陸基宗

高血壓病有多種，值得警惕的是一種“晨峰血壓”，又稱“凌晨高血壓”或“非勺型”高血壓，即凌晨后血壓非但不降、反而升高，于天明前達(dá)到血壓高峰，由此誘發(fā)腦中風(fēng)和心肌梗死等“高血壓危象”。

針對(duì)人體血壓的變化規(guī)律，選擇合適的藥物制劑及合理的給藥時(shí)間，使藥物作用時(shí)間與血壓波動(dòng)的“節(jié)律”特點(diǎn)相一致，可降低“晨峰血壓”。

為克服“晨峰血壓”，用藥應(yīng)有特殊性，即睡前應(yīng)加服一次藥，甚至加服長效藥，可有效地緩解“晨峰血壓”，杜絕凌晨腦中風(fēng)和心肌梗死。如此用藥幾個(gè)月后，其異?！胺巧仔汀毖獕旱摹皶円构?jié)律”將明顯改善，大大降低凌晨高血壓及早晨時(shí)的“高血壓危象”。而對(duì)血壓“晝夜節(jié)律”呈“正勺型”的大多數(shù)高血壓者，長效降壓藥宜在早晨服。

睡前服藥可控制“晨峰血壓”

為何“晨峰血壓”者宜將長效降壓藥放在睡前服呢？這是由于長效降壓藥的作用時(shí)間長，但因“定時(shí)”、“定量”釋藥導(dǎo)致起效的時(shí)間緩慢，用藥后2～3個(gè)小時(shí)血藥濃度方才逐漸升高至高峰而起降壓效應(yīng)，此效應(yīng)可維持3～6小時(shí)；而后將緩慢下降，并在其后較長時(shí)間內(nèi)保持比較穩(wěn)定的降壓作用，控制全天24小時(shí)的血壓。如此分析：21點(diǎn)服藥，午夜后達(dá)到血藥高峰，直至凌晨4～6時(shí)仍然具有顯著的降壓效應(yīng)，這可有效地控制“晨峰高血壓”現(xiàn)象，避免中風(fēng)、心梗和其他多種心腦血管病等，確?；颊甙踩?。

睡前服用降壓藥，最大的擔(dān)心是發(fā)生夜間體位性低血壓，特別是老年人夜起小便時(shí)，從床上突然直立，大腦突然缺血，可因起立性低血壓而暈倒，嚴(yán)重者猝死。其實(shí)這種擔(dān)心是不必要的。因?yàn)橹挥写_定為“晨峰血壓”型，才能臨睡前服用長效降壓藥，而此類人的凌晨血壓很高，故不會(huì)出現(xiàn)“夜間血壓過低”現(xiàn)象。

服長效降壓藥并非拒絕短效藥

現(xiàn)在很多制劑都是緩釋、控釋為一體的，也就是說在緩慢釋放的同時(shí)，其釋放藥量是可控的。如同樣的硝苯地平，尼福達(dá)是緩釋片，拜新同是控釋片。控釋片療效更好，但價(jià)格更貴。

控釋片是對(duì)藥物釋放要求相對(duì)較高的制劑，所以多見于心血管制劑，如硝苯地平控釋片常用于有多種并發(fā)癥的老年性高血壓危象。它在單位時(shí)間內(nèi)有著比較恒定的釋放劑量，以維持血藥濃度恒定，藥效更持久，確實(shí)靈驗(yàn)，可有效地控制重危病情，延續(xù)生命。

高血壓患者應(yīng)自備1～2種短效降壓藥，如硝苯地平（心痛定）、卡托普利（開博通）等，以備血壓突然升高時(shí)急用。如短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高，為了防止發(fā)生“高血壓危象”和出現(xiàn)心力衰竭等并發(fā)癥，此時(shí)可酌情使用短效降壓藥，也可舌下含服硝苯地平舌下片，可在短時(shí)間內(nèi)降壓，規(guī)避“高血壓危象”，然后及時(shí)就醫(yī)。等血壓降到理想水平后，再恢復(fù)并堅(jiān)持服原有的長效降壓藥，以保持長時(shí)期的血壓晝夜平穩(wěn)。

臨床經(jīng)驗(yàn)表明，若患者在早上服降壓藥后，尤其是已經(jīng)采用“聯(lián)合用藥”后，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，夜間血壓或晨起血壓仍然較高，此即“晨峰血壓”，一般可在晚上加服1次中效降壓藥，最好將長效藥的服藥時(shí)間從早上換到臨睡前。

確定高血壓類型是前提

高血壓患者應(yīng)在醫(yī)生的幫助下，先確診血壓類型和“節(jié)律特點(diǎn)”（如有無“晨峰血壓”等），結(jié)合藥物的達(dá)峰時(shí)間、半衰期，來決定一天中用藥的最佳時(shí)間。因白天活動(dòng)多致心律加快、血壓增高；而夜間各項(xiàng)新陳代謝處于“低谷”，且睡眠中的血壓會(huì)自然下降，一般不需要用藥。所以，一般的高血壓患者不適合在夜晚服長效降壓藥。而“非勺型”的血壓波動(dòng)者，夜間血壓反會(huì)升高，清晨時(shí)分出現(xiàn)“晨峰血壓”，易于發(fā)生危險(xiǎn)，需要臨睡前加服藥物。

此外，對(duì)有的剛剛確診為高血壓者來說，切忌短時(shí)間內(nèi)快速降壓，因過度低血壓的危險(xiǎn)（可致中風(fēng)）大于已有的高血壓。初期降壓，不能太急，應(yīng)控制在2～4周內(nèi)將血壓降至正常值。長效降壓藥因其釋藥緩慢而平穩(wěn)，故雖在服藥當(dāng)天就有一定的降壓作用（僅下降5～8毫米汞柱），但其達(dá)到代謝平衡、穩(wěn)定的降壓作用（藥理學(xué)稱為“穩(wěn)態(tài)血藥濃度”）約需10～15天，而30天后才能達(dá)到最佳降壓作用。通俗而言，長效降壓藥開始時(shí)“啟動(dòng)”得慢，它是在奠定基礎(chǔ)、“積累”效應(yīng)（血藥濃度緩慢升高）；一旦幾周后達(dá)到它的作用峰值，以后只需堅(jiān)持每天服用1片，患者的血壓就被控制得較為平穩(wěn)，就能像火車奔馳在平原上，血壓晝夜24小時(shí)的高低起伏都是輕微的，這可有效地保護(hù)心、腦、腎和血管等靶器官。

【藥師提醒】患者服藥后不要過分著急（如血壓過高者可在最初幾天中加服短效降壓藥），切忌因最初血壓下降不明顯而加大劑量，或過早調(diào)換其他藥物。