李中東

從掛號(hào)看病到醫(yī)生處方，拿到了藥才算到醫(yī)院的門診流程結(jié)束，但是患者手里拿著藥，心里還是有很多問題要問：這藥到底該怎么吃呢？說明書上密密麻麻的字要看嗎？“老病號(hào)”們嘀咕著：為何醫(yī)生不肯給我多開點(diǎn)藥？新患者們疑惑道：那么多藥用不完到時(shí)能退嗎？

1.用藥需要看說明書嗎？

答案是肯定的。藥品說明書是載明藥品重要信息的合法文書，是選用藥品的法定指南。要做到安全用藥，就要認(rèn)真閱讀藥品說明書。在閱讀藥品說明書時(shí)，主要應(yīng)了解和掌握說明書上的有效期、用法用量、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、儲(chǔ)存條件等內(nèi)容。藥品說明書上提到的幼兒、老人、孕婦等特殊人群的用藥，應(yīng)嚴(yán)格遵守。

學(xué)會(huì)區(qū)分藥品的通用名和商品名。通用名是藥品有效成分的法定標(biāo)準(zhǔn)名稱，商品名是企業(yè)注冊(cè)的商標(biāo)名稱，不能等同于通用名。同一通用名的藥品，可以有很多個(gè)商品名。要避免重復(fù)服用通用名相同的藥物，否則可能會(huì)出現(xiàn)毒性增加等情況。

學(xué)會(huì)識(shí)別藥品有效期。超過有效期，或者達(dá)到失效期的藥品，不要服用。

關(guān)注注意事項(xiàng)中的慎用（小心使用）、忌用（不適宜或應(yīng)避免使用）或禁用（禁止使用），嚴(yán)格遵守，安全為上。

遵照說明書上的用法用量或遵醫(yī)囑用藥，學(xué)會(huì)根據(jù)年齡、體重、生物效價(jià)或國際單位等計(jì)算用量。并遵照外用、肌肉注射、靜脈用藥、口服的規(guī)定途徑，以及飯前、飯后、睡前等用藥時(shí)間使用。

了解藥物的不良反應(yīng)。根據(jù)描述，加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，減少肝腎損害，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)采取措施。

2.為什么處方藥必須憑處方購買？

處方藥必須憑處方購買，是國家法規(guī)的要求。根據(jù)藥品管理法，自2001年1月1日起，處方藥是必須經(jīng)過執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買和使用的藥品。

處方藥必須憑處方購買，目的是為了保障公眾用藥安全有效，加強(qiáng)處方藥的監(jiān)管。一般納入處方藥管理的或是新藥，或是易成癮的藥品，或是使用時(shí)需要醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行特別監(jiān)測(cè)的藥品，或是本身毒性較大，或是用藥量需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下經(jīng)常性地進(jìn)行調(diào)整的藥物。同時(shí)，執(zhí)業(yè)藥師或藥師必須對(duì)醫(yī)師處方進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題的可要求醫(yī)生更正并簽名后方能調(diào)配。

最后，有了醫(yī)師的正確診斷、處方，加上藥師的專業(yè)審核、調(diào)配，“雙保險(xiǎn)”措施，根據(jù)病情需要，選擇正確的藥物種類、劑量和服用時(shí)間等，藥物療效得到發(fā)揮，盡量避免藥物對(duì)人體造成的不良反應(yīng)或潛在危害。

如果得不到醫(yī)師的疾病診斷，藥師的處方審核，自行購買處方藥，其對(duì)患者的安全和身體健康的危害是很大的?？梢灶A(yù)見的威脅或安全問題有：易出現(xiàn)藥物濫用、成癮或耐藥；易出現(xiàn)藥物過敏、毒性反應(yīng)；易出現(xiàn)因用藥方法不正確導(dǎo)致的意外；易出現(xiàn)因不正確的用藥劑量和療程導(dǎo)致的差錯(cuò)和損害；易受到銷售者的需求誘導(dǎo)而過度用藥……

3.為什么開藥只能開一個(gè)月的藥量？

門診開藥最多只能開一個(gè)月的量，也是國家法規(guī)的要求。衛(wèi)生部于2007年5月1日頒布施行的《處方管理辦法》第十九條明確規(guī)定：處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

門診開藥限量依據(jù)的是部頒規(guī)章，而醫(yī)保部門也據(jù)此執(zhí)行。此規(guī)定主要是為了防止違規(guī)超量開藥，減少醫(yī)?；鹆魇?，便于基金統(tǒng)籌使用于更有需要的人。

但是由于社區(qū)醫(yī)院的藥品配備不全，而有些大醫(yī)院取消了專門開藥的便民門診，部分“老病號(hào)”開藥更困難了，特別是增加了一些腿腳不便的老年人及有特殊需求的患者的開藥困難。假以時(shí)日，經(jīng)過一些人性化調(diào)整或細(xì)節(jié)化修正（例如，增加可開一個(gè)月量的病種數(shù)，惠及更多有需要的患者；完善社區(qū)醫(yī)療功能；藥品是否可以按照7的倍數(shù)進(jìn)行規(guī)范包裝；有特別需求的患者應(yīng)給臨床醫(yī)生留下靈活掌握的開藥空間），會(huì)有改觀，也請(qǐng)廣大患者支持理解。

最重要的是，患者即使患慢性病，病情也會(huì)隨時(shí)間推移而發(fā)生變化，用藥量及用藥種類可能需要根據(jù)病情變化做出及時(shí)調(diào)整。

如果醫(yī)生罔顧患者病情，私自開具長(zhǎng)期的藥量，這反而是對(duì)患者的不負(fù)責(zé)任，也可能對(duì)患者健康造成一定的危害。此外，也有藥物保存方面的因素，不是所有的藥物在開封后都能保存一個(gè)月以上的時(shí)間，如眼藥水、止咳糖漿等都是在開封后易變質(zhì)的藥品?；颊咴陂_封啟用后不注意的話，或許藥品已變質(zhì)患者卻渾然不知，這其實(shí)也為患者健康埋下了安全隱患。

4.不知道怎么用藥，用法不明確，怎么辦？

在醫(yī)院就診，患者會(huì)通過三種途徑獲得藥品的使用方法。首先，醫(yī)生開處方時(shí)，一般會(huì)交代患者如何使用藥品；其次，患者也可從病歷上知曉藥品的使用方法，因?yàn)獒t(yī)生在病歷上會(huì)逐一記錄所開具藥品的用法用量，甚至患者使用的自備藥也會(huì)加以說明。最后，取藥時(shí)藥師會(huì)在藥品外包裝貼上藥品的用法用量，如每日3次，每次一片等，特殊用法還會(huì)當(dāng)著患者面口頭交代一遍。

如果剛出醫(yī)院門，藥拿在手里卻不知如何使用，那么可以立即返回醫(yī)院，找到藥房的“用藥咨詢”窗口尋求藥師的專業(yè)指導(dǎo)。

當(dāng)然，現(xiàn)實(shí)生活中可能有這樣一個(gè)群體，他們說的是民族語言或地區(qū)方言；或者不識(shí)字，看不懂藥品說明書；獨(dú)居或交流不暢的老人，無人協(xié)助用藥；看病時(shí)醫(yī)生的用藥交代也沒真正弄明白；也可能因用藥品種多等其他原因而一時(shí)分不清藥品的用法用量等。如果遇到這種情況，患者切記不能隨意服藥。

此時(shí)，要想正確安全地服用藥物，就需要帶好病歷、藥品和處方復(fù)印件等資料，在家人或臨時(shí)監(jiān)護(hù)人的陪同下再去醫(yī)院，找自己的就診醫(yī)生問問清楚，并專門把藥物的用法、用量或儲(chǔ)存條件等一一作好記錄。如果離醫(yī)院較遠(yuǎn)，或者藥物服用方法相對(duì)簡(jiǎn)單，也可以去就近的藥店，向藥店的執(zhí)業(yè)藥師尋求幫助。

5.配的藥沒吃完沒拆封，能退嗎？

很多患者可能會(huì)面臨這樣一個(gè)問題，生病之后去配了一些藥，病已經(jīng)好了，但是藥還剩很多。問題來了，如果配的藥沒吃完也沒拆封能退嗎？

作為一種特殊商品，藥品的質(zhì)量和患者的生命健康息息相關(guān)，因此藥品的銷售有別于其他商品。根據(jù)我國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中規(guī)定：為保證患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。如果醫(yī)院允許退藥，患者也會(huì)有擔(dān)憂，“我拿到的藥會(huì)不會(huì)是別人退回的藥？藥品質(zhì)量怎么保證呢？”其實(shí)不能退藥，是對(duì)患者自己和其他患者真正負(fù)責(zé)的態(tài)度。

藥物都有規(guī)定的儲(chǔ)存條件，若保管儲(chǔ)存不當(dāng)，藥品會(huì)因?yàn)槭軣?、見光、受潮等原因而變質(zhì)。退回時(shí)，即使裝量沒變化，包裝沒破損，也不能給其他患者使用。為保證患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。所以，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。

其實(shí)，在特定條件下有些藥品也是可以退的。

如果看病后醫(yī)生開藥，患者認(rèn)為醫(yī)生開的藥多了或者貴了，可以在取藥前當(dāng)場(chǎng)指出并解決。醫(yī)生在開藥時(shí)通常會(huì)告訴患者開什么藥，問患者家里有無相同的藥，患者應(yīng)配合核實(shí)。到了收費(fèi)環(huán)節(jié)，患者如果發(fā)現(xiàn)有的藥價(jià)格高，或想少開藥，可不付款找醫(yī)生簽字修改處方。即使是電子處方，付完款到了藥房，拿到藥時(shí)發(fā)現(xiàn)與家里有重復(fù)，或自己有說明書里的禁忌證不適合用，也可當(dāng)場(chǎng)提出。這些情況，只要理由充分，一般院方均會(huì)給予退藥。

最后，如果你正在使用的藥品是國家食品藥品監(jiān)管部門或藥品生產(chǎn)企業(yè)發(fā)布的藥品召回公告中提及的藥品，可憑正規(guī)病歷、處方附件或復(fù)印件，帶著藥品去相關(guān)醫(yī)院辦理退藥。