孟樊榮

67歲的市民吳老伯，最近在一次單位為退休職工安排的體檢時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)雙眼眼底視神經(jīng)杯盤比擴(kuò)大，醫(yī)生要求他到專科醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，看看是否有可能患上了青光眼。為此，吳老伯很納悶，自己眼睛既不疼也不癢，視力也挺好，咋就成了青光眼了呢？

帶著滿腹的疑惑，吳老伯來(lái)到眼科尋求幫助。醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)了病史，給吳老伯做了眼部的詳細(xì)檢查，所有結(jié)果出來(lái)后，醫(yī)生告訴吳老伯，他患上的是正常眼壓性青光眼，并建議他1個(gè)月內(nèi)再次復(fù)查24小時(shí)眼壓。這下，吳老伯更奇怪了：不是只有眼壓高，才可能得青光眼嗎？

眼壓不是診斷唯一依據(jù)

生活中，和吳老伯有著類似經(jīng)歷的患者并不少數(shù)。這正是基于老百姓普遍存在的一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)，即“眼壓高=青光眼”。而事實(shí)上，眼壓高不高，其實(shí)并不能作為判斷青光眼的唯一根據(jù)。

許多人都認(rèn)為青光眼就是眼壓高，只要眼壓正常就沒(méi)事了。這也直接導(dǎo)致不少患者由于眼壓正常就沒(méi)有去做篩查和診治，最終導(dǎo)致雙目失明的遺憾。而作為我們臨床醫(yī)師，在診斷青光眼時(shí)，也不會(huì)單單根據(jù)患者對(duì)自身的感覺(jué)好不好或者眼壓高不高來(lái)輕易下結(jié)論，而是在對(duì)患者的眼壓、視神經(jīng)和視野等3個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行綜合篩查和分析后，才能下診斷報(bào)告。

青光眼是全球第一位不可逆的致盲眼病，在早期可以沒(méi)有明顯的癥狀，而且視功能損害是從視野開(kāi)始的，中心視力并無(wú)異常，加之人體對(duì)身體殘疾巨大的適應(yīng)能力，使得患者在不知不覺(jué)中視功能受到嚴(yán)重?fù)p害，部分患者甚至到了一只眼睛完全失明才偶然察覺(jué)到，但為時(shí)已晚。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，約六成青光眼患者甚至就診時(shí)已經(jīng)是青光眼中晚期了。

早期治療選藥物、激光

雖然青光眼對(duì)視神經(jīng)造成的損傷是不可逆的，但并不等于青光眼不可治。相反，青光眼在臨床上的治療手段其實(shí)很多。而且，即便是青光眼已經(jīng)對(duì)視力和視功能造成損害，也仍是可以通過(guò)控制眼壓來(lái)保證患者存有有效的生活視力。

一般來(lái)說(shuō)，早期患者適宜用藥物治療（降眼壓眼藥水）和激光的保守治療。如果效果不夠，才會(huì)考慮手術(shù)治療；晚期則多傾向于手術(shù)治療。

降眼壓眼藥水主要有前列腺素類衍生物（拉坦前列素、曲伏前列素、貝美前列素等）、腎上腺素能β受體阻斷劑（馬來(lái)酸噻嗎洛爾、鹽酸卡替洛爾、鹽酸左布諾洛爾、鹽酸倍他洛爾等）、腎上腺素能α2受體激動(dòng)劑（溴莫尼定）、碳酸酐酶抑制劑（布林佐胺等）、擬膽堿類藥物（毛果蕓香堿）等。

激光治療以選擇性激光小梁成型術(shù)為優(yōu)。治療上強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期而穩(wěn)定地降低眼壓，及時(shí)調(diào)整治療方案，最大可能地保留視功能。

手術(shù)并非“一勞永逸”

青光眼手術(shù)之后就能“一勞永逸”嗎？當(dāng)然不行。青光眼的治療其實(shí)是一個(gè)長(zhǎng)期任務(wù)，整個(gè)診療過(guò)程均需要患者具有良好的依從性。而且相關(guān)調(diào)查性研究也已經(jīng)顯示，我國(guó)的青光眼患者依從性并不夠理想，最常表現(xiàn)是不按處方用藥、在錯(cuò)誤的時(shí)間用藥、術(shù)后不定期復(fù)診等。

但事實(shí)上，青光眼術(shù)后的患者除了要定期監(jiān)測(cè)眼壓并檢查眼底，每隔3～6個(gè)月檢測(cè)視野及視乳頭神經(jīng)纖維層的厚度，對(duì)于明確青光眼是否發(fā)展也具有很強(qiáng)的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

特別提醒：青光眼患者無(wú)論手術(shù)與否，都應(yīng)該終生與眼科醫(yī)生為伴，以便及時(shí)了解自我病情的預(yù)后情況，積極調(diào)整有效的措施止住青光眼的“腳步”?；颊咧灰鼙３忠粋€(gè)良好的依從性和治療隨訪，哪怕是中晚期的患者也都能夠保留有用的視力。

穩(wěn)定情緒有助于預(yù)防

青光眼往往最愛(ài)找?guī)最惾耍渲兄痪褪且准痹?、?ài)生悶氣、易發(fā)怒、情緒波動(dòng)大的人。此外，近視和遠(yuǎn)視人群也是青光眼的高危人群；有青光眼家族史、眼外傷病史、糖尿病患者等都是青光眼的高危人群。因此，建議40歲以上人群、有家族史的25歲以上高危人群，都應(yīng)該定期到專業(yè)的眼科醫(yī)院進(jìn)行檢查。

考慮到青光眼的發(fā)病和發(fā)展為多種因素的綜合作用，如解剖因素、遺傳因素、神經(jīng)血管系統(tǒng)影響及環(huán)境因素等，因此，對(duì)于青光眼的高危人群，應(yīng)盡量避免以下誘發(fā)因素：

◎情緒穩(wěn)定，不著急，不發(fā)脾氣。

◎保證睡眠，不熬夜。

◎避免暗室工作，不要長(zhǎng)時(shí)間在影院看電影。

◎日常飲料的攝入要限量，同時(shí)要忌咖啡、濃茶，因?yàn)榭Х?、濃茶易引起眼壓上升?/p>

◎避免眼疲勞。在閱讀、看電視、用電腦半小時(shí)至1小時(shí)后，要起身遠(yuǎn)望10分鐘，以緩解眼睛的疲勞，防止眼壓升高。

對(duì)于已被確診為青光眼的患者，除要謹(jǐn)記上述幾點(diǎn)，還應(yīng)注意以下方面：

◎色素性青光眼患者應(yīng)避免體育運(yùn)動(dòng)，以免引起眼壓升高。吹奏樂(lè)器會(huì)引起眼壓暫時(shí)性升高，所以喜歡吹奏樂(lè)器的青光眼患者需要醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助。

◎?qū)τ陂]角型青光眼，要注意不要到黑暗的地方，因?yàn)楹诎档牡胤酵兹菀状螅滓淮缶腿菀自斐砷]角型青光眼的發(fā)作；也不能戴墨鏡。當(dāng)然，開(kāi)角型青光眼戴墨鏡是沒(méi)有關(guān)系的。

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激素類眼藥水需慎用

一些有散瞳、抗過(guò)敏、抗疲勞作用的眼藥水容易誘發(fā)閉角型青光眼。甚至在青光眼的急性發(fā)作期，一些患者表現(xiàn)為胃腸道不適而使用了阿托品類的藥物，都會(huì)對(duì)眼部有散瞳作用，從而誘發(fā)青光眼。

如果僅僅是干眼人群喜歡使用的潤(rùn)眼型、非處方眼藥水，哪怕經(jīng)常滴也不會(huì)滴出青光眼，但含激素的處方眼藥水就要非常小心，務(wù)必遵醫(yī)囑使用。如果長(zhǎng)時(shí)間使用這類含激素的眼藥水，不但可能誘發(fā)青光眼，甚至還可能導(dǎo)致白內(nèi)障。

因此，特別提醒廣大讀者，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下憑處方拿藥。而且，用藥和停藥都要咨詢醫(yī)生的意見(jiàn)并配合檢查。不能說(shuō)自己感覺(jué)某種眼藥水滴得挺舒服就盲目用下去。