張正修

15歲的小麗被月經(jīng)不調(diào)困擾，每次月經(jīng)都在“不知不覺中來去”，弄得自己手足無措，非常尷尬。無奈之下，小麗和媽媽來到醫(yī)院檢查，方才知道自己患上了“青春期月經(jīng)失調(diào)”。

青春期和月經(jīng)失調(diào)

所謂“青春期”就是指由兒童期成長發(fā)育到成年的一個(gè)過渡階段，1998年世界衛(wèi)生組織將10～19歲定義為青春期階段。從生物學(xué)角度看，青春期主要是性和生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育成熟的階段，而規(guī)律月經(jīng)的建立則是女孩生殖功能成熟的標(biāo)志之一。

月經(jīng)失調(diào)是月經(jīng)規(guī)律的改變。月經(jīng)的“規(guī)律性”包括三方面內(nèi)容：周期（24～35天）、經(jīng)期（2～6天）和經(jīng)量（30～50毫升），雖然這三方面的情況可因人而異，但對(duì)個(gè)體而言，其月經(jīng)類型應(yīng)該是相對(duì)穩(wěn)定的。當(dāng)處于青春期的女孩出現(xiàn)上述任何一項(xiàng)異常時(shí)，稱之為“青春期月經(jīng)失調(diào)”。

性腺軸功能受干擾

通常情況下，女孩在月經(jīng)初潮后會(huì)經(jīng)歷一段時(shí)間的月經(jīng)失調(diào)，這是由于控制月經(jīng)的“下丘腦-垂體-卵巢軸”（性腺軸）的功能尚未成熟，未能建立正常的調(diào)節(jié)機(jī)制，卵巢不能規(guī)律排卵所致，這種月經(jīng)失調(diào)被稱為“無排卵型功能失調(diào)性子宮出血”，簡稱“無排卵型功血”或“青春期功血”。

隨著性腺軸的發(fā)育成熟，初潮后2年內(nèi)大部分女孩都會(huì)建立規(guī)律月經(jīng)。當(dāng)機(jī)體內(nèi)外任何因素影響“下丘腦-垂體-卵巢軸”任何部位的調(diào)節(jié)功能，均可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，例如精神過度緊張、環(huán)境和氣候驟變、過度疲勞、營養(yǎng)不良及其他全身性疾病等。初潮2年內(nèi)的月經(jīng)失調(diào)大多屬于生理情況，只要情況不是特別嚴(yán)重，沒有出現(xiàn)閉經(jīng)（停經(jīng)超過半年），或月經(jīng)量多、出血時(shí)間長等問題，大部分女孩在年紀(jì)增長后可以建立正常月經(jīng)，預(yù)后也比較好。

如果初潮后兩年以上仍沒有規(guī)律月經(jīng)，須予以足夠重視，此時(shí)往往存在病理情況。雖然青春期也可能出現(xiàn)由于子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉等器質(zhì)性因素導(dǎo)致的月經(jīng)失調(diào)，但這些情況較少見。引起青春期功血最常見的疾病是多囊卵巢綜合征。

無正常周期和出血自限性

青春期月經(jīng)失調(diào)通常由無排卵導(dǎo)致的，月經(jīng)失去正常的周期性和出血的自限性，通常有以下2種表現(xiàn)：

1.月經(jīng)初潮后即出現(xiàn)周期紊亂，幾乎沒有規(guī)律，有時(shí)候一月數(shù)次，淋漓不盡；有時(shí)候幾個(gè)月不來月經(jīng)，一來就出血很多，甚至大出血，不能自止。

2.月經(jīng)初潮后尚規(guī)律，但漸漸出現(xiàn)周期延長、經(jīng)量減少等，甚至發(fā)生繼發(fā)性閉經(jīng)（指月經(jīng)建立后停止，停經(jīng)6個(gè)月或超過既往3個(gè)月經(jīng)周期以上的總時(shí)間）。

另外，出血量多者往往有貧血表現(xiàn)，甚至重度貧血（血色素低于6克）、失血性休克，患者變得非常虛弱。

近有傷容顏，遠(yuǎn)有礙生育

青春期月經(jīng)失調(diào)的影響分為近期影響和遠(yuǎn)期影響。近期影響主要是由于月經(jīng)量過多而導(dǎo)致的貧血、甚至失血性休克，遠(yuǎn)期影響包括對(duì)生育功能以及全身其他系統(tǒng)的影響。導(dǎo)致青春期月經(jīng)失調(diào)最常見的多囊卵巢綜合征，是婦科內(nèi)分泌門診最常見的疾病之一，患者體內(nèi)雄激素水平升高，除了有月經(jīng)失調(diào)（多為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)，也可表現(xiàn)為月經(jīng)過多、周期紊亂），常伴有多毛、痤瘡、肥胖等問題，對(duì)青春期女孩的心理健康造成很大的影響。與此同時(shí)，卵巢長期不排卵對(duì)子宮內(nèi)膜也會(huì)產(chǎn)生很大的威脅，患者易發(fā)生子宮內(nèi)膜病變，甚至有可能發(fā)展至子宮內(nèi)膜癌前病變和內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。

成年后患者更是面臨生育的難題，臨床上很多患者往往是因?yàn)椴辉卸驮\于婦產(chǎn)科，而此時(shí)疾病往往已有多年的病程。更須引起重視的是，由于常合并胰島素抵抗和代謝異常，多囊卵巢綜合征患者遠(yuǎn)期發(fā)生2型糖尿病、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于正常人群，且發(fā)病年齡提前，嚴(yán)重危害女性的健康。

生活習(xí)慣和藥物并舉

青春期女孩初潮后如出現(xiàn)上述月經(jīng)失調(diào)的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就診。醫(yī)生通過詳細(xì)的病史詢問、全面的體格檢查，以及相應(yīng)的輔助檢查（如基礎(chǔ)體溫測定、B超、性激素測定等），排除生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變或血液系統(tǒng)等全身性疾病，即可按青春期功血來治療。治療目的以止血、調(diào)整月經(jīng)周期為主，一般采用雌、孕激素序貫療法恢復(fù)正常月經(jīng)的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。

如果確診為多囊卵巢綜合征，除了了解患者的生殖激素、排卵功能、卵巢形態(tài)等情況以外，必須了解患者的糖脂代謝情況（包括口服糖耐量試驗(yàn)、胰島素釋放試驗(yàn)、血脂檢查）。

治療首先從改變生活習(xí)慣開始，多囊卵巢綜合征患者肥胖者多，通過飲食調(diào)整及適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量以降低體重后，部分患者的排卵功能可自行恢復(fù)或改善；其次是藥物治療，目的是調(diào)整月經(jīng)周期，避免由于卵巢長期不排卵而使子宮內(nèi)膜發(fā)生病變的風(fēng)險(xiǎn)；最后恢復(fù)卵巢功能，解決患者成年期的生育需求。如果存在胰島素抵抗，即使目前患者血糖正常，也應(yīng)酌情給予相應(yīng)的治療（如胰島素增敏劑）以改善患者機(jī)體的胰島素敏感性，對(duì)于卵巢功能恢復(fù)也能起到很好的作用。