王 鵬 陳玉梅

廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511500

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臨床研究

中西醫(yī)治療慢性阻塞性肺病急性加重期臨床觀察

王 鵬 陳玉梅

廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511500

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性加重期慢性阻塞性肺病的療效。方法：選取急性期慢性阻塞性肺病患者50例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各25例。對(duì)照組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療，研究組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥方劑治療，治療1個(gè)療程后比較兩組肺功能情況以及治療效果。結(jié)果：治療結(jié)束后兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)均有所提高，但研究組患者改善程度明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者治療總有效率為96%，對(duì)照組患者治療總有效率為68%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療急性期慢性阻塞性肺病療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

慢性阻塞性肺??；急性加重；中西醫(yī)治療

慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)是一種常見(jiàn)的以持續(xù)氣流受限為特征的可預(yù)防及治療的疾病，與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。急性加重期(AECOPD)是慢性阻塞性肺病的病情急劇惡化階段，處于該階段的患者病情嚴(yán)重且發(fā)作頻繁，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。目前對(duì)于AECOPD的治療一般以抗炎、擴(kuò)張氣管等對(duì)癥治療，這些治療方法可以緩解病情但無(wú)法從根本上改善患者肺功能[1]。本研究選取急性期慢性阻塞性肺病患者50例，觀察中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月至2016年3月期間收治的急性期慢性阻塞性肺病患者50例，所有患者均經(jīng)麥迪肺功能儀(比利時(shí)HYP’Air Micro5000肺功能儀)檢查確診為慢性阻塞性肺疾病，病情評(píng)估后判定處于急性加重期，中醫(yī)辨證分型為肺脾腎虧虛型，排除血?dú)夥治鰴z查為呼吸衰竭病例。所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各25例，研究組中，男15例，女10例；年齡45～80歲，平均年齡(62.5±5.6)歲，病程2～13年，平均(11.2±3.8)年；對(duì)照組25例。男14例，女11例；年齡46～83歲；平均(63.1±6.2)歲，病程2～11年，平均病程(10.8±4.5)年。兩組患者在性別、年齡、病程上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：喘息短促無(wú)力，語(yǔ)聲低微，動(dòng)則喘咳，氣不接續(xù)，唇甲紫紺，舌質(zhì)紫或舌紅，痰多而黏，胸悶如窒，不能平臥，神疲乏力，面色白，心悸怔忡。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：據(jù)2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺病學(xué)組《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]:患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性。

1.3 治療方法 對(duì)照組予以抗感染、平喘、解痙、化痰、控制性氧療等常規(guī)西醫(yī)治療，抗生素根據(jù)本地常見(jiàn)病原學(xué)及藥物敏感情況選定，舒張支氣管劑選用異丙托溴銨[BoehringerIngelheim Pharma GmbH&Co.KG(德國(guó))，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130135]，抗氧化劑乙酰半胱氨酸(廣東人人康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000519)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療，方藥配方：淫羊藿20g，枸杞20g，菟絲子20g，黃芪20g，丹參15g，陳皮10g，淮山藥10g，黨參10g，枳殼10g，川貝母10g，甘草5g。每劑加水煎至300mL，早晚飯后1h各服用150mL，每日1劑，連續(xù)服用2周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察并記錄兩組治療前后肺功能情況及治療效果。療效參照《臨床常見(jiàn)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)定。顯效：紫紺、呼吸困難、咳嗽等癥狀消失或明顯減輕；有效：紫紺、呼吸困難、咳嗽等癥狀有所減輕；無(wú)效：紫紺、呼吸困難、咳嗽等癥狀未見(jiàn)改善，甚至出現(xiàn)病情惡化現(xiàn)象。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用肺功能儀(意大利MIR米爾，spirolab Ⅲ)檢測(cè)并比較兩組患者1s用力呼出量(FEV1)和1s用力呼出率(FEV1/FCV)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料組間比較用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床肺功能比較 治療后兩組1s用力呼出量(FEV1)和1s用力呼出率(FEV1/FCV)均有所提高，研究組兩項(xiàng)指標(biāo)改善的更為明顯，與對(duì)照組治療后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組顯效6例，有效18例，無(wú)效1例，治療總有效率96%；對(duì)照組顯效2例，有效15例，無(wú)效8例，治療總有效率68%。兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

慢性阻塞性肺病(COPD)屬于中醫(yī)“喘證”、“肺脹”的范疇，其主要表現(xiàn)為咳嗽，咳痰喘促，急性期患者癥狀更為嚴(yán)重。中醫(yī)理論中其病理本質(zhì)為肺脾腎虧虛，痰瘀互阻，而腎虛表現(xiàn)最為突出，一般表現(xiàn)為腎氣、腎陰、腎陽(yáng)同時(shí)虛損。

研究組所使用方劑由陳皮、淫羊藿、黨參、枳殼、淮山藥、川貝母、菟絲子、枸杞、黃芪、丹參、甘草等組成。其中菟絲子、淫羊藿、枸杞補(bǔ)腎共為君藥;黨參、黃芪、淮山藥、補(bǔ)益肺脾為臣藥;川貝、丹參祛瘀化痰為佐藥，諸藥配伍，共奏補(bǔ)益肺脾腎、祛瘀化痰功效[4-5]。異丙托溴銨可減慢乙酰膽堿的釋放速度，增加其支氣管粘液的分泌量。乙酰半胱氨酸具有清除氧自由基和活性氧的功效，而氧化應(yīng)激是造成慢性阻塞性肺炎的重要因素之一[6]。

本研究結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的研究組患者療效和肺功能改善情況都明顯優(yōu)于對(duì)照組，且療效顯著，值得臨床推廣。

[1]王富國(guó)，張之舜，丁芬.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期28例療效觀察[J].西部中醫(yī)藥, 2012, 25(09):70-71.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)(二)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), 2014, 36(02):484-491.

[3]陶天遵．臨床常見(jiàn)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[S]．北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995:3.

[4]陳凱立，張漢洪，邢金莉.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期34例[J]. 陜西中醫(yī), 2016, 37(04):422-423.

[5]陳劍. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 31(04):681-683.

[6]孫祥.霧化吸入異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺病急性加重期臨床療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2010，45(4)：332-333

(編輯：陶希睿)

The curative effect of traditional Chinese and westernmedicine to treat acute aggravating period of chronic obstructive pulmonary disease

WANG Peng CHEN Yumei

Qingyuan People’s hospital Guangdong Province， Qingyaun 511500 ，China

Objective To explore the curative effect of traditionalChineseandwesternmedicine to treat acute aggravating period of chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Methods Selected 50 patients of the acute stage COPDrandomly divided into research group and control group, control group received routine western medicine treatment, research group received Chinese medical treatment on basis of treatment control group received. After a period of treatment compare two groups of patients with pulmonary function and therapeutic effect.Results Lung function index FEV1, FEV1 / FVC of two groups were increased after treatment, and the indexes of research changed more obvious than control group(P< 0.05), the difference is statistically significant. The total effective rate of research group was 96%, of control group was 68%(P<0.05), the difference is statistically significant.Conclusion The curative effect of traditionalChineseandwesternmedicine to treat acute aggravating period COPD is significant,worth clinical promotion.

Chronic Obstructive Pulmonary Disease；Traditional Chinese And Westernmedicine

2016-08-25

王鵬(1986-)，男，本科，醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)治療呼吸疾病。E-mail:2925945636@qq.com.

R563

A

1007-8517(2016)21-0051-02