高 峰 （徐州生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院 江蘇 徐州 221000）何洪翔 （江蘇徐州市康源寵物醫(yī)院）

寵物犬子宮蓄膿和膀胱結(jié)石的診治

高 峰 （徐州生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院 江蘇 徐州 221000）何洪翔 （江蘇徐州市康源寵物醫(yī)院）

隨著人們的生活水平的提高，寵物犬的飼養(yǎng)量增加較大。但是由于很多犬主缺乏一定的理論知識，沒有科學(xué)飼養(yǎng)管理，從而造成比較嚴(yán)重的泌尿生殖系統(tǒng)的疾病,如子宮蓄膿和膀胱結(jié)石母犬發(fā)病率較高。為了更好解決這一問題，筆者對當(dāng)?shù)匾恍櫸镝t(yī)院進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)提出幾點(diǎn)建議僅供大家參考。

子宮蓄膿主要由于子宮內(nèi)存在化膿性物質(zhì)的積聚造成的。人們把蓄有無菌液體子宮的膨脹稱為子宮積水或者子宮積液。子宮蓄膿是與囊狀的子宮內(nèi)膜增生有關(guān)的威脅生命的疾病。子宮蓄膿寵物犬中易發(fā)，子宮感染后極易增加子宮蓄膿的發(fā)病率和死亡率。此外，子宮蓄膿還會造成寵物發(fā)生一些并發(fā)癥，如低血糖、腎和肝功能障礙、貧血和心臟異常[1]。犬的尿結(jié)石指在泌尿系統(tǒng)存在結(jié)石，包括腎臟、輸尿管、膀胱以及尿道。其中膀胱與尿道結(jié)石比例較高。犬的膀胱結(jié)石是獸醫(yī)臨床中最常見的泌尿系統(tǒng)內(nèi)科病[2]。尿道結(jié)石主要會導(dǎo)致寵物尿道堵塞、腹部疼痛、厭食、嘔吐、嚴(yán)重出現(xiàn)血尿和腹腔漏尿。

1 病例簡介

8歲博美未絕育母犬，體重5.9kg，4d食欲不佳，精神萎靡，不愿運(yùn)動，僅少量飲水，輕度脫水，體溫39.8℃，心音弱，心率115次/min。除此以外，該犬腹壁略有增大，外陰部流出暗紅色惡臭液體，帶有膿液。

2 檢查

考慮到該犬年齡較大，為了準(zhǔn)確判定該犬是否有多病并發(fā)現(xiàn)象，進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查，以避免在診斷過程中出現(xiàn)漏診。所以，針對此病例，采用查詢病史、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等多個(gè)方面檢查，并對結(jié)果進(jìn)行分析診斷。

2.1 臨床初步檢查 根據(jù)臨床表現(xiàn)，該犬出現(xiàn)排尿困難，有努責(zé)現(xiàn)象，伴有血尿排除。觸診發(fā)現(xiàn)在膀胱處有硬物，用導(dǎo)尿管觸探尿道未發(fā)現(xiàn)明顯堵塞。初步診斷有可能是膀胱結(jié)石磨損膀胱內(nèi)壁，造成尿道堵塞和膀胱內(nèi)黏膜出血。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

表2 生化檢查結(jié)果

2.3 影像學(xué)檢查 影像學(xué)檢查可以為臨床診斷提供最為直接的參考依據(jù)，所以本次案例安排了X光和腹部B超檢查。

圖1 膀胱結(jié)石B超

圖2 子宮蓄膿B超

圖3 膀胱結(jié)石X光

2.4 結(jié)果及分析 從血常規(guī)數(shù)據(jù)來看，WBC數(shù)值較高，一般這種情況下說明子宮內(nèi)有嚴(yán)重炎性感染。GRAN數(shù)值也比較高，一般伴有體內(nèi)有化膿性感染。從生化數(shù)據(jù)來看，ALP值較高，說明體內(nèi)有感染，以致有內(nèi)毒素產(chǎn)生，致使某些內(nèi)臟受損。從影像學(xué)診斷結(jié)果來看，X光下腹面正位可以測到有高密度圓形影像，提示有一個(gè)比較明顯的結(jié)石，直徑大約為2.46cm。同時(shí)，B超檢測也發(fā)現(xiàn)下腹面出現(xiàn)回聲增強(qiáng)且有偽影的結(jié)石影像。從B超檢測來看，恥骨前緣有比較明顯的液體暗區(qū)。

3 診斷

通過X光檢查和B超檢查結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床檢查確診為該犬癥狀為膀胱結(jié)石和子宮蓄膿。

4 治療方案

（1）考慮到結(jié)石較大以及寵物犬的年齡、身體狀況，決定采用手術(shù)治療徹底解決病灶，術(shù)后需要進(jìn)行一段時(shí)間維持治療。（2）手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大，為了更好完成手術(shù)，治愈犬只病患做好以下幾個(gè)方面的準(zhǔn)備工作。評估患犬身體狀況，制定手術(shù)方案，手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后蘇醒與護(hù)理。手術(shù)目標(biāo)：順利完成膀胱結(jié)石的取出以及子宮卵巢的摘除手術(shù)。（3）術(shù)前12h禁水禁食，采用丙泊酚靜脈注射誘導(dǎo)麻醉，后采用氣體麻醉機(jī)進(jìn)行異氟烷呼吸麻醉，四肢仰臥保定，剃毛消毒。手術(shù)切口從劍狀軟骨后緣沿腹中線切至恥骨前緣，切口約為5cm，確定膀胱位置，取出膀胱，從背側(cè)切開膀胱，取出一顆較大膀胱結(jié)石。測量為直徑約2.46cm以及4～5顆小的沙性結(jié)石，清理膀胱內(nèi)腐爛內(nèi)膜，采用逆行性用生理鹽水或甲硝銼溶液沖洗膀胱后，采用兩層連續(xù)內(nèi)翻縫合膀胱并歸位。確定左右子宮角，取出子宮，摘除卵巢、切除子宮、輸卵管，閉合腹腔。手術(shù)完成順利、犬只在手術(shù)期間心跳、呼吸正常，麻醉穩(wěn)定，時(shí)間90min，術(shù)后20min左右蘇醒。（4）手術(shù)完成后，為了穩(wěn)固手術(shù)效果，采用先鋒必和恩諾沙星，持續(xù)輸液7d治療。犬只術(shù)后尿量基本正常，前2天疼痛明顯，不斷呻吟，基本不進(jìn)食，有血尿流出。第3天疼痛有所緩解，進(jìn)少量食物，排尿逐漸正常，血常規(guī)和影像學(xué)檢查各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，術(shù)后10d拆線。

圖3 術(shù)中膀胱和子宮

圖4 取出的結(jié)石和子宮

5 小結(jié)

本案例實(shí)施過程中犬主比較配合，愿意將犬只留院系統(tǒng)治療?？紤]到犬只年齡、病狀以及身體狀況，保守治療難以緩解犬疼痛，及時(shí)、徹底解除犬只病況，所以采用手術(shù)治療。整個(gè)手術(shù)過程非常順利，術(shù)后各項(xiàng)檢查正常，犬只恢復(fù)較好。從本案例實(shí)施過程可見，母犬生殖道流血要從多個(gè)方面找原因，要輔助以實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)療影像技術(shù)進(jìn)行確診，結(jié)合犬只體征指標(biāo)確定治療方案，并對治療效果進(jìn)行跟蹤分析。

[1] (美)福薩姆等編著，張海彬等主譯.小動物外科學(xué)[M]. 北京：中國農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社, 2008.

[2] 王春紅, 馬穎. 一例巴哥犬膀胱結(jié)石二次手術(shù)的診療報(bào)告[J]. 吉林農(nóng)業(yè), 2012(1)∶ 166-167.

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