秦紹久

山東省齊河縣祝阿鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 齊河 251100

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硝酸甘油合丹參注射液治療心絞痛40例臨床觀察

秦紹久

山東省齊河縣祝阿鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 齊河 251100

目的：觀察硝酸甘油聯(lián)合丹參注射液治療心絞痛的臨床療效。方法：選擇心絞痛患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組各40例。對(duì)照組僅給予硝酸甘油治療，觀察組給予硝酸甘油聯(lián)合丹參注射液治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：硝酸甘油聯(lián)合丹參注射液治療心絞痛效果明顯，不良反應(yīng)少，可在臨床推廣運(yùn)用。

心絞痛；硝酸甘油；丹參注射液

心絞痛是心內(nèi)科常見病，其發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，也是猝死率較高的疾病之一，患者臨床癥狀表現(xiàn)明顯，可出現(xiàn)心前區(qū)疼痛難忍，并伴有瀕死感，心電圖結(jié)果顯示ST段下降或 T波倒置，其病理檢查變化多端，伴有斑塊破裂和血栓形成，病情嚴(yán)重者可誘發(fā)急性心梗，增加死亡幾率[1]。故合理規(guī)范化給藥至關(guān)重要。筆者選取收治的心絞痛患者40例，采用硝酸甘油聯(lián)合丹參注射液治療，取得滿意收效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2016年6月收治的心絞痛患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制訂的關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中觀察組男 22例，女18例，年齡39～65歲之間，平均年齡(51±4.5)歲；病程3～8年，平均病程(5±1.5年)；根據(jù)心絞痛分型：惡性勞累性5例, 梗死后3例，臥位型2例，混合型4例，靜息性5例，初發(fā)勞力型10例，變異型5例，其他6例。對(duì)照組男23例，女17例，年齡40～64歲之間，平均年齡(52±3.5)歲；病程4～10年，平均病程(4±1.5)年；根據(jù)心絞痛分型：惡性勞累性4例，梗死后2例，臥位型1例，混合型5例，靜息性7例，初發(fā)勞力型12例，變異型4例，其他5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有入選者都符合惡化型、梗死后、臥位型、混合型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；伴或不伴有靜息心電圖缺血性改變，發(fā)作次數(shù)逐漸頻繁；給予實(shí)驗(yàn)室檢查肌酸激酶-同功酶超過(guò)正常上限2倍以上者；動(dòng)態(tài)心電圖有發(fā)作性缺血性改變，并在病情發(fā)作時(shí)心電圖出現(xiàn)缺血性ST段下降大于1 mm。排除妊娠及哺乳期婦女，對(duì)上述藥物過(guò)敏者；排除急性心肌梗死、重度心律失?；蚣毙孕募⊙渍撸蝗脒x患者均無(wú)嚴(yán)重臟器性疾患，無(wú)凝血機(jī)制障礙者，自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。

1.3 治療方法 兩組均常規(guī)給予活血化瘀，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抑制血小板積聚集，β受體阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，鈣拮抗劑，低流量氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)等對(duì)癥治療，如：腸溶阿司匹林300mg，口服，每日1次；氯吡格雷75 mg，口服，每日1次；阿托伐他汀鈣10mg，每日晚間頓服。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予硝酸甘油注射液(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020289，生產(chǎn)廠家：北京益民藥業(yè)有限公司，規(guī)格10mg/支)10mg/次，加入5%葡萄糖注射液250mL，靜脈點(diǎn)滴。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參注射液(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z51020167， 生產(chǎn)廠家：四川省宜賓五糧液集團(tuán)宜賓制藥有限責(zé)任公司，規(guī)格20mg/支)20mg/次,加入5%葡萄糖注射液250mL，靜脈點(diǎn)滴。兩組療程均為15d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組臨床療效，以及不良反應(yīng)情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：患者各癥狀均消失，發(fā)作次數(shù)明顯減少，未述心前區(qū)疼痛，心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間較治療前減少95% 以上, 不用硝酸甘油，靜息心電圖正常；好轉(zhuǎn)：患者癥狀、體征有所改善，疼痛發(fā)作頻次與發(fā)作時(shí)間下降超過(guò) 50%；無(wú)效：各指標(biāo)均沒有改變。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較 觀察組總有效率為 87.5%,明顯優(yōu)于對(duì)照組62.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組伴有頭痛1例，1例出現(xiàn)面部潮紅，對(duì)照組3例出現(xiàn)頭痛，2例出現(xiàn)面部潮紅，兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇，由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，是急性心肌梗死的早期預(yù)警信號(hào)，引起心絞痛的重要機(jī)制是冠狀動(dòng)脈痙攣。多因血瘀停滯，痰阻氣虛所致。疾病發(fā)作時(shí)，以邪實(shí)為主，故應(yīng)先治標(biāo)，血行阻滯不通則痛，心肌暫時(shí)缺血與缺氧可誘發(fā)心前區(qū)疼痛[2]。目前，在我國(guó)心絞痛發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危及人們的健康和生活，其死亡率也較高[2]。主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊導(dǎo)致冠脈器質(zhì)性狹窄或閉塞，血小板聚集與粘附增加，心肌能量代謝異常，心肌耗氧量明顯增加，不能滿足心臟供血，從而誘發(fā)疼痛。病情嚴(yán)重者可誘發(fā)急性心肌梗死，甚至猝死，屬于急性冠狀動(dòng)脈事件[2]。因此，一旦發(fā)現(xiàn)病情應(yīng)及時(shí)救治，以有效改善患者預(yù)后，降低死亡率及猝死率。若未能給予及時(shí)、恰當(dāng)治療，患者可誘發(fā)急性心肌梗死。急性心肌梗死的疼痛性質(zhì)與心絞痛相似，但癥狀更加嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間往往長(zhǎng)約30min以上，口含硝酸酯類藥物癥狀不能自行緩解。

硝酸甘油注射液為無(wú)色透明液體，可釋放一氧化氮，激活鳥苷酸環(huán)化酶，臨床多用于冠心病、心絞痛的治療及預(yù)防，靜脈迅速給藥，藥物可即刻起效，主要藥理作用是松弛血管平滑肌，導(dǎo)致肌球蛋白輕鏈去磷酸化，引起血管擴(kuò)張。 可促進(jìn)血液潴留在外周，回心血量減少，進(jìn)而緩解心絞痛[3]。可促進(jìn)中心靜脈壓與肺毛細(xì)血管楔嵌壓增高，肺血管阻力與體循環(huán)血管阻力降低。用藥后查體可見心率增快，主要與血壓下降的反射性作用有關(guān)[3]。丹參注射液屬于中藥成分，性味苦，微寒。歸心、肝經(jīng)。具有活血化瘀，通脈養(yǎng)心之功效。臨床多用于治療冠心病所致胸悶，心絞痛，也可用于胸痹、心痛，瘕瘕積聚，熱痹疼痛，心煩不眠等治療[3]。阿司匹林屬于解熱鎮(zhèn)痛藥，主要治療頭痛、感冒、發(fā)熱、牙痛、關(guān)節(jié)痛等，具有抑制血小板聚集，阻止血栓形成的作用。對(duì)輔助治療心絞痛、腦血栓治療較為明顯[4]。氯吡格雷是臨床較為常用的血小板聚集抑制劑，可有效抑制二磷酸腺苷與血小板受體結(jié)合，阻斷ADP引起的血小板活化，從而起到抗血小板集聚作用。臨床用于心肌梗死的預(yù)防給藥[4]。阿托伐他汀抑制肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶和膽固醇的合成，是HMG-CoA還原酶抑制劑，具有降低血漿中膽固醇和脂蛋白水平，增加LDL的攝取作用[4]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療心絞痛，在增加療效的同時(shí)，大可減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，硝酸甘油聯(lián)合丹參注射液治療心絞痛效果明顯，優(yōu)于單獨(dú)給藥，可在臨床推廣運(yùn)用。

[1]藍(lán)榮芳,徐偉.起搏相關(guān)室性心律失常的識(shí)別與處理[C].//2014面向基層心律失常的規(guī)范化及心血管疑難重癥專題會(huì)議.2014.

[2]葛均波，徐永健. 內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013：324-462.

[3]黨曉紅.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察[J].內(nèi)科,2014,9(05):525-528.

[4]楊寶峰.藥理學(xué)[M].8版，北京：人民衛(wèi)生出版，2013:216-382.

(編輯：陶希睿)

2016-08-27

秦紹久(1966-)，男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閮?nèi)科疾病的診療。E-mail:252230583@qq.com.

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