吳憲

（雙鴨山市煤炭總醫(yī)院，黑龍江雙鴨山 155100）

骨科患者手術(shù)治療后肺栓塞治療療效觀察

吳憲

（雙鴨山市煤炭總醫(yī)院，黑龍江雙鴨山 155100）

目的：探討骨科患者手術(shù)治療后肺栓塞的臨床治療方式及治療效果。方法：選取來(lái)我院進(jìn)行治療的骨科手術(shù)后肺栓塞患者104例，患者均進(jìn)行溶血栓治療。結(jié)果：104例患者均采取溶血栓方式進(jìn)行治療，其中顯效40例，有效54例，無(wú)效10例，無(wú)效中1例死亡，患者的臨床治療總有效率為90.4%，死亡率為1.9%。結(jié)論：骨科手術(shù)患者和臨床醫(yī)生都應(yīng)該提高對(duì)肺栓塞疾病的認(rèn)知程度，患者在采取骨科手術(shù)治療后，要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，特別是要注意其是否發(fā)生下肢深靜脈血栓，只有對(duì)骨科手術(shù)后肺栓塞要做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，才能夠顯著降低患者的發(fā)病率和病死率。

骨科患者 手術(shù)治療 肺栓塞 臨床療效

目前，手術(shù)方式作為一種骨科疾病的主要治療方式，被廣泛的應(yīng)用到各類骨折疾病的臨床治療中來(lái)，取得了良好的臨床療效。但是由于骨科疾病患者在手術(shù)治療后，需要進(jìn)行長(zhǎng)期的臥床靜養(yǎng)，因此骨科手術(shù)患者在術(shù)后極易發(fā)生下肢生靜脈血栓［1］。而下肢深靜脈血栓則是引發(fā)患者術(shù)后肺栓塞的高危因素。骨科手術(shù)患者術(shù)后一旦發(fā)生肺栓塞，會(huì)給其健康帶來(lái)極大的危害，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?duì)患者的生命產(chǎn)生威脅［2］。因此，積極地采取有效的臨床治療措施對(duì)骨科手術(shù)后肺栓塞患者進(jìn)行治療，對(duì)于確?；颊呓】稻哂兄匾呐R床意義。筆者以下就對(duì)骨科患者手術(shù)治療后肺栓塞的臨床治療方式及治療效果進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)我院進(jìn)行治療的骨科手術(shù)后肺栓塞患者104例，所有患者經(jīng)臨床診斷均確診為骨科術(shù)后肺栓塞患者。104例患者中，男72例，女32例，患者的年齡為22—75歲，平均年齡為（47.5+3.4）歲?；颊叩墓强萍膊》植紴?，30例為上肢骨折，62例為下肢骨折，12例脊髓性損傷。

1.2 臨床方法

104例患者均進(jìn)行溶血栓治療，普天洛欣150萬(wàn)—200萬(wàn)單位，溶入到100ml生理鹽水中，靜脈滴注2.5小時(shí)。接著給予5000單位的低分子肝素該進(jìn)行抗凝血、防止肺栓塞復(fù)發(fā)，每12小時(shí)給藥1次。同時(shí)給予口服華法林，連續(xù)口服4—7天。待患者的肺栓塞指標(biāo)正?；蛘叻€(wěn)定在2.0—3.0之間，停止給予注射肝素、華法林，并對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者經(jīng)溶血栓治療后，其血?dú)夥治鲋低耆謴?fù)正常，其呼吸困難的臨床癥狀得到了顯著改善，在進(jìn)行復(fù)查肺灌注時(shí)，肺葉達(dá)到80%；有效：患者經(jīng)溶血栓治療后，其血?dú)夥治鲋祷净謴?fù)正常，其呼吸困難的臨床癥狀有一定程度上的改善，在進(jìn)行復(fù)查肺灌注時(shí)，肺葉達(dá)到65%；無(wú)效：患者經(jīng)臨床治療后，其臨床癥狀均未得到顯著改善，甚至病情加重或發(fā)生死亡［3］。

2 結(jié)果

104例患者均采取溶血栓方式進(jìn)行治療，其中顯效40例，有效54例，無(wú)效10例，無(wú)效中1例死亡，患者的臨床治療總有效率為90.4%，死亡率為1.9%。

3 討論

肺栓塞是骨科手術(shù)患者術(shù)后的一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，該并發(fā)癥在骨科手術(shù)患者中具有發(fā)病率較高、病情進(jìn)展較快，死亡率較高等臨床特征。并且由于目前臨床對(duì)于骨科手術(shù)后肺栓塞的認(rèn)識(shí)尚且不充足，因此臨床上對(duì)于該并發(fā)癥往往存在誤診，由于誤診而導(dǎo)致患者失去了最佳的治療時(shí)機(jī)，從而延誤了患者的病情，甚至威脅患者的生命。骨科手術(shù)后肺栓塞患者的主要臨床癥狀為呼吸困難、胸部疼痛，有時(shí)會(huì)伴隨出現(xiàn)焦慮癥狀，特別是昏厥癥狀的發(fā)生，一般都是梗塞的先兆［4］。目前，我國(guó)的骨科手術(shù)后肺栓塞發(fā)病率較高，是導(dǎo)致骨科手術(shù)患者預(yù)后不良的重要因素。

有研究表明，對(duì)于膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)骨科手術(shù)患者來(lái)說，其在術(shù)后毫無(wú)癥狀的發(fā)生肺栓塞的發(fā)病率達(dá)到了25%；而有輕微肺栓塞癥狀而發(fā)生肺栓塞的發(fā)病率達(dá)到了5—10%，而有明顯肺栓塞臨床癥狀的發(fā)病率為1—2%。臨床研究表明，骨科手術(shù)后肺栓塞患者在臨床上并沒有較為統(tǒng)一的典型癥狀，因此對(duì)于骨科手術(shù)后肺栓塞的臨床診斷較為困難。特別是對(duì)其進(jìn)行診斷時(shí)，要嚴(yán)格與其他肺心疾病進(jìn)行鑒別，這就需要臨床醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行診斷的過程中，要積極詢問患者的心臟病史，并且結(jié)合雪陽(yáng)分析、心電圖等一系列輔助檢查手段進(jìn)行診斷，以此來(lái)做到肺栓塞的及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)確診、及時(shí)治療，從而防止患者的病情發(fā)生進(jìn)一步的惡化。本次研究中，104例患者均采取溶血栓方式進(jìn)行治療，其中顯效40例，有效54例，無(wú)效10例，無(wú)效中1例死亡，患者的臨床治療總有效率為90.4%，死亡率為1.9%。在趙洪波等人的研究中［5］，通過對(duì)骨科手術(shù)后肺栓塞患者進(jìn)行治療研究，其研究結(jié)果提示出，對(duì)于骨科手術(shù)后肺栓塞患者來(lái)說，其臨床治療總有效率為77.8%，死亡率達(dá)到了16.7%。與這一結(jié)果相比，本次研究中，患者的死亡率顯著較低。這一結(jié)果表明，對(duì)于骨科手術(shù)后肺栓塞患者，或者是疑似肺栓塞患者，要及時(shí)的對(duì)其積極地臨床診斷和治療，能夠有效地降低骨科手術(shù)后肺栓塞患者的病死率。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，骨科手術(shù)患者和臨床醫(yī)生都應(yīng)該提高對(duì)肺栓塞疾病的認(rèn)知程度，患者在采取骨科手術(shù)治療后，要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，特別是要注意其是否發(fā)生下肢深靜脈血栓，只有對(duì)骨科手術(shù)后肺栓塞要做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，才能夠顯著降低患者的發(fā)病率和病死率。

［1］趙文京.骨科圍手術(shù)期急性致死性肺栓塞的診斷和治療［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28（6）：57.

［2］王星芹.骨折術(shù)后并發(fā)肺栓塞的臨床護(hù)理分析及救治體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（7）：655—656.

［3］Masotti L，Righini M，Vuilleumier N，et al.Prognostic stratification of acute pulmonary embolism：Focus on clinical aspects， imaging， and biomarkers［J］.Vasc Health Risk Manage，2009，5：567—575.

［4］Colwell CW.The ACCP guidelines for thrombo prophylaxisin total hip and knee arthroplasty ［J］.Orthopaedics，2009，32（12 Suppl）：67—73.

［5］趙洪波.36 例創(chuàng)傷骨科肺栓塞患者的治療分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（6）：91—92.