龐雪花

摘要：目的 探討泮托拉唑和奧美拉唑治療2型糖尿病并發(fā)消化性潰瘍出血的療效。方法 收集2012年1月～2015年8月我院診斷為2型糖尿病并發(fā)消化性潰瘍出血的患者，基礎(chǔ)疾病為2型糖尿病。隨機(jī)分為兩組，研究組50例（接受泮托拉唑治療）和對(duì)照組50例（接受奧美拉唑治療），余治療方法兩組相同。結(jié)果 ①研究組和對(duì)照組消化性潰瘍出血的治愈率分別為96%、82%，結(jié)果比較有差異（P<0.05）。②研究組和對(duì)照組消化性潰瘍出血停止時(shí)間分別為（28.2±7.2）h、（35.8±9.2）h，結(jié)果比較有差異（P<0.05）。③研究組和對(duì)照組用藥期間不良反應(yīng)（惡心、頭暈、口干、便秘、皮疹）發(fā)生率分別為6%、10%，結(jié)果比較無(wú)差異（P>0.05）。結(jié)論 本次研究認(rèn)為相對(duì)于奧美拉唑，泮托拉唑治療2型糖尿病并發(fā)消化性潰瘍出血療效肯定，能在短期內(nèi)改善患者癥狀。

關(guān)鍵詞：泮托拉唑；奧美拉唑；2型糖尿??；消化性潰瘍；出血

Comparison of Type 2 Diabetes Mellitus Complicated with Peptic Ulcer Hemorrhage Treated with Pantoprazole and Omeprazole

PANG Xue-hua

（The First Peoples Hospital of Shuangliu District，Chengdu 610200，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the curative effect of pantoprazole and omeprazole in the treatment of diabetes mellitus complicated with peptic ulcer bleeding type 2.Methods Collected in August January 2012-2015 in our hospital diagnosed type 2 diabetes mellitus complicated with peptic ulcer bleeding in patients with basic disease for type 2 diabetes.Were randomly divided into 2 groups，the study group 50 cases（received pantoprazole treatment）and the control group（50 cases）received omeprazole，Yu treatment two groups of the same.Results ①The cure rate of peptic ulcer bleeding in the study group and the control group were 96%and 82%，respectively，and the results were quite different（P<0.05）.②In the study group and control group，the bleeding time of peptic ulcer bleeding was 28.2±7.2 hours，35.8±9.2 hours，and the results were quite different（P<0.05）.③In the study group and control group，medication period adverse effects（nausea，dizziness，dry mouth，constipation，skin rash，occurrence rate of 6%and 10%respectively.As a result，there is no significant difference（P>0.05）.Conclusion This study that compared with omeprazole，pantoprazole in treatment of type 2 diabetes mellitus complicated with digestive ulcer hemorrhage curative effect，can improve the symptoms in the short term.

Key words：Pantoprazole；Omeprazole；Type 2 diabetes；Peptic ulcer；Hemorrhage

泮托拉唑和奧美拉唑同為質(zhì)子泵抑制劑，在臨床上廣泛用于消化道潰瘍的治療。因此本次研究擬收集2012年1月～2015年8月我院診斷為2型糖尿病并發(fā)消化性潰瘍出血的患者，探討泮托拉唑和奧美拉唑的治療差異。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2015年8月我院診斷為2型糖尿病并發(fā)消化性潰瘍出血的患者，基礎(chǔ)疾病為2型糖尿病。隨機(jī)分為兩組，研究組50例（接受泮托拉唑治療）和對(duì)照組50例（接受奧美拉唑治療），余治療方法兩組相同。研究組平均年齡（58.3±16.8）歲，其中男性28例，女性22例；對(duì)照組平均年齡（52.9±17.9）歲，其中男性27例，女性23例。兩組人員性別，年齡，疾病類型上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) ①2型糖尿病診斷符合第8版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》制定的標(biāo)準(zhǔn)；②消化性潰瘍符合第8版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》制定的標(biāo)準(zhǔn)，有嘔血或嘔吐咖啡樣物與黑便，嘔吐物隱血或大便隱血陽(yáng)性，胃鏡檢查支持。③肝腎功能正常。

1.3排除指標(biāo) 對(duì)本次研究藥品過(guò)敏者。

1.4方法 基礎(chǔ)對(duì)癥治療為胰島素或藥物控制血糖等治療。兩組質(zhì)子泵抑制劑使用方法如下：

1.4.1研究組 采用泮托拉唑治療（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379，生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司），用藥方法：泮托拉唑40 mg加入生理鹽水100 ml靜脈滴注，使用2次/d，靜脈用藥療程為7 d，之后口服泮托拉唑腸溶膠囊40 mg1次/d，口服用藥療程4 w。

1.4.2對(duì)照組 接受奧美拉唑治療。奧美拉唑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379，生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司），用藥方法：奧美拉唑40 mg加入生理鹽水100 ml靜脈滴注，使用2次/d，靜脈用藥療程為7 d，之后口服奧美拉唑腸溶膠囊40 mg/次，1次/d，口服用藥療程4 w。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比①研究組和對(duì)照組消化性潰瘍的治療療效。②研究組和對(duì)照組消化性潰瘍出血停止時(shí)間。③研究組和對(duì)照組用藥期間不良反應(yīng)對(duì)比。

1.5.1療效評(píng)價(jià) 消化性潰瘍出血治療療效分為治愈、好轉(zhuǎn)及無(wú)效。治愈：癥狀消失，胃鏡下潰瘍、出血消失，用藥后48 h內(nèi)無(wú)繼續(xù)出血現(xiàn)象，生命體征穩(wěn)定者；好轉(zhuǎn)：癥狀在48～72 h內(nèi)緩解，胃鏡下潰瘍、出血消失；無(wú)效：治療72 h后癥狀無(wú)改善，生命體征不穩(wěn)定，潛血或嘔吐物潛血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。

1.5.2不良反應(yīng) 惡心、頭暈、口干、便秘、皮疹等。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0分析系統(tǒng)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1研究組和對(duì)照組消化性潰瘍出血的治療療效對(duì)比 研究組和對(duì)照組消化性潰瘍出血的治愈率分別為96%、82%，結(jié)果比較有差異（P<0.05）。

2.2研究組和對(duì)照組消化性潰瘍出血停止時(shí)間對(duì)比 研究組和對(duì)照組消化性潰瘍出血停止時(shí)間分別為（28.2±7.2）h、（35.8±9.2）h，結(jié)果比較有差異（P<0.05）。

2.3研究組和對(duì)照組服用藥物期間不良反應(yīng)對(duì)比 研究組和對(duì)照組用藥期間不良反應(yīng)（惡心、頭暈、口干、便秘、皮疹）發(fā)生率分別為6%、10%，結(jié)果比較無(wú)差異（P>0.05）。

3 討論

消化性潰瘍是胃黏膜病變，出血是消化性潰瘍常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床上表現(xiàn)為上消化道大出血，少數(shù)可發(fā)生穿孔[3]。糖尿病患者在血糖水平控制不理想時(shí)，潰瘍粘膜修復(fù)愈合時(shí)間明顯較非糖尿病患者延遲。可能原因?yàn)棰俑哐堑钠咸烟嵌拘?，使迷走神?jīng)介導(dǎo)的基礎(chǔ)胃酸分泌減少。②微血管病變，導(dǎo)致胃黏膜的血流量下降。③糖尿病患者多合并有心、腦、腎等重要多器官病變，從而導(dǎo)致患者的精神及情緒緊張等變化，進(jìn)一步促進(jìn)了胃黏膜血管的收縮，導(dǎo)致血流量進(jìn)一步減少，粘膜損傷加重。④神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明下丘腦外側(cè)區(qū)、室旁核、海馬及杏仁核在應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中占有重要地位。應(yīng)激下促甲狀腺素釋放激素釋放增加，促進(jìn)胃酸與胃蛋白酶原分泌；下丘腦TRH促進(jìn)胃酸與胃蛋白酶原分泌，增強(qiáng)胃肌的運(yùn)動(dòng)，高幅度的使胃肌收縮導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生；雙側(cè)中央杏仁核神經(jīng)降壓素調(diào)節(jié)多巴胺能神經(jīng)傳遞，使胃液分泌增加，造成糜爛與潰瘍。有學(xué)者通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：刺激下丘腦前部，胃酸與胃蛋白酶原分泌及腸蠕動(dòng)增加，胃平滑肌收縮增強(qiáng)，胃黏膜終末血管痙攣。⑤粘膜防御功能：胃的血流灌注減少，胃黏膜局部發(fā)生微循環(huán)障礙，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及胃腸肽類激素不能維持正常黏膜功能。⑥酸堿平衡失調(diào)：應(yīng)激時(shí)，HCO3-分泌減少，酸堿平衡失調(diào)，造成局部氧氣減少和酸性代謝產(chǎn)物增加。⑦前列腺素分泌減少：實(shí)驗(yàn)大鼠發(fā)生急性缺血性胃黏膜壞死后，前列腺素的含量隨著胃黏膜損傷程度加重而減少。

因此，為治療消化性潰瘍出血，應(yīng)積極應(yīng)用抑酸.保護(hù)胃黏膜藥。泮托拉唑通過(guò)抑制胃壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶來(lái)降低胃酸分泌，防止胃酸的形成。泮托拉唑優(yōu)點(diǎn)是患者依從性好、潰瘍愈合迅速、癥狀消失快[4]。藥理學(xué)顯示40 mg泮托拉唑服用1 h后體內(nèi)血藥濃度即可達(dá)峰值，而且經(jīng)過(guò)門(mén)靜脈的消除速率緩慢，可以在保證血藥濃度峰值和曲線下面積與劑量呈線性關(guān)系。奧美拉唑抑酸效應(yīng)慢，服藥后血藥濃度存在明顯的個(gè)體差異，因此對(duì)促進(jìn)黏膜愈合的效果不穩(wěn)定。

本次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組消化性潰瘍出血的治愈率分別為96%、82%，結(jié)果比較有差異。而且研究組和對(duì)照組應(yīng)激性潰瘍出血停止時(shí)間分別為（28.2±7.2）h、（35.8±9.2）h，結(jié)果比較有差異。因此本次研究認(rèn)為相對(duì)于奧美拉唑，泮托拉唑治療2型糖尿病并發(fā)消化性潰瘍出血療效肯定，能在短期內(nèi)改善患者癥狀。

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