邊永濤

（內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，呼和浩特010000）

醫(yī)院大型改擴建項目過程管控與設計優(yōu)化

邊永濤

（內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，呼和浩特010000）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術水平發(fā)展及醫(yī)院管理質量的提高，原本老舊的醫(yī)院建筑與醫(yī)療設備都需要進行現(xiàn)代化改建與更新。為推動醫(yī)院長久健康發(fā)展，充分滿足患者的就診需要的同時，需對醫(yī)院進行大型改造和擴建。在改擴建項目中，制定完善的前期、中期與后期計劃，通過過程管控及設計優(yōu)化，達到既控制成本又節(jié)能環(huán)保的目標。

醫(yī)院；改擴建項目；過程管控；設計優(yōu)化

【DOI】10.13616/j.cnki.gcjsysj.2016.09.007

1 引言

醫(yī)院的改擴建工程是一項復雜的工程，要從多方面提前做好計劃，論文從連廊工程，大跨度鋼結構，醫(yī)用氣體管道與工程造價幾個方面對醫(yī)院大型改擴建項目做了分析，且成本管理和環(huán)保節(jié)能也貫穿整個工程，確保達到醫(yī)院的建設要求的同時，也將衛(wèi)生與環(huán)保工作落實。鑒于國內醫(yī)用氣體工程的工況，不銹鋼銅管會有更廣的應用，有關部門也應該盡快制定氣體管道的標準以滿足要求。

2 醫(yī)院的醫(yī)療改擴建項目概述

醫(yī)院處于鬧市區(qū)或中心地區(qū)，若在鬧市區(qū)拆除老舊建筑，就需要按照規(guī)定新建建筑，所以，在不拆除建筑原先的主體，又不影響建筑規(guī)劃的情形下，改、擴建老舊樓，達到醫(yī)院完成整體規(guī)劃的同時節(jié)約了資金，順應了城市整體發(fā)展的步伐。

2.1 我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展概況

我國的醫(yī)療文衛(wèi)事業(yè)經過了幾十年的發(fā)展后，醫(yī)療服務基本遍及城鄉(xiāng)形成一張服務網絡，還不斷完善著醫(yī)療保障體系，整體水平有了很大的提升。但是若要以“以人為本”的觀念重新審視我國醫(yī)療衛(wèi)生體系，會發(fā)現(xiàn)還是滯后于我國其他事業(yè)的發(fā)展，我國在醫(yī)療方面的投入雖然一直在增多，但總體還是落后于發(fā)達國家。

2.2 施工項目面臨的困難

2.2.1 醫(yī)院的老舊工程

醫(yī)院現(xiàn)場場地狹窄，施工作業(yè)面不能大面積開展，要合理地去布置施工現(xiàn)場，利用既有場地，將施工面布置得緊湊且有秩序起來，有利于施工實施，從而節(jié)約成本。除此之外，醫(yī)院地下埋線，管道錯綜復雜，包括天然氣管道，給水管道，污水管網，強弱電管溝等，設計難度高，若是管徑選材及設置不當，會出現(xiàn)一系列的問題，如產生噪音，影響美觀，甚至影響水質[1]。

2.2.2 現(xiàn)場垃圾清運和環(huán)境保持困難程度高

在進行改擴建施工項的目同時，不可避免地會產生大量的粉塵、建筑垃圾，從而污染空氣。應該盡量采取減少粉塵產生的措施，如采取噴淋建筑的方法抑制粉塵擴散，移動天花板表塊后及時放回原處，隔離施工區(qū)域防止空氣污染至醫(yī)院正常運行區(qū)域。施工項目結束后，還需對工程項目建設產生的垃圾進行清運，以還原原有的環(huán)境。大量的消毒工作，清理施工現(xiàn)場，開啟空氣處理系統(tǒng)清理空氣等，這些都需要投入一定的人力物力。

2.3 醫(yī)院改擴建項目現(xiàn)存的問題

施工混亂會干擾醫(yī)院正常運作。醫(yī)院的現(xiàn)場實際情況復雜，施工困難多，萬一發(fā)生事故會造成的巨大影響，若是危及患者的生命安全，醫(yī)院將受到的社會輿論壓力是非常大的。在施工中需要考慮計劃的周密性與組織性，否則一旦出現(xiàn)管理失誤會造成一個甚至多個部門癱瘓。

3 設計突破難點，技術更需攻關

3.1 醫(yī)院的連廊工程設計研究

連廊施工在秋末開工，高技術難度的施工作業(yè)在冬季，連廊施工難度及技術要求都很高。連廊的設計大體從適用性，整體和開放性3個方面入手。連廊工程的基礎采用工人挖孔樁和筏板基礎，不采用獨立基礎，基于醫(yī)院原先條件與環(huán)境的復雜，所以具有很大的困難。通常連廊的局部區(qū)域在高樓的背陰面，太陽常年不能直射，故冬天氣溫特別低（比相同區(qū)域低5℃左右），又處于樓間風口位置，因此，保溫設計要特別加強。圖1、圖2為連廊施工圖。

圖1 醫(yī)院連廊結構施工圖（一）

圖2 醫(yī)院連廊結構施工圖（二）

由以上情況了解到，連廊工程具有高、重、大跨度特點，要經過嚴密地設計，以保證支撐系統(tǒng)的質量安全，并且要對支撐系統(tǒng)進行優(yōu)化。在連廊的材料使用上，若投入全部鋼柱來支撐這個體系的話，雖然足夠安全但是投入過高，需根據建筑的特點和實際來選擇不同的材料。

3.2 大跨度鋼結構

鋼結構與鋼筋混凝土結構相比較有重量輕、強度高與施工省時的特點，應用于醫(yī)院改擴建項目可以說是具有得天獨厚的優(yōu)勢。但由于其規(guī)模較大、結構復雜，在施工中經常會出現(xiàn)問題，所以要突破技術上的難點，充分實踐于改擴建工程中，如今，大跨度鋼結構在國內發(fā)展迅猛，對現(xiàn)代建筑結構來說越來越重要。大跨度鋼結構分為平面結構體系與空間結構體系，平面結構有梁式結構，框架結構與拱式結構；空間結構有網架結構，網殼結構，懸索結構等。

3.3 施工中的難點

在實際施工中，如常用的殼體結構大部分都是薄殼結構，這種結構由2個幾何曲面構成，一個在上一個在下，之間的距離就是厚度，這是雙向受力結構，在風和雪等自然因素的作用下，會承受較小的彎曲和扭曲。薄殼結構的優(yōu)點是強度大，硬度高，受力比較合理而且比較節(jié)省成本，但同時也有缺點，如由于自身曲線較多，因而結構比較復雜，工程項目難度也較大。

4 施工過程質量管控、技術管控、造價（投資）控制

4.1 大體積混凝土施工方案

應按照配合比嚴格去配置混凝土，根據坍落度的需求去摻加或減少減水劑的用量，避免骨料密度差距引起不均勻下沉，在振搗混凝土時的要求是混凝土的狀態(tài)要密實，澆注層的厚度以25cm為準，振搗時間以出現(xiàn)表面溢漿為益，時間過長也會造成不均勻下沉，混凝土從開始攪拌到完成時間不能超過120min。可以用預先填灌來制作防輻射混凝土，這樣有益于混凝土攪拌均勻。在冬季為了讓混凝土保持一定溫度，需要對混凝土進行養(yǎng)護，注意掃描室的墻體需要一次性澆注，不能留縫。

4.2 醫(yī)用氣體管道建設

目前，我國還沒有對氣體管道使用的材料制定嚴格標準，一般使用的是不銹鋼管《流體輸送用不銹鋼無縫管》（GB/ T14975），但這個標準對清潔度沒有要求，后根據《醫(yī)用氣體工程技術規(guī)范》（GB 50751—2012）意見，要求清潔度應做到內表面的碳殘留不超過10mg/m2，并且無毒。管材的機械性能對其加工性能和安裝方式有不同的影響。

表1 TP2、tu1銅管與0Cr18Ni9不銹鋼管力學性能

如表1所示，不銹鋼管的硬度、抗拉強度都高過銅管，且較不銹鋼管而言，銅管更易出現(xiàn)夾傷，凹坑等損傷?；谀壳笆袌龅臍怏w終端規(guī)格，醫(yī)用氣體支管一般在DN10以下。此外，由于醫(yī)院功能的多樣性，除了氣體管道還會有大量的通信，冷熱水，消防，空調，地暖產生的各種管線，所以在安裝醫(yī)院氣體管道時要充分考慮鏈接處的扭曲柔韌性，由于銅管的柔韌性要優(yōu)于不銹鋼管，因此，銅管可以彌補不足。

4.3 醫(yī)院建筑節(jié)能保溫項目研究

在改擴建項目中，應結合天氣的不同，應用相應的保溫與隔熱技術，經測試數(shù)據表明，在夏天，有綠化建筑的室溫比非綠化建筑室溫平均低4℃，在冬天，有綠化建筑的室溫比非綠化建筑室溫平均高3℃。醫(yī)療建筑的選材對節(jié)能起著重要作用，盡量使用能耗低的材料，在改建時，對外墻進行保溫層的設置。我國目前使用得最多的是EPS板薄抹灰外墻保溫系統(tǒng)，材料成本不高，但是并不綠色環(huán)保，所以應該兼顧成本與環(huán)保進一步研究外墻保溫材料[2]。

5 結論

醫(yī)院的改擴建工程是一項復雜的工程，要從多方面提前做好計劃，論文從連廊工程，大跨度鋼結構，醫(yī)用氣體管道與工程造價幾個方面對醫(yī)院大型改擴建項目做了分析，且成本管理和環(huán)保節(jié)能也應貫穿整個工程，確保達到醫(yī)院的建設要求的同時，也將衛(wèi)生與環(huán)保工作落實，鑒于國內醫(yī)用氣體工程的工況，不銹鋼就銅管來說會有更廣的應用，有關部門也應該盡快制定氣體管道的標準以滿足要求。

【1】楊芬.對醫(yī)院“在建工程”核算管理的控討[J].中國誤診學雜志，2008,6(1)∶290-293.

【2】申富哲.淺析提高建筑工程節(jié)能效果的技術措施[J].工會博覽∶理論研究,2010(10)∶113-115.

圖1 多條等高線的土石方量計算

圖2 單條等高線的土石方量計算

5 結語

總而言之，在實際工程測量中，土方量計算方法為工程施工提供了很大便利，不同的計算方法原理不同，適用范圍也不盡相同，相關的研究者必須基于CASS軟件對DTM法、方格網法、斷面法以及等高線法等進行深入研究，更好地發(fā)揮幾種土方量計算的作用，為實際施工提供精確的土方量數(shù)值。

【參考文獻】

【1】李勇,胡松,李連海,等.幾種土石方量測量計算方法的對比研究[J].北京測繪,2013（6）∶68-72.

【2】李東,王靜,常增亮.論大型土石方的測量及計算[J].有色金屬文摘, 2015（5）∶98-99.

【3】高文軍.計算土石方量的幾點體會[J].北京測繪,2015（1）∶143-146.

【4】侯紅松,殷國華,曾剛,等.土方測量計算——以南方CASS為例[J].中國科技信息,2007（21）∶36+39.

【收稿日期】2016-08-08

Process Control and Design Optimization of Large Reconstruction and Expansion Projects in Hospitals

BIAN Yong-tao
(Inner Mongolia People's Hospital,Hohhot 010000,China)

With the development of modern medical technology,and the improvement of mana gement quality in hospitals,the original old hospital buildings and medical equipment need renovation and renewal.To promote the long and healthy development of hospitals,a large scale of reconstruction and expansion projects are carried out while patients can be satis fied at the same time.In reconstruction and expansion projects perfect early,middle and late plans should be made.By controlling the process and optimizing the design,the purpose is achieved to control the cost,save energy and protect the environment.

hospital;reconstruction and expansion project;process control;design optimization

TU246

A

1007-9467（2016）09-0013-03

2016-08-08

邊永濤（1989～），男，內蒙古烏審旗人，工程師，從事三甲醫(yī)療系統(tǒng)特大型、大型基礎設施建設管理研究。