林梓卿

動態(tài)心電圖，想必許多朋友都做過這個檢查。所謂動態(tài)，就是隨時隨地的意思，動態(tài)心電圖就像是隨時做心電圖一樣，在胸前貼好電極，電極上連接一個像收音機(jī)大小的機(jī)器，這樣它就會24小時連續(xù)不間斷地記錄心電圖，這就是動態(tài)心電圖。

適應(yīng)3種患者

1.心動過緩、過速瞬間消失的患者

我們知道，無論是心動過緩還是心動過速，在每位患者身上，都不會持續(xù)一整天，而是發(fā)作性的，可能在幾秒鐘前還好好的，突然就出現(xiàn)明顯的心動過速（或過緩），等你想趕到醫(yī)院就診，還沒走出家門，它又消失了。但是，做一次心電圖其實只有十幾秒鐘，僅僅能夠記錄十幾次的心跳；如果在這十幾秒鐘，心律失常沒有出現(xiàn)，那就沒有捕捉到。但是沒記錄到就能說明心臟沒有問題嗎？所以動態(tài)心電圖的第一個用途就是用于檢測各種心律失常，尤其是瞬間消失的心動過緩、過速。

許多患者都有過這樣的經(jīng)歷，經(jīng)常在家中發(fā)作明顯的心悸，到醫(yī)院一做心電圖，卻什么問題也沒有，這時醫(yī)生可能就會建議你做一次動態(tài)心電圖，看看是否能夠捕捉到瞬時的心電圖改變。

2.黑蒙、暈厥患者

在臨床上還常見到的一個癥狀就是黑蒙、暈厥，有相當(dāng)一部分患者就是由于心臟的原因?qū)е履X供血不足而出現(xiàn)暈厥，我們稱之為心源性暈厥。心源性暈厥的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他原因?qū)е碌臅炟?，需要積極處理。這里面，最常見的原因就是心動過緩，包括竇性心動過緩、傳導(dǎo)阻滯等，這些異常不是持續(xù)存在的，而是陣發(fā)的，一旦發(fā)生，就會出現(xiàn)腦供血不足，導(dǎo)致暈厥。同樣，對于陣發(fā)的心動過緩，平常的心電圖無法發(fā)現(xiàn)，只能通過動態(tài)心電圖來捕捉到，從而明確診斷。

3.胸痛、胸悶患者

還有一種情況，也需要做動態(tài)心電圖，即發(fā)作性的胸痛、胸悶。這樣的患者每次胸悶發(fā)作時間只有幾分鐘，除非當(dāng)時正在心血管內(nèi)科住院，否則沒有條件立即做床邊的心電圖。對于這種情況，醫(yī)生也會建議患者做一次動態(tài)心電圖，看看在24小時內(nèi)，尤其是在有癥狀的時候，心電圖是否提示有心肌缺血的改變，這樣就能明確胸悶是不是心絞痛發(fā)作引起的。需要注意的是，此時應(yīng)該選用近年出來的較新型的動態(tài)心電圖機(jī)，這些機(jī)型才能偵測到心肌缺血。

比如，某患者做普通心電圖，沒有發(fā)現(xiàn)什么問題，但是我們給他做一個動態(tài)心電圖，就發(fā)現(xiàn)一天之內(nèi)，他出現(xiàn)好幾種心律失常，有很快的短陣房顫，也有很慢的傳導(dǎo)阻滯。有時，在前一個小時是傳導(dǎo)阻滯，一小時后，甚至數(shù)分鐘后就會變成快速型房顫，這些在普通的僅僅持續(xù)數(shù)十秒鐘的心電圖上是無法發(fā)現(xiàn)的。這就是動態(tài)心電圖的價值。

注意4點要求

正是由于動態(tài)心電圖這樣的特點，大家在做動態(tài)心電圖時要注意以下幾點：

1.醫(yī)生裝機(jī)的時候，患者的手表要和機(jī)器上的時間對好。

2.不需要刻意的休息或者運動，和平時一樣就行了。

3.要記錄好時間和當(dāng)時的活動狀態(tài)（例如：幾點到幾點，散步）。

4.如果有不適出現(xiàn)，一定要記好發(fā)作的起始、持續(xù)和結(jié)束時間，癥狀感覺和當(dāng)時的狀態(tài)，這樣醫(yī)生在進(jìn)行分析的時候就可以重點分析這段時間的心電圖變化，把它和沒有癥狀時的心電圖表現(xiàn)進(jìn)行比較，這樣就有的放矢，直奔主題，診斷價值更高。

動態(tài)心電圖也非“一做就靈”

一般來說，動態(tài)心電圖也只能做24小時，偶爾可能會做到48小時，如果在這段時間內(nèi)，患者有癥狀發(fā)作，那就具有非常有效的診斷價值?？上У氖?，筆者在臨床上看，大約只有10%～20%的患者在做動態(tài)心電圖的時候發(fā)生了和在家中類似的癥狀，從而得到確診。絕大多數(shù)患者在做動態(tài)心電圖時仍沒有任何癥狀。當(dāng)然，不能因此否定動態(tài)心電圖的意義，如果動態(tài)心電圖沒有發(fā)現(xiàn)問題，既不能明確診斷，也不能否定診斷，需要醫(yī)生結(jié)合臨床進(jìn)行考慮，必要時要進(jìn)行多次動態(tài)心電圖檢查。