張 斌 王 靜 陳玉清

1)河南焦作市第二人民醫(yī)院 焦作 454150 2)河南省人民醫(yī)院血液科 鄭州 450000

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神經(jīng)外科手術(shù)中預(yù)存自體血輸血技術(shù)應(yīng)用價(jià)值研究

張 斌1)王 靜1)陳玉清2)△

1)河南焦作市第二人民醫(yī)院 焦作 454150 2)河南省人民醫(yī)院血液科 鄭州 450000

目的 探討預(yù)存自體血輸血技術(shù)在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 抽選2014-01-2015-02在我院接受神經(jīng)外科手術(shù)治療的患者180例為研究對(duì)象，結(jié)合患者意愿分為2組。對(duì)照組(90例)均給予異體輸血常規(guī)治療，觀察組(90例)則給予預(yù)存自體血輸血治療，統(tǒng)計(jì)2組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及圍手術(shù)期所用異體血用量等指標(biāo)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者麻醉誘導(dǎo)前血紅蛋白、紅細(xì)胞比積等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組在圍手術(shù)期中異體血液用量明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)觀察組在術(shù)中出血量、術(shù)后引流量等指標(biāo)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中及圍手術(shù)期平均異體血液用量均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組實(shí)施麻醉誘導(dǎo)前血紅蛋白及紅細(xì)胞比積較術(shù)前3 d均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)觀察組麻醉誘導(dǎo)前血紅蛋白及紅細(xì)胞比積明顯小于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 預(yù)存自體血液輸血技術(shù)在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用能有效降低患者異體血液輸血量，患者術(shù)前血紅蛋白及紅細(xì)胞比積等指標(biāo)雖有一定影響，但其對(duì)患者術(shù)中出血量及術(shù)后引流量等手術(shù)指標(biāo)無(wú)明顯影響，值得臨床推廣。

神經(jīng)外科手術(shù)；預(yù)存自體血輸液技術(shù)；異體輸血治療；手術(shù)指標(biāo)

隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，自體輸血技術(shù)開始廣泛應(yīng)用在臨床手術(shù)治療過(guò)程中，取得良好治療效果[1]。有關(guān)研究顯示[2]，自體輸血技術(shù)能有效提升輸血治療患者的安全性，并降低由于異體血液差異帶來(lái)的血源性疾病傳播幾率，值得臨床推廣。本次研究將以神經(jīng)外科手術(shù)患者為例，探討預(yù)存自體血輸血技術(shù)在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 抽選2014-01-2015-02在我院接受神經(jīng)外科手術(shù)治療的患者180例為研究對(duì)象，結(jié)合患者治療意愿分為2組。2組患者均符合美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)自定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(ASA)且分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)[3]，其中觀察組90例，男50例，女40例，年齡19～72歲，平均(40.2±5.6)歲，其中原發(fā)性疾病包括垂體瘤30例，膠質(zhì)細(xì)胞瘤16例，腦膜瘤16例，動(dòng)脈瘤28例。對(duì)照組90例，男52例，女38例，年齡21～72歲，平均(40.8±5.6)歲，其中原發(fā)性疾病包括垂體瘤32例，膠質(zhì)細(xì)胞瘤16例，腦膜瘤15例，動(dòng)脈瘤27例。本次研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，事前均告知患者具體病情發(fā)展、治療方法及注意事項(xiàng)，征得患者同意后簽訂責(zé)任書。將2組患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其在性別、年齡、原發(fā)性疾病上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1．2 治療方法 觀察組給予預(yù)存自體血輸血治療，手術(shù)前3 d應(yīng)由其肘部大靜脈進(jìn)行血樣采集，采集時(shí)間15～20 min，采集血量則在400 mL左右。采集好的血樣應(yīng)儲(chǔ)存于包含ACD保養(yǎng)液(抗凝血藥)的儲(chǔ)血袋中并送往血庫(kù)中做好保存工作。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注意血樣采集過(guò)程中以15 mL/min的速度進(jìn)行血樣采集，術(shù)中給予患者乳酸鈉林格液400 mL+菲克雪濃400 mL聯(lián)合輸注補(bǔ)液。同時(shí)術(shù)前30 min醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者苯巴比妥鈉0.1 g+東莨菪堿0.3 mg輸注，術(shù)中給予下肢靜脈穿刺并由此為患者輸注乳酸鈉林格液200 mL，而后給予0.3 mg/kg的咪達(dá)唑侖+0.1 mg/kg的維庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，完成氣管插管并維持患者麻醉效果。手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意患者輸注晶體液與膠體液比例約在2：1，術(shù)中若有出血量<500 mL患者則對(duì)其輸液量進(jìn)行核實(shí)調(diào)整，確?；颊哐簞?dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性?；颊咴谑中g(shù)過(guò)程中并不給予輸血治療，而在手術(shù)沖洗縫合傷口時(shí)給予預(yù)存自體血液輸注。此時(shí)若患者術(shù)中出血量在500～1 000 mL時(shí)則觀察組仍然輸注預(yù)存自體血液，對(duì)照組則輸注異體血液；若患者術(shù)中出血量>1 000 mL時(shí)，2組患者均給予異體血液輸注。對(duì)照組給予異體輸血常規(guī)治療，術(shù)中麻醉、操作均同觀察組，手術(shù)操作中根據(jù)患者出血量給予血液補(bǔ)充。

1．3 觀察指標(biāo)[4-5]統(tǒng)計(jì)2組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及圍手術(shù)期所用異體血用量等指標(biāo)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者麻醉誘導(dǎo)前血紅蛋白、紅細(xì)胞比積等指標(biāo)。

2 結(jié)果

2．1 手術(shù)指標(biāo) 觀察組在圍手術(shù)期中異體血液用量明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)觀察組在術(shù)中出血量、術(shù)后引流量等指標(biāo)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2．2 平均異體血液用量 觀察組術(shù)中及圍手術(shù)期平均異體血液用量均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

表2 2組平均異體血液用量對(duì)比

2．3 血液指標(biāo) 觀察組實(shí)施麻醉誘導(dǎo)前血紅蛋白及紅細(xì)胞比積相較術(shù)前3 d均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)觀察組麻醉誘導(dǎo)前血紅蛋白及紅細(xì)胞比積明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)前血液指標(biāo)對(duì)比

3 討論

自體血液輸血技術(shù)即使用患者自身血液完成患者手術(shù)過(guò)程中所需手術(shù)治療的一種技術(shù)，其包括預(yù)存式自體輸血技術(shù)、稀釋性自身輸血技術(shù)、回收性自身輸血技術(shù)、術(shù)中出血回輸技術(shù)及術(shù)后引流回輸技術(shù)等多種技術(shù)類型[6]。事實(shí)上，臨床實(shí)踐證實(shí)[7]，以往患者手術(shù)過(guò)程中實(shí)施的異體血液輸血技術(shù)將會(huì)由于血液不同源造成患者免疫機(jī)制及功能的衰弱，造成患者術(shù)中很易出現(xiàn)傷口感染、愈合延遲等現(xiàn)象。情況嚴(yán)重者甚至?xí)捎诋愺w血液源頭把握不周而引發(fā)患者術(shù)后肝炎、艾滋病等傳染性疾病，對(duì)患者治療及預(yù)后效果均造成嚴(yán)重影響[8]。而在當(dāng)前一些發(fā)達(dá)國(guó)家及發(fā)展中國(guó)家的手術(shù)治療過(guò)程中，自體血液輸血技術(shù)已經(jīng)成為患者手術(shù)過(guò)程中普遍采用的一項(xiàng)技術(shù)類型，其主要適用于手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)大出血現(xiàn)象的患者，能夠完全擺脫血源困擾，使用患者自身的血液完成患者輸血治療，有效降低患者由于異體血液輸注造成的感染、免疫及其他不良反應(yīng)的發(fā)生率[9]。

在我國(guó)，有關(guān)自體血液輸血技術(shù)的臨床應(yīng)用也逐漸得到了廣泛研究。有關(guān)研究證實(shí)[10]，自體血液輸血技術(shù)在心臟擇期手術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、腰椎間盤突出癥手術(shù)、特發(fā)性脊柱側(cè)彎糾正矯形術(shù)等手術(shù)類型中均有良好的應(yīng)用效果，能有效降低患者輸血治療過(guò)程中的異體血液用量，促使患者血常規(guī)檢查結(jié)果更快恢復(fù)正常。而本次研究中將自體血液輸血技術(shù)應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)患者的治療過(guò)程中，神經(jīng)外科手術(shù)患者多為腫瘤患者，其手術(shù)過(guò)程中牽扯到的神經(jīng)、組織更加繁多復(fù)雜，患者術(shù)中出現(xiàn)大出血現(xiàn)象的幾率也明顯升高。使用預(yù)存自體血液輸注技術(shù)，首先能夠緩解血源緊張現(xiàn)象，同時(shí)能有效降低異體血液輸注過(guò)程中造成的患者感染、免疫等各項(xiàng)不適癥狀，積極提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。最后還能將本次治療方式完全告知患者，緩解患者術(shù)前緊張、焦慮等心理。本研究結(jié)果中患者麻醉誘導(dǎo)前血紅蛋白及紅細(xì)胞比積均小于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明預(yù)存自體輸血技術(shù)對(duì)患者麻醉前血液功能指標(biāo)造成了一定影響，但2組患者在術(shù)中出血量及術(shù)后引流量上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明預(yù)存自體輸血技術(shù)對(duì)患者最終手術(shù)過(guò)程中出血量及引流量均無(wú)明顯影響。

綜上所述，觀察組中術(shù)中及圍手術(shù)期平均異體血液用量均小于對(duì)照組(P<0.05)，證明預(yù)存自體血液輸血技術(shù)在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用中有著良好的效果，能有效降低患者異體血液輸血量。

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(收稿2016-03-08)

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1673-5110(2016)22-0062-02

△通訊作者：陳玉清，主任醫(yī)師，研究方向：血液病