科文

藥價事關(guān)民生，也是“看病貴”這一“老問題”的成因之一。其他國家的藥價怎么管？有沒有可借鑒之處？

日本：醫(yī)保覆蓋高，醫(yī)藥兩分離

目前，日本超過99%的人口已經(jīng)納入國民健康保險的管理中，號稱“覆蓋率世界第一”。這一舉措基本切斷了患者作為個人與醫(yī)藥行業(yè)的經(jīng)濟關(guān)系。醫(yī)患藥三者的經(jīng)濟關(guān)系就轉(zhuǎn)換成了醫(yī)保藥三方。這一轉(zhuǎn)換，正是改變以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)。

過去幾十年來，日本持續(xù)大幅提高醫(yī)生的診療報酬，使醫(yī)生的主要收入來源從藥品變成了醫(yī)術(shù)?；颊邔︶t(yī)院的依賴程度相對降低，有助于政府管控藥價。

日本實現(xiàn)醫(yī)藥分離的一大措施是將藥店從醫(yī)院剝離，作為獨立行業(yè)發(fā)展。在政府協(xié)調(diào)下，大部分藥局已經(jīng)從出售非處方藥的小店，進化到具備針對各種處方出售藥品的能力。

德國：全國統(tǒng)一價，嚴防亂開藥

德國實行醫(yī)藥分離制度，醫(yī)院和診所都不設(shè)藥房?？床『?，患者可拿著處方到任何一家藥店買藥。德國法律還規(guī)定，藥店不得連鎖經(jīng)營，所有處方藥的價格全國統(tǒng)一。

德國絕大多數(shù)民眾參保法定醫(yī)療保險，藥費由醫(yī)?；鸪袚藗冑I藥時通常只需額外支付幾歐元附加費。

德國市場上有很多成分、質(zhì)量、療效相當?shù)乃幤?，價格卻各不相同。針對這類藥，醫(yī)?；鹜ǔ?guī)定固定參考價。如果藥價超過參考價，投保人有兩種選擇：自付超額部分，或改買其他療效相當?shù)乃幤贰Ｍ侗Ｈ艘话悴辉缸愿冻~藥費，制藥公司也就較少提供價格超出限額的藥品。

俄羅斯：洋藥土藥兩重天

盡管俄羅斯政府對基礎(chǔ)藥品實施價格調(diào)控，以確保民眾能夠承受，但本國制藥業(yè)不發(fā)達，藥品市場充斥大量進口藥。這些藥品療效好，價格貴，沒補貼，要患者自己掏錢。民眾也更信任進口藥，寧肯出高價，醫(yī)生也通常推薦進口藥。據(jù)統(tǒng)計，2014年俄70%的醫(yī)藥市場被外國產(chǎn)品占據(jù)。

俄羅斯號稱讓公民“永久享受免費醫(yī)療”，但實際上是看病不花錢、買藥要花錢。政府調(diào)控措施主要針對基礎(chǔ)藥品，而進口藥卻價格一路飛漲。

另外，公立醫(yī)院投入不足，醫(yī)生收入不高，拿灰色收入成為“公開的秘密”。盡管藥店獨立于醫(yī)院系統(tǒng)，一定程度上切斷了以藥養(yǎng)醫(yī)的可能性，但醫(yī)生推銷醫(yī)療器械等行為仍然存在。