劉祖春

【生活實(shí)例】

冠心病患者老程今年83歲，5年前他曾突發(fā)胸痛，冷汗不止，幸好身邊備有硝酸甘油，含服后有所好轉(zhuǎn)。去醫(yī)院掛急診，醫(yī)生檢查后告訴他，這是心絞痛發(fā)作。以后，除了每天常規(guī)口服治療冠心病的藥物，身邊一定備有兩種藥物——硝酸甘油和腸溶性阿司匹林，如果再次發(fā)作，立刻含服硝酸甘油，必要時(shí)嚼服阿司匹林，并及時(shí)就醫(yī)。

2天前，老程再次發(fā)生胸骨附近悶痛，呼吸困難，大汗淋漓，他趕緊含服硝酸甘油，5分鐘1片連服3次無緩解，然后拿出3片阿司匹林（計(jì)300毫克）嚼碎吞下，隨即被家人送往醫(yī)院。醫(yī)生在做了心電圖、冠脈照影等檢查后，明確老程是心肌梗死發(fā)作，準(zhǔn)備給他做急診冠脈支架植入術(shù)。同時(shí)，醫(yī)生告訴老程，幸好你及時(shí)服用了阿司匹林。

秋冬季是冠心病的“高危期”

秋冬季是冠心病的急性發(fā)作的“高危期”。進(jìn)入秋冬季以后，最明顯的變化就是氣溫逐漸下降，早晚溫差逐漸增大，且氣溫越低，早晚溫差越大，冠心病等心血管疾病發(fā)病率就越高。原因在于，人體受到寒冷刺激以后，交感神經(jīng)興奮性增加，會(huì)釋放出較多可引起外周毛細(xì)血管及小動(dòng)脈收縮的兒茶酚胺，導(dǎo)致血壓升高，心率反射性加快，心肌負(fù)荷增大，耗氧量增加；寒冷還會(huì)影響血小板功能，引起血液黏稠度增加，易導(dǎo)致動(dòng)脈及下肢深靜脈血栓形成；經(jīng)口鼻吸入的冷空氣還可以直接引起冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心臟供血減少，誘發(fā)心絞痛，甚至引起心肌梗死，威脅患者生命。

冠心病患者要必備兩種藥物

冠心病急性發(fā)作最常見的癥狀是心絞痛與心肌梗死，在科學(xué)預(yù)防的基礎(chǔ)上，患者也要學(xué)會(huì)使用急救藥物。這里指的就是硝酸甘油與阿司匹林這兩種必備的基礎(chǔ)藥物，在平時(shí)與突發(fā)胸痛時(shí)，要學(xué)會(huì)正確使用，以便在關(guān)鍵的時(shí)刻進(jìn)行自救。

阿司匹林的化學(xué)名為乙酰水楊酸，1899年上市時(shí)作為解熱鎮(zhèn)痛藥用來治療關(guān)節(jié)炎，很快人們發(fā)現(xiàn)其具有抗血小板凝集作用，直到1982年人們開始真正認(rèn)識(shí)阿司匹林的作用機(jī)理。時(shí)至今日，它已成為臨床上用于預(yù)防心腦血管疾病發(fā)作的基礎(chǔ)藥物。

比起阿司匹林，硝酸甘油在名氣上一點(diǎn)也不遜色。著名的炸藥大王諾貝爾就是靠改進(jìn)硝酸甘油發(fā)明了爆炸力更強(qiáng)的炸藥。在醫(yī)藥學(xué)界，硝酸甘油被制成0.3%硝酸甘油片劑，用作血管擴(kuò)張藥。硝酸甘油需舌下含服。舌下含服的硝酸甘油能直接入血，不但起效快，而且不會(huì)降低藥效。心絞痛發(fā)作時(shí)，冠狀動(dòng)脈可能被堵塞或處于痙攣狀態(tài)，硝酸甘油可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血，緩解心絞痛癥狀。

那么冠心病患者應(yīng)該怎樣使用硝酸甘油和阿司匹林？其日常用藥與急救用藥，又有什么不同？

平時(shí)：每日口服阿司匹林

大量臨床試驗(yàn)顯示，對(duì)大部分患者來說，包括慢性穩(wěn)定型或不穩(wěn)定型心絞痛患者，長(zhǎng)期服用小劑量腸溶性阿司匹林（每日75～100毫克），可有效降低發(fā)生急性心肌梗死和死亡的危險(xiǎn)。1992年進(jìn)行的一項(xiàng)阿司匹林一級(jí)預(yù)防的健康研究，研究結(jié)果顯示，常規(guī)劑量阿司匹林可以降低44%心臟事件的發(fā)生。1995年又有一項(xiàng)研究結(jié)果表明，阿司匹林可使高血壓患者主要心血管事件相對(duì)危險(xiǎn)度降低15%，所有心肌梗死相對(duì)危險(xiǎn)度降低36%。2007年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)指南推薦40歲以上糖尿病患者都應(yīng)該服用腸溶性阿司匹林，40歲以下糖尿病患者合并其他任一危險(xiǎn)因素者，也需要服用腸溶性阿司匹林?？梢哉f，具有心血管疾病高危因素的人都應(yīng)該長(zhǎng)期服用腸溶性阿司匹林，以預(yù)防心肌梗死的發(fā)生。

心絞痛發(fā)生時(shí)：舌下含服硝酸甘油

心絞痛系因心肌缺血缺氧而出現(xiàn)的一種癥狀，患者常常感到胸悶和心前區(qū)疼痛不適。當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)，患者應(yīng)立即停止體力活動(dòng)，就地休息，設(shè)法消除寒冷、情緒激動(dòng)等誘因，并正確使用心絞痛藥物。一般來說，患者剛出現(xiàn)胸部不適時(shí)，可能并不是心肌梗死，可先含服硝酸甘油，即將身邊備有的硝酸甘油或消心痛含服1片（不發(fā)作不用）。如果服用硝酸甘油后癥狀很快緩解，那么可能是心絞痛。如果服用5分鐘后仍不能緩解，可繼續(xù)含服第二片，5分鐘后可以再含服1片。

疑似心梗時(shí)：將阿司匹林嚼碎吞下

如果患者在15分鐘之內(nèi)，連續(xù)服用硝酸甘油3次（每次1片，間隔5分鐘），癥狀仍不緩解，應(yīng)考慮心肌梗死可能，家屬應(yīng)立即叫救護(hù)車將患者送醫(yī)院急救。同時(shí)，讓患者將300毫克阿司匹林嚼碎吞下，以預(yù)防血栓形成。

研究表明，在高危病患者（高血壓、糖尿病、既往有心絞痛發(fā)作史）中一旦發(fā)生以下情況：胸部不適、極度乏力、呼吸困難，尤其伴有大汗、頭昏、心悸、瀕死感時(shí)，要高度懷疑發(fā)生了心肌梗死。心肌梗死發(fā)生的重要機(jī)制，是患者的冠狀動(dòng)脈斑塊破裂，會(huì)使局部血栓形成而堵塞血管。在這個(gè)過程中，血小板是血栓形成的啟動(dòng)因子。若患者及時(shí)服用阿司匹林，不僅可以防止血栓形成，還可以爭(zhēng)取的更多的時(shí)間，為冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)創(chuàng)造條件。有人統(tǒng)計(jì)，急性心梗自救時(shí)，服用阿司匹林與不服用相比，死亡率可以降低30%，而且越早越好。

雖然，阿司匹林可用于心肌梗死的急救，但不是絕對(duì)有效，只能緩解一時(shí)，家屬還是應(yīng)盡最快速度將患者送往醫(yī)院就診。心肌梗死救治的關(guān)鍵時(shí)間是發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)，而發(fā)病后第一個(gè)小時(shí)是救命的黃金時(shí)間。在癥狀發(fā)作1小時(shí)內(nèi)接受冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）者，死亡率最低；超過2小時(shí)才得到救治者，死亡率顯著升高。因此，美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)將急性心肌梗死患者從就診到接受 PCI的最佳治療時(shí)間定為90分鐘。

用法不同都有講究

硝酸甘油需舌下含服。舌下毛細(xì)血管很豐富，藥物迅速吸收入血，1～2分鐘即發(fā)生止痛作用。如果先嚼碎后再壓在舌下含著，見效會(huì)更快些。硝酸甘油不能吞服，是因?yàn)橥谭南跛岣视驮谖者^程中必須通過肝臟，絕大部分硝酸甘油在肝臟中被滅活，大大降低藥效。此外，需要注意的是，若舌下含服硝酸甘油時(shí)未感覺舌尖有發(fā)麻、燒灼感或頭脹感，提示藥品可能失效，應(yīng)立即找新藥服用，或撥打120急救電話尋求幫助。通常，硝酸甘油應(yīng)避光，密封，在陰涼處（不超過20℃）保存。

急救時(shí)必須將阿司匹林嚼碎。阿司匹林是腸溶藥物，起效時(shí)間很長(zhǎng)，平時(shí)可以吞服，但急救時(shí)必須通過嚼碎加快起效。