周一海

下尿路癥狀（LUTS）是所有排尿障礙的總稱。良性前列腺增生（BPH）、良性前列腺肥大（BPE）和良性前列腺梗阻（BPO）是老年男性中引起LUTS最常見的疾病。自然病程多為緩慢進(jìn)行性發(fā)展，而少數(shù)患者病情有加重的危險(xiǎn)，如發(fā)生急性尿潴留（AUR）或需進(jìn)行手術(shù)治療。

20 01年第五屆國際良性前列腺增生咨詢委員會(huì)對(duì)良性前列腺增生癥下了定義：“下尿路癥狀（Llower urinary tract symptums，簡稱LUTS）為儲(chǔ)尿期（刺激性）和/或排尿期（梗阻性）癥狀的統(tǒng)稱，為老年男性很常見的癥狀。LUTS可能與前列腺增大（enlarged prostate gland，簡稱EPG）有關(guān)。”

前列腺增生癥是引起中老年男性出現(xiàn)下尿路癥狀原因中最常見的一種良性疾病，主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生，因前列腺增大而誘發(fā)下尿路癥狀。一般來講，50歲以上男性約50%存在組織學(xué)上的前列腺增生，而80歲以上男性人群的發(fā)生率則高達(dá)90%。由于前列腺在解剖學(xué)意義上的增大，臨床上約1/3的60歲以上男性遭受中度至重度的下尿路癥狀影響，70歲以上男性受到影響比例則上升到45%。受到下尿路癥狀影響的患者，生活質(zhì)量明顯降低。

年齡逐漸增加，前列腺增生的病程也相應(yīng)增長，前列腺體積也相應(yīng)變大。下尿路癥狀也可能會(huì)相應(yīng)加劇。由于長期前列腺增生或高齡原因，還可導(dǎo)致膀胱功能、尿道逼尿肌功能的減退。在做尿流率檢查時(shí)，會(huì)提示下尿路癥狀出現(xiàn)是由于睪酮梗阻而導(dǎo)致膀胱逼尿肌減退的表現(xiàn)。有時(shí)前列腺增生患者同時(shí)伴有前列腺炎，會(huì)導(dǎo)致下尿路癥狀加重，其原因是由于患者長期炎癥不適造成精神及心理因素的變化，可引起排尿神經(jīng)功能紊亂，造成下尿路各排尿肌群功能失調(diào)引起排尿功能異常。其次，局部炎癥的病理刺激可反射性引起交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，前列腺素等物質(zhì)可引起膀胱功能紊亂。再者，前列腺無菌性炎癥又稱“充血性或化學(xué)性前列腺炎”，也可直接引起局部產(chǎn)生巨噬細(xì)胞激發(fā)因子，誘發(fā)其他炎癥介質(zhì)，從而導(dǎo)致膀胱尿道功能紊亂。在前列腺增大時(shí)同時(shí)伴有上述各種誘發(fā)因素，是引起下尿路癥狀的最重要因素之一。

前列腺增生隨著年齡增加會(huì)逐漸增大，而前列腺體積、膀胱功能等因素是可以通過加強(qiáng)保養(yǎng)來延緩病程的進(jìn)展?；颊呖蓮淖⒅丨h(huán)境影響、生活習(xí)慣、飲食條件來自我調(diào)節(jié)。但對(duì)于前列腺增生伴發(fā)前列腺炎，則要進(jìn)一步檢查才能明確。一旦確診，有時(shí)服用藥物控制炎癥后，自然下尿路癥狀就會(huì)逐漸消退。