黃聲江

(景德鎮(zhèn)市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

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帕羅西汀聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療抑郁癥35例

黃聲江

(景德鎮(zhèn)市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

目的：觀察帕羅西汀聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療抑郁癥的臨床效果。方法：病例資料來(lái)源于醫(yī)院2014年2月至2015年1月就診的抑郁癥患70例者。隨機(jī)分為藥物組和藥物+認(rèn)知行為聯(lián)合組(簡(jiǎn)稱“聯(lián)合組”)。藥物組單純用帕羅西汀治療；聯(lián)合組采用帕羅西汀聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療。比較兩組治療總有效率，以及干預(yù)前和干預(yù)1、2、4、8周患者漢密爾頓抑郁量表評(píng)分的差異。結(jié)果：①聯(lián)合組對(duì)比藥物組總有效率更高(P<0.05)；②干預(yù)前兩組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后1、2、4、8周，聯(lián)合組對(duì)比藥物組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分改善更顯著(P<0.05)。結(jié)論：帕羅西汀聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療抑郁癥的臨床效果確切，可有效改善患者抑郁癥狀。

抑郁癥；帕羅西?。徽J(rèn)知行為療法；臨床效果

抑郁癥為常見(jiàn)情感性精神障礙，患者以持久顯著心境低落為主要表現(xiàn)，輕者可影響正常學(xué)習(xí)、生活，重者可出現(xiàn)殘疾甚至死亡。目前，隨著社會(huì)壓力逐年增加，抑郁癥在臨床上的發(fā)病率也逐年升高，增加了人類健康負(fù)擔(dān)，引起人們關(guān)注。目前臨床認(rèn)為，抑郁癥患者存在記憶力減退、注意力不集中和執(zhí)行功能低下等方面的認(rèn)知功能障礙，因此，在抗抑郁藥物治療的同時(shí)，需強(qiáng)化對(duì)患者的認(rèn)知行為干預(yù)[1]。筆者觀察了帕羅西汀聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療抑郁癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

病例資料來(lái)源于我院2014年2月至2015年1月就診的抑郁癥患者70例，所有患者符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，智力均正常，可完成認(rèn)知治療和心理測(cè)試，除外其他因素所致抑郁障礙、合并嚴(yán)重心肝腎疾病者、癲癇者、精神病性癥狀和自殺傾向者，除外入組前接受抗抑郁藥物治療者。隨機(jī)分為藥物組和藥物+認(rèn)知行為聯(lián)合組(簡(jiǎn)稱“聯(lián)合組”)。聯(lián)合組35例患者中男性17例，女性18例；年齡21～55歲，年齡平均(35.34±4.29)歲，病程平均(20.67±7.32)個(gè)月。藥物組35例患者中男性18例，女性17例；年齡22～55歲，年齡平均(35.14±4.91)歲，病程平均(20.12±7.34)個(gè)月。兩組患者年齡、病程、性別等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

藥物組單純用帕羅西汀治療，每次20mg，每天1次；聯(lián)合組采用帕羅西汀聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療：①采用共情、鼓勵(lì)和傾聽(tīng)等方式控制患者情緒，并給予心理支持，采用啟發(fā)式心理聯(lián)想方法，幫助患者提高對(duì)情感行為、思維活動(dòng)之間聯(lián)系的認(rèn)知。②協(xié)助患者對(duì)自身錯(cuò)誤認(rèn)知模式進(jìn)行糾正，并指導(dǎo)其應(yīng)用可以替代和解釋目前行為的另一種思維，改變錯(cuò)誤思維方式。③通過(guò)真實(shí)性檢查、反應(yīng)預(yù)防等形式改變患者不合理想法，促使其建立合理、積極認(rèn)知模式。④鼓勵(lì)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，幫助其改善認(rèn)知和社會(huì)活動(dòng)。上述認(rèn)知行為療法1周2次，每次30min。連續(xù)干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：總有效率；干預(yù)前和干預(yù)1、2、4、8周患者漢密爾頓抑郁量表評(píng)分。顯效：漢密爾頓抑郁評(píng)分減分率大于等于75%；有效：漢密爾頓抑郁評(píng)分減分率介于50%～75%；無(wú)效：漢密爾頓抑郁評(píng)分減分率達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

聯(lián)合組35例中，顯效23例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率達(dá)94.29%(33/35)，藥物組依次為13、14、8例和77.14%(27/35),聯(lián)合組總有效率明顯高于藥物組(P<0.05)。

2.2 兩組干預(yù)前后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。干預(yù)后，聯(lián)合組對(duì)比藥物組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分改善更明顯(P<0.05)，見(jiàn)表1.

表1 兩組干預(yù)前后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較分

3 討論

抑郁癥治療的常用藥物，一般多采用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，如帕羅西汀、阿米替林、氟西汀和舍曲林等[3]。其中，帕羅西汀應(yīng)用較多，其屬于高選擇性中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺再攝取抑制劑，通過(guò)控制神經(jīng)細(xì)胞突觸前膜對(duì)5-羥色胺再攝取而促進(jìn)5-羥色胺濃度的提升，減輕患者抑郁癥狀，發(fā)揮治療目的，且其用藥安全性高，副作用少，臨床上受青睞[4,5]。而國(guó)外則主張抑郁癥的治療需在藥物治療的同時(shí)輔以認(rèn)知行為療法，傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理對(duì)抑郁癥患者僅進(jìn)行普通心理干預(yù)，效果欠佳。因抑郁癥患者多數(shù)存在一定的認(rèn)知缺陷，表現(xiàn)為任意推斷、想象過(guò)度、無(wú)思維、夸大等，因此，需識(shí)別其認(rèn)知缺陷，改變其錯(cuò)誤認(rèn)知模式，提高患者的心理社會(huì)支持力度，使其可更好應(yīng)對(duì)社會(huì)和心理因素的沖擊[6,7]。本研究中，藥物組單純用帕羅西汀治療；聯(lián)合組采用帕羅西汀聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合組對(duì)比藥物組總有效率更高，干預(yù)后1周、2周、4周、8周聯(lián)合組對(duì)比藥物組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分改善更顯著，說(shuō)明帕羅西汀聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療抑郁癥的臨床效果確切，可有效改善患者抑郁癥狀。

[1]王勝,鄭漢波,汪達(dá)山，等.認(rèn)知行為治療對(duì)老年期抑郁癥的輔助治療[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(5):347～348.

[2]甄君,孔梅,周紹輝，等.帕羅西汀聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療抑郁癥的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(10):1532～1533.

[3]張蓉.認(rèn)知行為療法聯(lián)合帕羅西汀治療神經(jīng)性厭食的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(11):1351～1353.

[4]張彥恒,張立敏,劉建叢，等.認(rèn)知行為療法聯(lián)合藥物治療對(duì)輕性抑郁障礙的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2011,19(8):906～907.

[5]林樂(lè)樂(lè),韓月娥.認(rèn)知行為療法聯(lián)合帕羅西汀對(duì)腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J].中國(guó)臨床研究,2013,26(12):1329～1330.

[6]解堯.帕羅西汀聯(lián)合認(rèn)知行為療法對(duì)抑郁癥患者的治療效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,21(1):164～165.

[7]呂云,孫峰華.帕羅西汀聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療中重度抑郁癥療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,15(12):952～953.

[編輯] 方多

2016-06-11

黃聲江(1974-)，男，主治醫(yī)師，主要從事抑郁癥治療研究， 362214087@qq.com。

R749.05

A

1673-1409(2016)36-0018-02

[引著格式]黃聲江.帕羅西汀聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療抑郁癥35例[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,13(36):18～19.