吳小妹　熊曉華++劉燕

摘要：目的 探討外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）新的固定方式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用。方法 選擇PICC置管患者111例作為研究對象作為A組（實(shí)驗(yàn)組），使用我們自行研制的保護(hù)袖套對置管部位實(shí)行固定、保護(hù)；另選100例作為B組，采用常規(guī)的醫(yī)用膠帶對置管部位進(jìn)行固定，并觀察兩組采用不同固定方式后護(hù)理過程出現(xiàn)的出血、皮疹及滑脫現(xiàn)象。結(jié)果 采用自行研制的保護(hù)袖套對置管部位實(shí)行固定后，其在護(hù)理過程中出現(xiàn)的24 h穿刺點(diǎn)出血率、皮疹、滑脫及2 w內(nèi)靜脈炎發(fā)生率與對照組相比明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用自行研制的保護(hù)袖套對置管部位實(shí)行固定保護(hù)后，使PICC并發(fā)癥明顯下降，效果明顯，患者感覺良好，適用在臨床護(hù)理中應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：PICC；固定袖套；臨床運(yùn)用

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是指經(jīng)貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等外周靜脈穿刺置管，它不僅可以滿足患者靜脈輸注化療藥物及長期補(bǔ)液的需要，更重要的是可避免藥物對外周靜脈的損傷和局部組織的剌激，保護(hù)外周血管[1]。PICC目前已廣泛應(yīng)用于臨床，其體外段的固定方式通常采用醫(yī)用膠帶。采用此方法不僅容易滑落，且因PICC導(dǎo)管長時間留置，反復(fù)換藥，部分患者穿刺點(diǎn)周圍皮膚易出血潮紅，瘙癢，濕疹樣小水泡性過敏性皮炎，不僅影響留置的時間，還影響病人的治療和生活質(zhì)量[2]。2015年7月開始，在廣泛開展臨床試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我們自行研制了PICC保護(hù)袖套，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年7月～2016年5月PICC置管患者120例作為實(shí)驗(yàn)組，其中男46例，女65例，年齡35～72歲，平均年齡47.6歲；另選110例為對照組，其中男52例，女58例，年齡33～71歲，平均年齡46.2歲。導(dǎo)管留置時間為150 d～300 d，患者均需要化療或長期補(bǔ)液。兩組在性別、年齡、文化程度、疾病方面比較比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

1.2置管方法 ①對照組：對穿刺部位進(jìn)行消毒，操作者戴無菌手套持導(dǎo)管置入，并用常規(guī)透明膠帶直接覆蓋穿刺點(diǎn)后固定；②實(shí)驗(yàn)組：對穿刺部位進(jìn)行消毒后，操作者戴無菌手套持導(dǎo)管置入，PICC置管后，使用我們自行研制的保護(hù)袖套對置管部位實(shí)行固定、保護(hù)。

1.3方法評價 觀察并記錄兩組24 h穿刺點(diǎn)出血率、皮疹、滑脫及兩周內(nèi)靜脈炎發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包處理，數(shù)值變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多個均數(shù)比較采用F分析，兩樣本率的比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組置管后并發(fā)癥的比較：實(shí)驗(yàn)組與對照組相比，24 h穿刺點(diǎn)出血率、皮疹、滑脫及2 w內(nèi)靜脈炎發(fā)生率均明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）目前已廣泛應(yīng)用于臨床，其體外段的固定方式通常采用醫(yī)用膠帶[3]。但臨床中發(fā)現(xiàn)，采用此方法不僅容易滑落，且因PICC導(dǎo)管長時間留置，反復(fù)換藥，部分患者穿刺點(diǎn)周圍皮膚易出血潮紅，瘙癢，濕疹樣小水泡性過敏性皮炎及靜脈炎等并發(fā)癥[4]，不僅影響留置的時間，還影響患者的治療和生活質(zhì)量，增加患者的費(fèi)用及再次置管的痛苦。

PICC置管對腫瘤化療患者和惡液質(zhì)長期營養(yǎng)支持的患者來說，無疑是為患者提供了一個安全、有效的靜脈輸液通道，但置管后的固定及保護(hù)是一個重要的問題[5]。

通過廣泛的臨床應(yīng)用，我們自行研制了這一款PICC保護(hù)袖套。本保護(hù)袖套采用不褪色、有彈性的純棉布料制成，根據(jù)患者手臂胖瘦袖套分三種規(guī)格，袖套主體長20 cm，周長（小號26±2 cm，中號28±2 cm 、大號30±2 cm）呈圓筒狀，在袖套距下端6 cm處有一個直徑約2 cm，略呈橢圓形的小洞，另用一長7 cm，寬4 cm的小布條在一端與主體固定，另一端縫上陰陽面粘扣，形成覆蓋小洞的蓋葉。如圖所示（見圖1）操作方便、舒適美觀、安全、透氣、無任何副作用，價格低廉且可長期使用。

通過采用新的PICC保護(hù)袖套并加以對照觀察發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組在24 h穿刺點(diǎn)出血率、皮疹、滑脫及兩周內(nèi)靜脈炎發(fā)生率等并發(fā)癥方面明顯低于對照組。因?yàn)镻ICC的穿刺針頭比較粗，如如不進(jìn)行固定保護(hù)好，一些皮膚松弛的患者就會出現(xiàn)穿刺部位滲血，增加患者壓力及換藥的次數(shù)，而普通的醫(yī)用膠帶因直接粘附在導(dǎo)管上，換藥時導(dǎo)管會被牽拉滑脫，而采用新研制的保護(hù)袖套既能防止?jié)B血又不影響穿刺部位的觀察，這樣可以避免導(dǎo)管的滑脫，從而減少對穿刺部位皮膚的刺激，穿刺部位皮膚發(fā)生皮疹的情況降低[6]；同時采用新的自制保護(hù)袖套，導(dǎo)管不用粘附在通明膠帶上，患者穿刺點(diǎn)滑脫及出血現(xiàn)象降低，會是患者機(jī)械性損傷減少，從而使機(jī)械性刺激引起的靜脈炎的發(fā)生率下降[7]。經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組在24 h穿刺點(diǎn)出血率、皮疹、滑脫及兩周內(nèi)靜脈炎發(fā)生率較對照組均明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），效果良好。從2015年7月起，我們免費(fèi)給實(shí)驗(yàn)組111例患者使用，得到一致好評，取得較好效果。

綜上所述，自制的PICC保護(hù)袖套在臨床外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理中的應(yīng)用能提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患者的痛苦，減少置管后并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果明顯，具有良好的護(hù)理作用和社會價值，可以在全院外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Sherertz R J，Ely E W，Westbrook D M，et al.Education of physicians-in-training can decrease the risk for vascular catheter infection[J].Annals of Internal Medicine，2000，132（8）：641-648.

[2]宋俊榮，孫含笑.套袖在PICC置管患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（12）：358-358.

[3]張宇平，阮文珍.PICC導(dǎo)管穿刺點(diǎn)感染原因分析及護(hù)理對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（9）：1834-1835.

[4]郭麗娟，王立，任少林，等.預(yù)防PICC置管并發(fā)癥的護(hù)理方法[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（7）：5261.

[5]楊霞，李云霞，張東華.醫(yī)用彈力網(wǎng)套在PICC導(dǎo)管固定中的應(yīng)用[J]. 臨床護(hù)理雜志，2012，11（2）：49.

[6]宛英梅.PICC在腫瘤護(hù)理中的臨床應(yīng)用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（92）.

[7]PICC warm cuff.Liu Xiaoli.Production and Application of Peng Ying.Lin Liping[J].Chinese Health Service Management，2014，09：94.

編輯/丁一