任 麗朱 英施素萍付 玏李 克

CT增強(qiáng)掃描中非離子型對(duì)比劑注射速率致不良反應(yīng)分析

任 麗1朱 英1施素萍1付 玏2李 克3

目的：探討CT增強(qiáng)掃描中非離子型對(duì)比劑注射速率與不良反應(yīng)發(fā)生的關(guān)系。方法：將2015年11月-2015年12月在我院行CT增強(qiáng)檢 患者766例（男性374例，女性392例），根據(jù)對(duì)比劑注射速率分為三組：注射速率≤2．5ml/s組283例；注射速率2．5～3．5ml/s組227例；注射速率≥3．5ml/s組256例。記錄分析各組患者造影檢查中不良反應(yīng)情況。結(jié)果：各組患者均順利完成CT 增強(qiáng)掃描，≥3．5 ml/s組輕度不良反應(yīng)發(fā)生率其他兩組高，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05) 。結(jié)論：在CT掃描過程中，非離子型對(duì)比劑為一種安全可靠并且穩(wěn)定的對(duì)比劑，其不同的注射速度會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，在臨床應(yīng)急工作中應(yīng)對(duì)其給予足夠的重視。

CT增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑；不良反應(yīng)

在臨床工作中，CT增強(qiáng)掃描對(duì)多種疾病的定性診斷及鑒別診斷具有很高的價(jià)值，然而，部分患者在注射對(duì)比劑后會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)［1］。近年來， 非離子型對(duì)比劑以其低毒、低滲等安全特性， 在需CT增強(qiáng)掃描的患者中應(yīng)用廣泛。雖然非離子型對(duì)比劑相比離子型對(duì)比劑安全性大大提高， 但不良反應(yīng)仍偶有發(fā)生， 尤其在CT增強(qiáng)掃描時(shí)， 快速大劑量注射，其發(fā)生率更高，應(yīng)予以重視， 使用時(shí)需完善搶救措施。本研究即旨在觀察CT增強(qiáng)掃描中，非離子型對(duì)比劑用量及注射速率與其不良反應(yīng)之間的關(guān)系，為今后臨床應(yīng)用提供參考。

方 法

1．臨床資料

2015年11月至2015年12月在我科進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的患者3000多例，信息完整者766例，其中男性374例，女性392例，年齡在12～78歲，平均46．5歲，檢査部位包括腹部201例、顱腦142例、胸部234例、其他189例。排除標(biāo)準(zhǔn)為患有嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重心功能不全、急性心肌梗死、精神障礙以及既往碘對(duì)比劑過敏者。根據(jù)對(duì)比劑注射速率不同分為3組，注射速率≤2．5ml/s組283例；注射速率2．5～3．5ml/s組227例；注射速率≥3．5ml/s組256例。各組患者性別、年齡、病情和檢査部位等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

2．檢查方法

檢査使用美國(guó)GE公司的Light-speed Plus多層螺旋CT機(jī)，對(duì)比劑使用GE公司生產(chǎn)的碘克沙醇非離子型對(duì)比劑，注射劑量按患者1．5ml/kg體重。所有病例均采用常規(guī)掃描參數(shù)，采用肘靜脈穿刺加壓團(tuán)注對(duì)比劑。

3．觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的對(duì)比劑不良反應(yīng)：按Ansell分級(jí)法分三度［2］。①輕度：熱感、發(fā)癢、面部潮紅、惡心、嘔吐、噴嚏、頭暈、心悸或頭痛、局部風(fēng)疹；②中度：頭痛、胸悶、氣急、胸疼、嚴(yán)重嘔吐、全身性蕁麻疹、血壓輕度下降、呼吸困難；③重度：喉頭水腫，呼吸、循環(huán)系統(tǒng)障礙，血壓驟降，出現(xiàn)休克，心搏停止。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17．0軟件，各組數(shù)據(jù)之間進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

766例含碘對(duì)比劑過敏不良反應(yīng)中，輕度過敏不良反應(yīng)5例（0．65%）；中度2例（0．26%）；重度0例（0），不同注射速率造成對(duì)比劑不良反應(yīng)程度局部見表1。7 例過敏不良反應(yīng)均發(fā)生于接觸含碘對(duì)比劑后1h內(nèi)，輕度不良反應(yīng)均未做處理，患者均自行緩解，中度不良反應(yīng)靜脈注射20mg 地塞米松后亦均緩解。無死亡病例。

討 論

在CT增強(qiáng)掃描時(shí)常使用碘對(duì)比劑，而碘對(duì)比劑由于高濃度、高黏度、高滲透壓及本身的化學(xué)毒性決定了其有一定的不良反應(yīng)。不同給藥方式、劑量、給藥部位及患者的身體條件都會(huì)影響不良反應(yīng)的發(fā)生。碘對(duì)比劑不良反應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度可以分為輕、中、重度［2］。大樣本統(tǒng)計(jì)顯示，輕、中、重度不良反應(yīng)及死亡發(fā)生率分別是3% ，1．0%～1．6% ，0．01%～0．06% ，0．002 5%～0．007 4%［3］。本研究顯示，輕、中、重度不良反應(yīng)及死亡發(fā)生率分別為0．65% 、0．26% 、0、 0，其不良反應(yīng)程度均明顯略低。其原因可能是在檢查前詳細(xì)詢問患者病史尤其是過敏史，嚴(yán)格執(zhí)行過敏試驗(yàn)常規(guī)操作并嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，避免了部分可能發(fā)生不良反應(yīng)的患者；在掃描完成后囑患者多喝水，使其血液及組織中對(duì)比劑的濃度被稀釋，并且多喝水能加速對(duì)比劑從腎臟排泄，從而有效降低對(duì)比劑在血液中的濃度，有助于降低遲發(fā)性過敏反應(yīng)的發(fā)生。

表1　不同對(duì)比劑注射速率發(fā)生不良反應(yīng)的程度

在本研究中對(duì)不同速率注射碘對(duì)比劑在CT增強(qiáng)掃描中的不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，為今后的臨床應(yīng)急工作提供可靠的參考依據(jù)，對(duì)接受CT 增強(qiáng)掃描的臨床患者碘對(duì)比劑不同注射速率組不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者均順利完成CT增強(qiáng)掃描，≥3．5ml/s組輕度不良反應(yīng)發(fā)生率較其他兩組高，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)［4-5］報(bào)道結(jié)果一致。由此可證實(shí)，在CT 掃描過程中，非離子型對(duì)比劑為一種安全、可靠并且穩(wěn)定的碘對(duì)比劑，然而在臨床應(yīng)用過程中應(yīng)注意，碘對(duì)比劑不同的注射速度會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，因此對(duì)比劑的選擇、注射速度的控制等均會(huì)對(duì)不良反應(yīng)的發(fā)生產(chǎn)生影響，在今后的臨床工作中應(yīng)對(duì)其給予足夠的重視。

對(duì)于不良反應(yīng)發(fā)生后的處理，應(yīng)根據(jù)程度不同分別處理。輕度反應(yīng)，可減慢注射速度，并安慰患者，鼓勵(lì)其做深呼吸，一般癥狀會(huì)緩解，可繼續(xù)檢查； 如在檢查完成后發(fā)生不良反應(yīng)，可延長(zhǎng)留觀時(shí)間，一般無需特殊處理。中度反應(yīng)應(yīng)立即終止檢查，馬上靜脈注射地塞米松20 mg 加10% 葡萄糖注射液20 ml；如發(fā)生呼吸困難，則給予吸氧等處理，患者一般都能緩解。而重度反應(yīng)一旦發(fā)生，應(yīng)立即停止注射，并保留靜脈通道開放，以便及時(shí)采取治療措施，同時(shí)馬上與急診室聯(lián)系，并根據(jù)不同癥狀進(jìn)行處理： 發(fā)生喉頭水腫者，可引起嚴(yán)重氣道狹窄而導(dǎo)致窒息死亡，應(yīng)立即給氧，必要時(shí)行環(huán)甲膜穿刺插管，并皮下注射腎上腺素0．5～1mg；喉頭、支氣管痙攣者可靜脈注射氨茶堿250 mg( 與葡萄糖合用)； 表現(xiàn)為驚厥或癲癇發(fā)作者，可給予地西泮10 mg、異戊巴比妥0．3～0．5mg、副醛1～2mg靜脈注射； 表現(xiàn)為休克、血壓下降、循環(huán)衰竭、心律失常時(shí)，應(yīng)將患者仰臥，足部抬高，靜脈注射去甲腎上腺素0．5～1mg、新福林10mg，心臟停搏者應(yīng)立即施行心肺復(fù)蘇。

本組患者中，輕度不良反應(yīng)均未做處理，患者均緩解，中度不良反應(yīng)靜脈注射20mg 地塞米松后亦均緩解。因此我們認(rèn)為，雖然高速率注射對(duì)CT 動(dòng)脈成像及其他一些疾病診斷有重要意義，但考慮其可能引發(fā)更多的不良反應(yīng)，應(yīng)該在注射前給予必要評(píng)估，在能夠完成診斷要求的同時(shí)盡量使用較低的注射速率。對(duì)于必須使用高注射速率的病例，可在注射前給予10mg地塞米松預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。在注入對(duì)比劑前1h、7h、13 h 給予潑尼松50 mg，可使非離子低滲型對(duì)比劑不良反應(yīng)的發(fā)生率降至0．5%以下［6］。另外，CT 檢查完畢大量飲水亦或能減少部分不良反應(yīng)的發(fā)生。

總之，非離子型對(duì)比劑是一種安全、可靠、穩(wěn)定的碘對(duì)比劑，臨床可以廣泛使用，但概率極低的過敏反應(yīng)依然存在。雖然不同速率的對(duì)比劑注射，速率較高者增加了輕度不良反應(yīng)的發(fā)生率，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CT增強(qiáng)掃描時(shí)，做好流程中的每一步是保證檢查順利完成的前提，同時(shí)對(duì)不良反應(yīng)搶救措施也是必不可少的。

［ 1 ］張小容. CT/MR增強(qiáng)掃描中對(duì)比劑不良反應(yīng)預(yù)防與護(hù)理研究.醫(yī)學(xué)信息，2014,27:437.

［ 2 ］文 強(qiáng)．CT增強(qiáng)掃描中不良反應(yīng)及其預(yù)防．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011,5:40-41.

［ 3 ］張華清，高 力．水溶性碘對(duì)比劑在介入性血管造影中的副反應(yīng)(附63 例分析)．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007,17:198-199．

［ 4 ］馬奎元，史志濤，陳月芹，等. 對(duì)比劑注射速率對(duì)腹部動(dòng)脈CT成像的影響. 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,22 :1098-1099.

［ 5 ］呂秀華，麻增林，賀麗英，等. 低輻射劑量腦CTA 的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，21 : 445-446.

［ 6 ］諸一呂，楊 君，錢海峰. CT增強(qiáng)掃描中碘海醇不同注射速率致不良反應(yīng)分析. 中國(guó)藥業(yè)，2013,22: 76-77.

Analysis of Adverse Reaction Caused by Non-ionic Iodinated Contrast Media in CT Enhanced Scan with Different Injection Rate

REN Li1,ZHU Ying1,SHI Su-ping1,FU Le2,LI Ke3

Purpose: To analyze the adverse reactions caused by non-ionic iodinated contrast media in CT enhanced scan with different injection rate. Methods: A total of 766 patients who

non-ionic iodinated contrast media for CT enhanced scan in our hospital from November 2015 to December 2015 were retrospectively studied. According to the different injection rate, there were 3 groups: ≤2.5ml/s(n=283),2.5-3.5ml/s(n=227),≥3.5ml/ s(n=256). The clinical symptoms and outcomes of adverse reaction in iodinated contrast media were analyzed. Results: The incidence rate of the mild reaction in the ≥3.5ml/s group was a little higher than that in the other two groups. However, the difference was with no statistical significant (P＞0.05).Conclusion: Application of non-ionic iodinated contrast media in CT enhanced scan is safe, while closely observe the allergic adverse reaction with the in time treatment is very important in clinical practice.

CT enhanced scan； Contrast media； Adverse reaction

R445

A

1006-5741（2016）-05-0488-03

中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2016，22∶488-490

∶1第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院放射科

2同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海市第一婦嬰保健醫(yī)院放射科

3 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院放射科

通信地址∶上海市長(zhǎng)海路168號(hào),上海 200433

∶付玏(電子郵箱∶ fule0125@qq.com)

Chin Comput Med Imag，2016，22∶488-490

1 Department of Radiology,Changhai Hospital, The Second Military Medical University

2 Department of Radiology,Shanghai First Maternity and Infant Hospital,Shanhai Tongji University

3 Department of Radiology,Huashan Hospitial,Fudan University

Address:168 Changhai Rd., Shanghai 200433, P.R.C.

Address Correspondence to FU Le (E-mail: fule0125@qq.com)

2016.07.12；修回時(shí)間：2016.07.28)