陸 潮，辛怡君

（甘肅省蘭州市安寧區(qū)萬里醫(yī)院，甘肅 蘭州 730070）

中藥治療人流術(shù)后月經(jīng)過少的臨床觀察

陸 潮，辛怡君

（甘肅省蘭州市安寧區(qū)萬里醫(yī)院，甘肅 蘭州 730070）

探討補中益氣湯加減在人工流產(chǎn)后月經(jīng)減少患者中的應(yīng)用效果。將60例人流術(shù)后月經(jīng)過少患者分為治療組和對照組，每組30例。治療組采用口服中藥治療，對照組采用西藥雌孕激素序貫治療。比較兩組臨床療效。治療組總有效率為93.33%，對照組為83.33%，治療組不良反應(yīng)率10.00%，對照組不良反應(yīng)率27%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。采用補中益氣湯治療人流術(shù)后月經(jīng)過少療效確切，不良反應(yīng)少。

人工流產(chǎn)術(shù)后；月經(jīng)過少；補中益氣湯加減方；臨床觀察

我國是一個生育大國,有其特定的計劃生育政策,作為避孕失敗后的補救措施,人工流產(chǎn)在我國較為普遍,自2001年以來，每年約有600～900萬例人工流產(chǎn)［1］。重復(fù)性流產(chǎn)率則更高達50%［2］。人工流產(chǎn)給婦女帶來許多近期和遠期并發(fā)癥,月經(jīng)過少為最常見遠期并發(fā)癥,如不及時治療會導(dǎo)致閉經(jīng)、不孕、卵巢早衰等疾病。給患者帶來經(jīng)濟的損失及心理的創(chuàng)傷。本研究采用中藥療法與雌孕激素人工周期治療效果對比，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2015年6月在甘肅省蘭州市安寧區(qū)萬里醫(yī)院婦科門診就診的因人工流產(chǎn)后月經(jīng)過少患者60例，隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組年齡最小20歲，最大40歲，平均年齡（30.60±6.08）歲；人流次數(shù)1次的為9例，人流次數(shù)2次的為13例，人流次數(shù)3次以上的為8例，平均人流次數(shù)（2.03±0.9）2病程3個月～3年。平均病程（11.59±7.68）對照組年齡最小22歲，最大40歲，平均年齡（29.43±5.58）歲；人流次數(shù)1次的為11例，人流次數(shù)2次的為10例，人流次數(shù)3次以上的為9例，平均人流次數(shù)（2.00±0.94）,病程3個月～2.5年。平均病程（12.40±8.79）。兩組患者年齡、病程、人工流產(chǎn)史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,有可比性。

1.2 診斷標準

根據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》所有患者均因人工流產(chǎn)手術(shù)后至少連續(xù)3個月的月經(jīng)量少于正常值，甚至出現(xiàn)點滴情況或經(jīng)期少于2d且血量減少但月經(jīng)周期正常者。

1.3 排除標準

患者年齡小于20歲或大于40歲，月經(jīng)周期不規(guī)律；肝腎功能異常，有服用性激素有禁忌者；疑有妊娠或患生殖器結(jié)核；有甲狀腺功能亢進者。不能堅持完成治療者。

1.4 治療方法

對照組在月經(jīng)第5d給予補佳樂口服治療，1mg每日1次，連服21d；自第15d開始加醋酸甲羥孕酮片8mg，每日1次，服至第21d時與補佳樂同時停藥。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

治療組在月經(jīng)干凈后服補中益氣湯加減方。藥物組成：黃芪15g，黨參15g，白術(shù)15g，炙甘草10g，當(dāng)歸10g，陳皮6g，柴胡6g,菟絲子20g，川斷15g，焦杜仲10g，生姜10g，大棗3枚。每日一劑，水煎至200mL，分早晚服，連服20d，每5天停藥1d。連續(xù)3個月經(jīng)周期。

1.5 療效標準

經(jīng)量較前明顯增多，經(jīng)多量達2d，經(jīng)期5d為治愈；經(jīng)量較前明顯增多，經(jīng)多量達1d，經(jīng)期不足5d為顯效；經(jīng)量較前有所增多，經(jīng)期不足3d為有效；月經(jīng)量無明顯變化為無效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，獨立樣本等級資料比較采用Mann-Whitney秩和檢驗；兩個率之間的比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對比兩組治療后總有效率：治療組總有效率為93%，對照組為83%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

治療組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%明顯低于對照組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率27%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

中醫(yī)認為，月經(jīng)的產(chǎn)生是先天腎中之動氣化生癸水，天癸至于胞中，促使任脈通，太沖脈盛而月經(jīng)來潮?！陡登嘀髋啤分^“經(jīng)水出諸腎”。月經(jīng)是否正常依賴于腎、天癸、沖任、胞脈四者能否正常協(xié)調(diào)作用。張玉珍《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》［3］提到多產(chǎn)傷腎，尤其人工流產(chǎn)對腎影響更大。人工流產(chǎn)使用金屬利器作用于胞宮，使胞宮直接損傷，由于沖任二脈皆起于胞中，胞脈系腎，沖任之本在腎。李娟［4］認為，胞宮受損必然損傷腎氣，耗傷腎精，最終引起腎精虧虛。人流時患者會產(chǎn)生恐懼、憂慮，這些情志因素影響臟腑功能，恐傷腎，思慮傷心，心病不能養(yǎng)脾而致脾虛?！秼D人規(guī)》謂“脾腎大傷，泉源曰涸，由色淡而短少，由短少而斷絕”。脾胃居于中焦是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)?！鹅`樞決氣篇》謂“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！把咚戎玻丛床粩?，化生于脾”。脾主運化，水谷精微得以化生為血氣，使血海充盈，經(jīng)血有源，沖為血海，任主胞胎，兩者相輔相成。胞胎的供養(yǎng)也必依靠脾胃。天癸是月經(jīng)來潮的功能基礎(chǔ)?！毒霸廊珪り庩柶分^“元陰者，即無形之水，以長以立，天癸是也，強弱系之，故亦曰元精”。脾胃健旺，運化飲食水谷，其精化輸布于五臟六腑，在腎為腎精。即以后天養(yǎng)先天?！督?jīng)不調(diào)》中指出“調(diào)經(jīng)血，貴在補脾胃，資血海養(yǎng)腎氣，以安血之室”。補中益氣湯出自李東垣《脾胃論》，是治療脾胃的經(jīng)典方。方中黃芪補脾益氣，用于當(dāng)歸之中自能助氣以生血。當(dāng)歸稱為“女科之圣藥”能補血。黨參健脾可生血。人參、白術(shù)、甘草甘溫益氣，補益脾胃。陳皮調(diào)理氣機。綜合全方，補氣健脾，使后天生化有源。人流術(shù)后常導(dǎo)致腎精虧虛，不能化生血液，腎虛精血不足，脈道枯澀［5］。故用菟絲子，川斷，焦杜仲，皆為補腎藥，補腎活血藥物能提高卵巢功能,改善微循環(huán),促進子宮內(nèi)膜生長與修復(fù)［6］，從而使月經(jīng)增多。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，人工流產(chǎn)后月經(jīng)過少是由于手術(shù)操作不當(dāng)，或術(shù)后感染等因素，部分患者子宮內(nèi)膜遭到破壞，基底層受累，局部創(chuàng)面愈合不良引起宮腔黏連［7］，同時抑制內(nèi)分泌［8］兩方面造成。西醫(yī)治療采用雌孕激素序貫周期，或用宮腔鏡分離內(nèi)膜粘連。使用雌激素類藥物患者可有惡心、乳房脹痛、陰道點滴出血等不良反應(yīng)。宮腔手術(shù)風(fēng)險大且易造成感染。采用中藥治療可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，本研究中藥治療人工流產(chǎn)后月經(jīng)過少取得滿意的療效，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 中國衛(wèi)生部2013中國衛(wèi)生年鑒[M].北京：中國衛(wèi)生出版社，2013.

［2］ 陳世強，程怡民，魏虹，等.年輕婦女重復(fù)人工流產(chǎn)狀況及影響因素[J].中國婦幼保健，2008，23（9）：1264-1266.

［3］ 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002.

［4］ 李娟.補腎化瘀湯治療人流術(shù)后月經(jīng)過少60例[J].江蘇中醫(yī)藥,2013,45（7）：30.

［5］ 徐雅珍，陳霞.陳霞治療人工流產(chǎn)后月經(jīng)過少的臨床經(jīng)驗[J].陜西中醫(yī),2015，36（12）：1635-1637.

［6］ 劉新軍.中西醫(yī)結(jié)合治療人流術(shù)后閉經(jīng)35例分析[J].國醫(yī)論壇,2004,19(6)：41-42.

［7］翟朋利，高月平.月經(jīng)過少的中西醫(yī)研究進展[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2015，;43(1)：119-122.

［8］ 張榮桃.月經(jīng)過少與流產(chǎn)及女性激素的關(guān)系[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,30（8）：698-700.

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