要用手抓水泡處，不要用肥皂水及涼水清洗，因為藥膏中有白芥子，白芥子遇水經芥子酶的作用，產生揮發(fā)油，刺激皮膚，而出現更多水泡。大水泡應用消毒針挑破排出液體，同時外涂適當藥物如紅霉素軟膏、燙傷軟膏，及我院制劑如金黃膏、三花膏等。

1.7 療效標準 臨床癥狀觀察標準依據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]擬定。痊愈：癥狀基本消失，肺部哮鳴音輕度者；顯效：癥狀明顯好轉，肺部哮鳴音明顯減輕；有效：癥狀有所好轉，肺部哮鳴音減輕；無效：癥狀及哮鳴音無改變或減輕不明顯。

1.8 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料用百分率(%)表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組療效比較 治療組300例，臨床痊愈50例，顯效160例，有效70例，無效20例，總有效率93.3%；對照組290例，臨床痊愈20例，顯效50例，有效140例，無效80例，總有效率72.4%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05) ，表明治療組療效優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 典型病例

病例一 魏某，男，68歲。2010年7月19日初診。主訴：支氣管哮喘十年余，冬春季反復發(fā)作，平素畏寒怕冷、手足不溫，發(fā)作時喘甚，痰多色白，舌淡紅，苔白偏膩，脈濡緩。選穴：肺俞(雙側)、腎俞(雙側)、心俞(雙側)、定喘(雙側)。貼敷3h。連續(xù)三年，毎年貼敷三次。第四年2013年7月19日復診，患者畏寒怕冷、手足不溫癥狀消失，已有一年未發(fā)哮喘，要求再加強一次。

病例二 黃某，女，10歲。初診2011年7月14日。主訴：過敏性鼻炎6年余，患者鼻塞、鼻癢、流清涕反復發(fā)作，平素畏寒怕冷、手足不溫。舌質淡紅，苔薄白，脈浮緊。肺俞(雙側)、心俞(雙側)、膈俞(雙側)、膏盲(雙側)。貼敷2h。連續(xù)三年，毎年貼敷三次。四年后隨訪患者畏寒怕冷、手足不溫癥狀消失，已有一年未發(fā)過敏性鼻炎。

4 小結

三伏貼療法是根據《素問·四氣調神大論》：“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰” 的理論為基礎，通過中醫(yī)辨證取穴，進行藥物貼敷的一種外貼方法[5]。其中醫(yī)作用機理是針對寒邪及體質虛寒，通過溫熱藥物經穴位由表及里透入機體，起到振奮陽氣、驅除寒邪的作用，還可調節(jié)機體功能、提高人體免疫力，從而達到內病外治的目的。這種中醫(yī)外治法，與現代醫(yī)學經皮給藥理論不謀而合。它不但具有經皮給藥的優(yōu)點，而且由于穴位刺激能通過經絡感傳影響多層次的生理功能，使藥物的外治效果優(yōu)于內服效果[6]。

筆者通過對300例陽虛質患者經過中藥“三伏貼”貼敷治療后，總有效率為93.3%，表明“三伏貼”干預治療陽虛體質有較明顯效果，并且操作簡單，值得臨床推廣。

[1]何曉暉.中醫(yī)基礎理論[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:178.

[2]王琦，田原.解密中國人的九種體質[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2009：221-226.

[3]中華中醫(yī)學會.中醫(yī)體質分類與判定[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2009：3-4.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002：65-66.

[5]陳建章.中醫(yī)內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:35-36.

[6]樊斗霜，牛彥紅，張國英.冬病夏治防治慢性咳喘病機理及研究現狀[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013：56-57.

(編輯：穆麗華)

2016-08-30

胡貴英，男，副主任醫(yī)師，研究方向為五臟虛損病、亞健康狀態(tài)體質辨識及調治等。E-mail:1277058611@qq.com

R856

A

1007-8517(2016)21-0065-03