文　周一海

生“二孩”高齡孕婦如何規(guī)避風險

文周一海

編者按

經(jīng)歷了30多年的獨生子女時代之后，全面兩孩政策讓廣大父母開始面臨新問題，如兩個孩子怎么養(yǎng)？如何解決隨之而來的職場、養(yǎng)老等問題？如何處理好兩個孩子之間的關系？對原來的獨生子女來說，如何對待二寶的降臨？猛然面對兩個活蹦亂跳的孩子，不少家庭可能會不知所措，無所適從。

面對如上問題，我們將從2016年9月這期開始，與國家衛(wèi)生計生委計劃生育基層指導司合作，聯(lián)合開辦“兩孩時代”欄目。期待能夠通過這一欄目，為兩個孩子的家庭以及準備生二孩的家庭提供一些借鑒和幫助，或解疑答惑，并傳遞家庭和諧的新理念。

在全面兩孩政策已經(jīng)實施的今天，醫(yī)院里二胎媽媽也多了起來，而且不少根本不適合生育的女性也加入了二胎孕婦的行列。這對婦產(chǎn)科臨床一線醫(yī)生帶來了巨大風險和挑戰(zhàn)。就此人們普遍比較關心的話題，筆者走訪了上海市醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會委員、第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師古航教授。

“許多挺著大肚子來的孕婦，其實她們的身體條件不適合懷孕，但她們確實大膽懷孕了。盡管有點匪夷所思，但這確是目前不少產(chǎn)科門診的常見情景?！惫藕浇淌谠诮邮芄P者采訪時對一些高齡高危孕婦的狀況又是搖頭又是嘆氣，“她們中許多人即便不懷孕，也需要接受治療，更何況懷孕會使情況更加復雜?？梢姡簧俜驄D根本不知道用好‘生育選擇權’?！?/p>

二胎孕婦半數(shù)是高齡女性

據(jù)我國初步研究結果，全面兩孩政策目標人群年齡分布，40歲～44歲者約占23.7%，有2169.4萬；45歲～49歲者約占25.9%，有2355.6萬；高齡產(chǎn)婦比例較高，符合政策人群中35歲以上占63.8%，40歲以上占49.6%。由于不少孕婦都認為自己有過懷孕和生產(chǎn)的經(jīng)驗，對待身體出現(xiàn)的不適癥狀也往往不太在意和著急，以致高危產(chǎn)婦人數(shù)不斷增加，如此必然使諸多生育風險不斷提高。

高齡產(chǎn)婦切不可忽視安全

古航教授提醒，懷孕雖是正常的生理狀態(tài)，但孕產(chǎn)期許多情況無法預料，孕產(chǎn)期具有特殊性、復雜性，以及可能出現(xiàn)大出血、感染、羊水栓塞等不確定性。因此，計劃生育二胎的高齡夫婦應該清楚地認識到這些“與生俱來”的高風險。

2015年9月，一名懷孕19周的年輕孕婦挺著肚子前來求治，她是先天性心臟病——二葉式主動脈瓣膜患者。由于心臟功能低弱，根本不能懷孕。因為懷孕導致孕婦全身血容量上升，心臟無法承受，直接危及生命。但是，該孕婦就是想生一個孩子，甚至表示就是搭上這條命也要生。為此，產(chǎn)科醫(yī)生每天觀察她的情況，調(diào)整治療策略，一直保到32周，由于不能再承受太大的心臟負荷，專家不得不為該產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)，所幸母子平安。

然而，并非所有的高齡和高危產(chǎn)婦都有如此幸運。不少人在履行自己生育選擇權的同時，并未考慮到她們可能需要承受的生育風險或結局——小孩出生、母親去世，或者小孩和母親都不保。

曾有一孕婦在懷孕9個月時，發(fā)現(xiàn)肺動脈壓飆到148mmHg，按醫(yī)學常規(guī)，肺動脈壓達到50mmHg以上就不能懷孕了。這個產(chǎn)婦患上“艾森曼格綜合征”，加之懷孕的負擔，這真是產(chǎn)科的兇癥之一，分娩期和72小時的最初產(chǎn)褥期是最難挺過去的。產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)手術后，醫(yī)生們費了大量心思搶救，第1天、第2天、第3天，熬過了72個小時，但第8天，產(chǎn)婦還是去世了。

古航教授介紹，在產(chǎn)科門診中，經(jīng)常會遇到以下3種最讓人頭疼的產(chǎn)婦：1.知道自己有重病，也告訴醫(yī)生病情，但執(zhí)意要妊娠分娩；2.自己糊涂，到臨盆了才因為出現(xiàn)各種癥狀而意識到出問題了，比如出血、昏迷；3.擔心告訴醫(yī)生就會被勸阻，因而隱瞞病情。

二胎媽媽莫依仗過往經(jīng)驗

不少二胎媽媽都覺得，生過一次孩子后自己就有經(jīng)驗了，對懷孕、生產(chǎn)過程中出現(xiàn)的問題都能應對自如，而且遇到不同的癥狀也能分出“輕重緩急”。但古航教授表示，實際上，二胎媽媽不僅不“熟能生巧”，而且也沒有意識到懷孕過程中承擔的風險反而要比第一胎大得多。目前我國生二胎時，媽媽的年齡大多在35歲左右甚至以上，處在高齡產(chǎn)婦的邊界，這時孕婦的身體新陳代謝和各項機能與一胎時相比下降了不少，因此應對妊娠和生產(chǎn)時會更吃力，而且妊娠期間也更容易出現(xiàn)高血壓或糖尿??；其次，經(jīng)歷過一次生產(chǎn)后，二胎媽媽對疼痛的敏感度有所下降，耐受力卻增強了，因此很容易忽略出現(xiàn)的腹痛、腰痛等不適癥狀，再加上目前一些疾病的癥狀并不典型，因此一旦延誤就醫(yī)，很可能出現(xiàn)讓人遺憾的結果；此外，對一胎剖宮產(chǎn)的孕婦來說，懷二胎的過程中很容易出現(xiàn)前置胎盤、胎盤植人、瘢痕妊娠等，每項都威脅著大人和胎兒的安危，因此懷孕前期的準備和懷孕過程中的監(jiān)控都需要比生頭胎時更詳細、投人更多關注才行。

科學管理孕產(chǎn)期可避風險

那么，如何有效避免孕產(chǎn)過程中可能會發(fā)生的風險呢？古航教授指出，育齡夫婦如果想生育，就要趁年輕。即使欲生二胎，也要科學運用自己的生育選擇權，充分了解生育年齡與生育風險之間的關系，以及自己的身體狀況。

古航教授介紹，從醫(yī)學上來說，25歲至30歲是女性的最佳生育年齡。35歲以上的女性，自然受孕能力下降，一年內(nèi)累積的受孕概率大約為75%；而40歲以上女性懷孕能力更是急劇下降，正常性生活情況下，每月懷孕的概率只有5%左右，而且還要防范流產(chǎn)。因為隨著年齡的增長，卵巢內(nèi)正常卵細胞數(shù)量會大大減少，且剩余卵子的質(zhì)量也大不如前。因而即便受孕成功，也要慎防由于胚胎染色體異常、孕婦內(nèi)分泌異常及宮頸內(nèi)口松弛等諸多原因所導致的流產(chǎn)。

那么，高齡女性怎樣才能順利懷上二胎，并且最大程度地規(guī)避生育風險呢？古航教授強調(diào)，高齡懷孕雖然風險不少，但隨著醫(yī)學技術的進步，越來越多的危險因素可以通過規(guī)范而細致的孕前和孕期檢查來發(fā)現(xiàn)。因此，備孕前，一定要體檢，評估自身的“孕產(chǎn)能力”，并積極治療基礎疾病。尤其重要的是，尊重醫(yī)生的專業(yè)評估和建議，這樣可以將高齡生育二胎的風險降到最低。準備要二胎的女性無論高齡與否，都應該具備“歸零”心態(tài)，千萬別以“過來人”自居，以為生過一次孩子就有經(jīng)驗了，很多檢查就不做了，這樣的話，很有可能危害終生。所以，不可忽視“及時建檔、定期產(chǎn)檢”，一定要進行科學化的孕期管理。

（編輯 遐飛）